Egy interdiszciplináris betegség: a COPD



Hasonló dokumentumok
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

Az allergia molekuláris etiopatogenezise

A COPD keringésre kifejtett hatásai

A DOHÁNYZÁS ÉS C.O.P.D.

A COPD és foglalkozásegészségügyi

Dr. Papp Márta Tüdőgyógyász és pulmonológiai rehabilitációs szakorvos

COPD diagnosztikája és kezelése

Varga J, Pogány B, Máthéné Köteles É, Somfay A

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

LÉGZÕRENDSZER. (Management of stable chronic obstructive pulmonary disease COPD) European Respiratory Society. Megjegyzések

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori krónikus obstruktív légzőszervi betegségek (COPD) háziorvosi ellátása

Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD).

A krónikus produktív köhögés magasabb halálozási rizikóval jár dohányos, enyhe és mérsékelten súlyos COPD-ben szenvedő betegek esetében

Új terápiás irányelv a COPD kezelésében. Dr. Hangonyi Csilla Jahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és Rendelőintézet Tüdőgondozó Budapest Szeptember 12.

COPD-BEN SZENVEDŐ BETEGEK GONDOZÁSA. Dr Huszár Tamás Budapest. II. ker. Tüdőgondozó

Témák Új gyógyszeres ajánlások COPD-ben. COPD definíció. Epidemiológia. A legfontosabb terápiás lehetőség. Gyógyszeres terápia 1/12/2017

A krónikus obstruktiv légúti betegség (chronic obstructive pulmonary disease COPD) diagnosztikájáról és kezelésérõl (1. módosított változat)

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV LÉGÚTI BETEGSÉG (CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD) DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE

Újabb ismeretek COPD-ben

Újabb ismeretek COPD-ben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár

Protokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

Légzési és tüdőtérfogatok

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia Budapest, Katona J. u. 27.

1. Az eljárásrend tárgyát képező betegség, betegcsoport megnevezése

2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár

A hazai légszennyezettség káros egészségügyi hatásai

SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

A krónikus obstruktív tüdőbetegség és az asthma bronchiale együttes légúti manifesztációja

A légszennyezettség egészséghatásai Magyarországon: tények és kihívások

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben zajló gyulladás jellemzői

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV LÉGÚTI BETEGSÉG (CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD) DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE

KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest

Készítette: A Tüdőgyógyászati Szakmai Kollégium és az Infektológiai Szakmai Kollégium

Tartalomjegyzék. 1. Fogalmak Rövidítések A bizonyítékok szintjének meghatározási módja Ajánlások rangsorolásának módja...

O 3. Háttéranyag a levegő ózon szennyezettségének környezetegészségügyi értékeléséhez. Bevezető:

Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!

A GYÓGYSZERÉSZEK SZEREPE A LÉGÚTI MEGBETEGEDÉSEK MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Átalakul a társadalom, t. módosulnak nyezők. Bakai Judit. Soproni Rehabilitációs Gyógyintézet

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

A tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

XVIII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, Dr. Kóti Tamás Dr. Margitai Barnabás Domján Péter

Farkas-Transz Szállítási Kft.

Dohányzás hatására kialakuló betegségek, különös tekintettel a cardialis és pulmonalis szövődményekre

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről

Az egészség fogalma, az egészségi állapotot meghatározó tényezık. A holisztikus egészségszemlélet dimenziói és ezek jellemzıi. /II.

A foglalkozási megbetegedések véleményezésének tapasztalatai

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, Debrecen

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

HEMS oktatási anyag Szerzők Jóváhagyta Verzió / dátum v Érvényes Vonatkozik JOGOK

Allergia immunológiája 2012.

Kiegészítő vizsgálati módszerek. Mellkasi ultrahangvizsgálatangvizsgálat

DOHÁNYZÁS MEGELŐZÉST és DOHÁNYZÁSRÓL LESZOKÁST CÉLZÓ PROGRAM. Beszámoló. Készítette: Vásárhelyi Erika

Környezeti ártalmak forrásai

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika

A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása

továbbképző közlemények

Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság EGÉSZSÉGÜGYI SZAKMAI KOLLÉGIUM

2018. EüK. 5. szám EMMI szakmai irányelv 2. (hatályos: ) Klinikai egészségügyi szakmai irányelv I. IRÁNYELVFEJLESZTÉSBEN RÉSZTVEVŐK

A Gyógyszerészi gondozás szakképesítés szakgyógyszerész jelöltjeinek szakvizsga tételsora

Krónikus légzőszervi betegségek és a tüdőrák kockázata

A krónikus obstruktív légúti betegség (chronic obstructive pulmonary disease COPD) diagnosztikája és kezelése

Asztma iskoláskor elıtt

GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS. Dr. Csánky Eszter

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése

A KRÓNIKUS OBSTRUKTÍV LÉGÚTI BETEGSÉG (CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE COPD) KEZELÉSE

Lehetséges dentális gócok előfordulásának vizsgálata orthopantomogram felvételeken

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (chronic obstructive pulmonary disease) Dr. Ruzsics István 2016 Gradualis oktatás

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

D. A. Gorgiladze R. N. Pinajev. Vándor Anna fordítása

Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Emberi légzésvizsgálat (Spirometria)

Bronchopulmonalis dysplasiás beteg (BPD) kezelése a háziorvosi gyakorlatban (20 perc)

Dr. Szilasi Mária DE KK Tüdőgyógyászati Klinika január

Dr. Üveges Szilvia Egészségügyi Kft. Mobil szűrőprogramok

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

COPD ÉS IPF KAPCSOLATA. Prof. Dr. Müller Veronika

ható gyógyszerjel Innovatív Gyógyszerek Kutatására Irányuló Nemzeti Technológiai Platform, Gyógyszerhatásossági munkaértekezlet 2008 Nov. 26.

ÖREGEDÉS ÉLETTARTAM, EGÉSZSÉGES ÖREGEDÉS

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Dohányzás és leszokás. Dr. Kádár Gabriella 2014.február 10.

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Jobb szívfél betegségei, pulmonális hypertonia diagnosztikája, kezelése

ALI és ARDS. Molnár Zsolt PTE, AITI

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

A tápláléknövények legfontosabb biológiai hatásai; az optimális étrend jellemzői tápláléknövények bevitele szempontjából.

A Kor Kontroll Társaság és a Springmed Kiadó dohányzásmentes nyílt napja

Átírás:

Egy interdiszciplináris betegség: a COPD Böszörményi Nagy György Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet, Budapest Balatonfüred 2008. szeptember 20.

krónikus obstruktiv tüdőbetegség chronic obstructive pulmonary disease COPD

COPD (idült, obstruktiv hörghurut és tüdőtágulás)

A tüdő dinamikus túltágulása a kilégzési hörgőszűkület következtében

A COPD prevalenciája a felnőtt lakosságban 4 11% Halbert RJ és mtsai: Chest 2003: 123: 1684-1692. Magyarországon a tüdőgondozók nyilvántartásában szereplő betegszám 110 000 (a becsült betegszám 4-500 000) az Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet évkönyve (2008)

ismétlődő bronchiális infekciók légúti obstrukció ( the British hypothesis ) Fletcher CM: Am Rev Resp Dis 1959: 80: 483-494 The natural history of chronic bronchitis and emphysema Fletcher Ch, Peto R, Tinker C, Speizer FE Oxford University Press 1976.

Az egészséges és a prediszponált dohányzó csoport öregedéssel összefüggő légúti funkcióvesztése, valamint a dohányzás felfüggesztésének hatása Fletcher C, Peto R: BMJ 1977:i: 1645 rendszeresen dohányzók, akik érzékenyek a dohányfüstre

Lung Health Study Anthonisen NR és mtsai. JAMA 1994:272: 1497:1505. ipratropium bromid tartósan nem-dohányzók folyamatosan dohányzók

Lung Health Study JAMA 1994: 272: 1497-1505. tünetek köhögés, köpetürités effort nyugalmi dyspnoe dyspnoe spirometria normális határérték enyhe középsúlyos súlyos légúti obstrukció vérgáz-értékek normális hypoxémia mellkas-rtg normális hiperinfláció életkor/év 35 40 45 50 55

1./ dohányzás! 2./ szegénység - alacsony születési súly alacsony tüdőfunkció (- 400 ml FEV1 ) - gyermekkori légúti fertőzések - gáztüzelés - étkezési szokások - munkahelyi inhalációs expozició - COPD szociális/gazdasági lejtő -..?

A dohányzók 10-15%-ánál fokozott légúti gyulladásos válasz COPD

A korai halálozást meghatározó tényezők McGinnis J és mtsai: Health Aff (Millwood) 2002: 21: 78-93 szociális helyzet genetikus prediszpozíció káros környezeti hatások orvosi ellátás szenvedélybetegségek

súlyoság A COPD kórfejlődése halál rokkantság exacerbációk panaszok dyspnoe kórtani változások patológiai eltérések biokémiai és celluláris változások idő (életkor)

COPD - etiológia oxidativ szövetkárosodás proteázok okozta szövetpusztulás krónikus, neutrofil bronchiolitisz

A krónikus dohányfüst-expozició okozta gyulladás krónikus obstruktiv tüdőbetegségben (COPD) Chung KF és Adcock IM után (Eur Respir J 2008: 31: 1334-1356) makrofág neutrofil elasztáz cigarettafüst szilárd, gáznemű szennyezés a környezeti levegőben gyulladásfokozó hatások virusok oxidativ stressz genetikus tényezők epithelium baktériumok neurofil apoptozis makrofág elégtelen apoptozis dendritikus sejt neutrofil fibroblaszt proliferáció B-sejt eozinofil bronchiális simaizom szisztémás gyulladás gyulladás/remodelling fokozott nyáktermelés légúti obstrukció

Lung Health Study Anthonisen N.R. és mtsai. JAMA 1994: 272: 1497-1505. tartósan nem-dohányzók a COPD súlyos folyamatosan dohányzók eseteiben a dohányzás felfüggesztésének hatása szerény (15 csomag/év után?)

FEV1 (a 25 éves korban mért érték %-ában) A FEV1 életkorral összefüggő csökkenése érzékeny és nem-érzékeny dohányzók csoportjaiban Fletcher C, Peto R, Tinker C és Speizer FE (1976) dohányosok, akiknél nem fejlődik ki COPD veleszületett immunválasz COPD remodelling adaptiv immunválasz autoantigén? életkor (évek) mély légúti bakteriális kolonizáció?

A COPD társbetegségei izompusztulás (cachexia) Schols AM és mtsai 1988, diabetes Rana JS és mtsai 2004 Celli BR és mtsai 2004) atherosclerosis Paj JK és mtsai 2004 koszorúér-betegség Anthonisen N és mtsai 2002 osteoporosis McEnvoy CE és mtsai 1998, Bolton CE és mtsai 2004 peptikus fekélybetegség Arora OP és mtsai 1998, Roussos A és mtsai 2005

A halálozásért felelős fő okok COPD-ben normális légúti funkció mérsékelten súlyos COPD súlyos COPD 0% 20% 40% 60% 80% 100% COPD ASCVD* tüdőrák pneum/inf egyéb * arteriosclerotic cardiovascular disease Mannino DM és mtsai.: Thorax 2003: 58: 388-93.

A halálokok a három éven át megfigyelt COPD-s csoportban, a flutikazonnal/salmeterollal kezelt ágban (TORCH vizsgálat) Calverley PMA, Anderson JA, Celli B és mtsai. N Engl J Med 2007: 356: 775-89.

Az össz-halálozás és a C-reaktiv protein-szint összefüggése enyhe-középsúlyos COPD-csoportban (n: 4803, Lung Health Study) Man SFP és mtsai Thorax 2006: 61: 849-853.

A szisztémás gyulladás jelenlétének laboratóriumi bizonyítékai COPD-ben* leukocytosis a CRP súlyosságfüggő emelkedése** fibrinogénszint emelkedése TNF-α szint emelkedése alultáplált COPD-s betegekben a TNF-α (cachectin) szint szignifikánsan magasabb, mint normál súlyú betegekben vagy egészséges kontrollokban. A CRP szint emelkedése összefügg a rossz prognózissal***. * Gan és mtsai. Thorax, 2004. ** Vestbo és mtsai AJRCCM, 2005.***Dahl, 2007.

A COPD-t jellemző romló tüdőfunkció az akut exacerbációk, a kardiovaszkuláris szövődmények és mortalitás magas kockázatát jelenti 10 % FEV1-csökkenés az akut exacerbációk száma 30%-al, az össz-mortalitás 14%-al, a kardiovaszkuláris mortalitás 28%-al, a nem-fatális kimenetelű anginák száma 20%-al emelkedik Sin és Man 2005

A gyulladás központi szerepe a COPD és társbetegségei kialakulásában Fabbri LM, Luppi F, Beghé B és Rabe KF: Eur Respir J 2008. 31: 204-212. chronic systemic inflammatory syndrome

Sziv és Érrendszeri Nemzeti Program (2007) dohányzás alkoholfogyasztás mozgásszegénység nem megfelelő táplálkozás krónikus stressz kissúju újszülött érelmeszesedés koszorúér-betegség stroke perifériás érbetegség szivelégtelenség magas vérnyomás veselégtelenség zsiranyagcsere betegség cukorbetegség elhizás COPD?

gyógyszeres kezelés?

Az össz-halálozás változása placebo és flutikazon/salmeterol hatására a harmadik év végén 1524 1533 Calverley PMA, Anderson JA, Celli B és mtsai: N Engl J Med 2007: 356: 775-789. a halál valószinűsége(%) élők 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144 156 1464 1487 a halálig eltelt idő (hetek) 1399 1426 HR 0.825, p=0.052 17.5% kockázat-csökkenés placebo 15.2% FSC 12.6% ±SE 2.6% abszolút-csökkenés 1293 Plc 1339 SFC

Az Inhaled Steroid Effects Evaluation in COPD (ISEEC-2005) és a Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S-1994) eredményeinek összehasonlitása Strandberg TE, Pyolara K, Cook TJ és mtsai: Lancet 2004: 364: 771-77. Sin DD, Wu L, Anderson JA és mtsai : Thorax 2005: 60: 992-997.

A farmakoterápia hatása a tüdőfunkció csökkenésének sebességére krónikus obstruktiv tüdőbetegségben (TORCH) Celli BR, Thomas NE, Anderson JA és mtsai: Am J Respir Crit Care Med 2008: 178: 332-338. 1350 FEV 1 (ml) 1300 1250 1200 1150 1100 39 ml/év 42 ml/év 42 ml/év 55 ml/év 0 24 48 72 96 120 156 idő (hetek) A Seretide szignifikánsan csökkenti a légzésfunkció romlását kontroll-hoz viszonyítva (39 ml/év vs 55 ml/év, a különbség 16 ml/év p<0,001) kontroll SAL FP Seretide

COPD farmakoterápia tüneti + a kórfejlődést befolyásoló, megelőző kezelés (TORCH, UPLIFT vizsgálatok)