CAVA FILTER ALKALMAZÁSA MÉYLVÉNÁS THROMBOSISBAN Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM RADIOLÓGIAI KLINIKA és DIAGNOSCAN MAGYARORSZÁG KFT MRT XXVIII. Kongresszusa, Budapest
Haemostasis befolyásolása heparinok Direkt thrombin inhibitorok fibrinolyticumok
1893. első sebészi ligatura (1895. a röntgen sugár felfedezése) 1967. első vena cava filter (1964. az első percutan angioplastica) 2016. USA kb. 300 000 filter
Cava filter alkalmazásának indikációja a SOCIETY of INTERVENTIONAL RADIOLOGY (SIR) és a (CIRSE) ajánlása alapján Abszolút (elfogadott) indikáció: adekvát antikoagulálás ellenére visszatérő (akut vagy krónikus) vénás thromboembolisatio kontraindikált antikoagulálás antikoagulálás komplikációja therápiás antikoagulálás kivitelezése/elfogadtatása nem lehetséges
Cava filter alkalmazásának indikációja a SIR ajánlása alapján Relatív indikáció: iliocavalis mélyvénás thrombosis nagy, szabadon lebegő proximalis thrombus vég therápiás antikoaguláció nehézségei masszív, thrombolysissel vagy thrombectomiával kezelt PE krónikus, thrombendarterektómiával kezelt PE iliocavalis mélyvénás thrombosis thrombolysise vénás thromboembolus korlátozott cardiolpulmonalis reserv esetén visszatérő PE bent lévő szűrő mellett antikoaguláció gyenge eredménye antikoaguláció nagy rizikója (ataxia, gyakori elesés)
Cava filter alkalmazásának indikációja a SIR ajánlása alapján Profilaktikus indikáció (ha nincs vénás thromboembolisatio): magas rizikójú traumás betegek magas rizikójú operált betegek általánosan magas rizikójú betegek
Cava filter alkalmazásának indikációja a CIRSE ajánlása alapján Kiegészítő indikáció: masszív PE residualis mélyvénás thrombosissal szabadon lebegő ilio-femoralis vagy VCI thrombus súlyos cardio-pulmonalis betegség és mélyvénás thrombosis antikoaguláció gyenge eredménye súlyos trauma kimutatott mélyvénás thrombosis vagy PE nélkül zárt szív sérülés gerincvelő sérülés többszörös hosszú csöves csont vagy medence törés nagy rizikójú betegcsoport
A filter javasolt helyzete
Cava filter alkalmazásának indikációja a SOCIETY of INTERVENTIONAL RADIOLOGY és a CIRSE ajánlása alapján Suprarenalis behelyezés indikációja: vena renalis thrombosis VCI thrombosis a v. renalisok szintje fölé terjed terhességben ha az előzőleg infrarenalisan behelyezett filteren a thrombus túl nő gonad véna thrombosist követő PE anatómiai variációk esetén
Behatolási kapuk vena jugularis interna vena femoralis
Filter típusok celect Günter Tulip G2 OptEase ALN SafeFlo Option (5F) Crux filter
Filter típusok Simon Nitinol Vena Tech Vena Tech LP Titanium Greenfield (12F) Bird s Nest (60mm)
Eltávolíthatóság ideiglenes kivehető állandó
Eltávolíthatóság Günter Tulip
Cardiovasc Intervent Radiol (2016) 39:538 546 Percutaneous Retrieval of Permanent Inferior Vena Cava Filters Anobel Tamrazi at al.
Komplikációk
Saját anyagunk (n=67) Günther Tulip (COOK) 8,5 F 10 TRAPEASE (Johnson & Johnson) 6 F 10 OPTEASE (Johnson & Johnson) 6 F 46 Temporary filter (Johnson & Johnson) 8F 1
Bevezetés helye (n=67) Jobb v. femoralis 13 Bal v. femoralis 6 Jobb v. jugularis 44 Bal v. jugularis 4
Filter helye (n=67) v. renalisok altt 63 v. renalisok fölött 4
Általunk használt filter tipusok GüntherTulip TRAPEASE OPTEASE
Vena iliaca thrombus
V. iliaca thrombus terhességben
Vena renalis thrombus
Cavába törő vese tumor
Összefoglalás a cava filter behelyezése technikailag egyszerű fontos a korrekt indikáció fontos a pontos pozícionálás feleslegesen ne alkalmazzuk a kivehető filtert, ha mód van rá, távolítsuk el a komplikációkat ismerjük fel túlságosan tág VCI-be ne alkalmazzuk a fentieket betartva a beavatkozás kockázata kicsi