Teljesítmény mérése és értékelése az egészségügyben Hrváthné Cslák Erika A teljesítmény teljesítményelvû finanszírzás teljesítmény mérése teljesítménymérés teljesítményértékelés teljesítményértékelés stratégia 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 2 Teljesítményméréssel kapcslats elvárásk: Ellátási frmák: technikailag kivitelezhetõ legyen, költségében megfizethetõ legyen, a felelõsségek meghatárzhatók, elkülöníthetõk legyenek. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 3 Aktív ellátás: egészségi állapt mielõbbi helyreállítása, mindez tervezhetõ, rövid idõtartamú, Krónikus szakellátás: egészségi állapt stabilizálása, fenntartása, helyreállítása, nehezen tervezhetõ, hsszú idõtartamú. Járóbeteg szakellátás: flyamats ellátás, gndzás az rvs beutalása vagy a beteg jelentkezése alapján, melyet szakrvs végez. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 4 Szakellátási frmák teljesítményének mérése és finanszírzása Teljesítményértékelésfrmái: Fekvõbeteg szakellátás: Aktív szakellátás: HBCS, súlyszám, alsó- felsõ határnap, hsszú áplási nap Krónikus szakellátás: áplási nap, súlyztt krónikus áplási nap Járóbeteg és gndzói szakellátás: szlgáltatásk tételes elszámlása, WHO lista, németpnt, mennyiségi, minõségi: kétirányú, beteg ldaláról, gyógyítás gyakrlata felõl. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 5 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 6 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 1
Teljesítményértékelésre használható mutatók infrmáció frrásai: 1. Beutaló környezet, betegútválasztás területérõl: Kntrlling, Pénzügy, Minõségbiztsítás, Gyógyítás, Finanszírzás, Infrmatika, Statisztika, Demgráfia stb. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 7 fekvöbeteg esetszám / ellátási körzetbeli laks, járóbeteg-esetszámesetszám / fekvö esetszám, elvándrlásk, betegimprt arányk, 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 8 2. Fekvõbeteg szakellátás teljesítményérõl, betegfrgalm, kapacitás vnatkzásában (1): Fekvõbeteg szakellátás teljesítményérõl, betegfrgalm, kapacitás vnatkzásában (2): Áplási napk: teljesített áplási nap, átlags áplási nap, ágykihasználás, ezek nrmatív mutatói, krónikus napk száma, teljesíthetõ áplási napig csökkentett krónikus áplási nap. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 9 Esetszám: sztálys eset, finanszírzási eset, átlags finanszírzási eset, garanciális szabály alá tartzó esetek, kiírt betegek száma. HBCS súlyszámk: Súlyszám-összeg Nrmált súlyszám-összeg Case-mix index 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 10 Fekvõbeteg szakellátásra számítható összetett mutatók (1): Áplási idõvel kapcslatban számlt mutatók: nrmatív áplási idõarány, 1 egészségügyi dlgzóra jutó áplási nap, Kapacitás-kihasználtsági mutatók: 1 ágyra jutó súlyszám, 1 ágyra jutó esetszám, 1 rvsra jutó súlyszám, ill. esetszám, (nrmatív) ágykihasználtság. Esetösszetétel egyenlõtlenség: különbözõ HBCS-k száma, összsúlyszám 90 %-t adó leggyakribb HBCS-k, HBCS elterjedtség, 1 kiírt betegre jutó súlyszám 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 11 Fekvõbeteg szakellátásra számítható összetett mutatók (2): Minõségre utaló mutatók: felsõ határnapn túli esetek aránya, szövõdményes esetek aránya, infekciók aránya, mûtétes HBCS-k aránya, Vnzáskörzet laksságának ellátttsága: vnzáskörzetbõl elláttt esetek aránya, vnzáskörzetbõl máshl elláttt esetek aránya, áthelyezett esetek aránya, Költségmutatók: 1 súlyszámra jutó költség, 1 kiírt betegre jutó költség, 1 (súlyztt) krónikus napra jutó költség. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 12 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 2
3. Belsõ szlgáltatáskra vnatkzóan: 4. Járóbeteg szakellátás teljesítményére vnatkzóan számítható: Egy fekvõbeteg esetre (súlyszámra) jutó labrpnt, röntgenpnt, mûtéti idõ, gyógyszer (Ft), szakmai anyag (Ft), élelmezési nap, mstt ruha (kg) 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 13 Esetszám, Beavatkzásk száma, Németpntszám, Egy pntra jutó költség, Egy beavatkzásra jutó idõ!!! Egy esetre jutó pnt, Egy esetre jutó idõ (percátlag), Egy szakrvsi órára jutó pntszám. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 14 5. Egyes szervezeti egységek gazdálkdására vnatkzóan: Fedezet, Árbevétel aránys fedezet, Kapacitásegységre (ágyra, rvsra) jutó eredmény Egy minta kórház tevékenységére vnatkzó adatkat tartalmazzák a következõ táblázatk. Számítsa ki a lehetséges teljesítmény értékelésére szlgáló mutatókat! HBCS Németpnt e. p. Súly. krón. nap Ágyszám Kiírt betegek Telj. áplási nap 1999 2000 Osztály 1999 2000 1999 2000 1999 2000 1999 2000 1999 2000 Belgyógyászat 1 816 2 327 3 239 2 958 53 53 1 627 1 953 14 963 13 577 Sebészet 3 509 3 227 2 650 2 589 80 80 2 696 2 755 19 670 20 783 Szemészet 1 868 1 780 12 944 13 680 48 48 2 058 2 015 12 449 11 431 Fül-Orr-Gége 1 234 1 086 23 794 22 906 40 40 1 827 1 828 10 078 8 871 Szülészet 3 144 2 824 26 126 24 271 115 115 5 354 5 147 26 952 25 601 Bõrgyógyászat 706 612 2 084 1 835 20 20 732 685 5 805 5 406 Idegsebészet 881 870 788 816 20 20 589 638 5 898 5 385 Psychiátria 985 996 429 880 11 800 12 473 70 70 1 580 1 736 21 156 21 580 Urlógia 1 322 1 055 5 229 3 627 36 36 1 563 1 371 8 118 7 751 Összesen 15 465 14 777 77 283 73 562 11 800 12 473 482 482 18 026 18 128 125 089 120 385 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 15 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 16 Fin. Esetszám Járó esetszám Országs CMI Osztály 1999 2000 1999 2000 1999 2000 Belgyógyászat 1 345 1 521 7 516 6 987 1,24 1,40 Sebészet 2 339 2 195 3 142 3 023 1,57 1,66 Szemészet 1 987 1 914 16 247 17 890 0,94 1,01 Fül-Orr-Gége 1 645 1 645 40 658 39 815 0,67 0,68 Szülészet 5 421 5 043 38 766 35 465 0,61 0,60 Bõrgyógyászat 636 583 3 455 3 012 1,02 1,02 Idegsebészet 498 551 1 545 1 612 2,23 2,17 Psychiátria 921 1 006 863 1 056 1,11 1,05 Urlógia 1 202 1 014 9 036 6 349 1,13 1,09 Összesen 15 994 15 472 121 228 115 209 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 17 1. Ágykihasználtság Teljesített napk száma sztva a teljesíthetõ napk számával. Ágykihasználtságnál meg kell vizsgálni az átlags áplási napt és a kiírt betegek számát, mert a mutatót úgy is lehet növelni, hgy a beteget kétszer lyan hsszú ideig tartja bent az rvs. 2. Ágyfrgó Osztályn adtt idõszak alatt kiírt betegek számát sztjuk az sztályn levõ ágyak számával. Azns prfilú sztályk összehasnlítására alkalmas. Ezek a mutatók nem tesznek különbséget a súlysabb és kevésbé súlys betegek között. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 18 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 3
3. Osztálys esetek száma A kiírt esetek száma az áthelyezett esetek nélkül. 4. Finanszírzási esetek száma A finanszírzási esetek száma az elláttt esetek száma a hmgén betegségcsprtk szerint. A finanszírzási esetek száma általában kevesebb az sztálys esetek számánál, mivel egy finanszírzási eset több sztálys eset srán kerül ellátásra. Az átlags finanszírzási esetek száma lehet kevesebb a finanszírzási esetek számánál. Ha jelentõs arányú vlt a rövid, vagy áthelyezett esetek száma. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 19 5. Teljesítmény esetösszetétele (Case-mix index) Szakmai mutató, amely az adtt kórházra, sztályra vizsgálva mutatja az elláttt kórházi áplási esetek átlags költségigényesség szerinti súlysságát (az elõfrdult hmgén betegségcsprtk súlyszámának az esetszámmal súlyztt átlaga.) Átlags kórházi eset súlyszáma 1,00. Az ennél magasabb case- mix index az átlagt meghaladó, a kisebb pedig az átlagnál alacsnyabb nrmatív költségigényû esetek ellátását jelzi. Akkr jó egy sztály CMI-e, ha az sztály és az rszágs aránya 1,00, vagy meghaladja azt. CMI nagysága az rvsk szakmai tudásszintjétõl, mûszerezettségétõl, technlógiától, szakma jellegétõl függ. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 20 És a megldás Standardizálás alkalmazása: Ágyfrgó fõ/ágy Súlyszám / ágy Case-mix Index Átlags áp. nap Ágykihaszn. % 1esetre j. pntsz. 2001 2002 2001 2002 2001 2002 Osztály 2001 2002 2001 2002 2001 2002 Belgyógyászat 9,2 7,0 77,3 70,2 30,7 36,8 34,26 43,91 1,35 1,53 0,43 0,42 Sebészet 7,3 7,5 67,4 71,2 33,7 34,4 43,86 40,34 1,50 1,47 0,84 0,86 Szemészet 6,0 5,7 71,1 65,2 42,9 42,0 38,92 37,08 0,94 0,93 0,80 0,76 Fül-Orr-Gége 5,5 4,9 69,0 60,8 45,7 45,7 30,85 27,15 0,75 0,66 0,59 0,58 Szülészet 5,0 5,0 64,2 61,0 46,6 44,8 27,34 24,56 0,58 0,56 0,67 0,68 Bõrgyógyászat 7,9 7,9 79,5 74,1 36,6 34,3 35,30 30,60 1,11 1,05 0,60 0,61 Idegsebészet 10,0 8,4 80,8 73,8 29,5 31,9 44,05 43,50 1,77 1,58 0,51 0,51 Psychiátria 13,4 12,4 82,8 84,5 22,6 24,8 14,07 14,23 1,07 0,99 0,50 0,83 Urlógia 5,2 5,7 61,8 59,0 43,4 38,1 36,72 29,31 1,10 1,04 0,58 0,57 Összesen 6,9 6,6 71,1 68,4 37,4 37,6 32,09 30,66 0,97 0,96 0,64 0,64 St Sb = [ (Ct Cb) * Ab ] + [ (At Ab) * Ct ] b S : súlyszámösszeg; b C: case-mix index; b A: átlags finanszírzási esetek száma 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 21 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 22 Aktív fekvõbeteg-szakellátás srán bekövetkezett teljesítményérték-növekedését növekedését beflyásló tényezõk kimutatása: Standardizálás módszerével: 1. Teljesítménydíj váltzás hatása: Idõszak Teljesítmény díj (Ft/súlyszám) /p/ Teljesítmény (súlyszám) /q/ Teljesítményérté k (e Ft) /T/ 2001 87.075 24.271,7 2.113.461 2.467.921 (87.075 * 24.814,8) = + 307.172 e Ft 2002. 99.454 24.814,8 2.467.921 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 23 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 24 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 4
2. Teljesítményváltzás hatása: a) betegfrgalm növekedésébõl adódóan: 2.160.749 2.113.461 = +47.288 e Ft Idõszak Teljesítmény (súlyszám) /q/ Fin. esetszám /k/ 1 fin. esetre jutó teljesítmény CMI /s/ 2001 24.271,7 30.717 0,79017 2002 24.814,8 31.735 0,78193 p* s0* k1 p0* s0* k0 (87.075*0,79017*31.735) (87.075*0,79017*30.717) = + 70.032 e Ft b) 1 fin. esetre jutó súlyszámérték (CMI) csökkenésébõl: p0* s1* k1 p0* s0* k1 (87.075 * 0,78193 * 31.735) (87.075*0,79017*31.735) = - 22.744 e Ft 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 25 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 26 Egészségügyiellátás srán megfgalmaztt célk: Egy kis tvábbgndlása a teljesítményértékelésnek Költségek minimalizálása, Ellátás ptimalizálása, (igény a szlgáltatást igénybevevõk részérõl) Eredmény maximalizálása (fennmaradáshz szükséges) 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 27 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 28 Hatékny mûködés srán keletkezõ többlet felhasználási frmái: Szakmai színvnal növelése (rvsszakmai beruházásk), Betegelégedettség növelése (htelberuházásk), Munkavállalói elkötelezettség növelése (átlagn felüli bérezés, képzés, premizálás). Új elvárásk az egészségügyben a vezetõi infrmációs rendszerrel szemben: Váljanak láthatóvá a mûködés várható erõs/gyenge pntjai, Osztálys gazdálkdás dinamizálása, Mûködés és beruházás egyensúlyának megtalálása, Gyrsabb reakcióképességek. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 29 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 30 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 5
Avezetõi infrmációs rendszer elemei STRATÉGIA OPERATÍV MÛKÖDÉS RUTIN Gazdasági Rendszer (GR) - mûszaki alrend., - élelmezés, - lgisztika, - pénzügy, - bér-munkaügy, - megrendelések, szerzõdések VIR Stratégiai tevezés /cntrlling Likviditás Operatív tervezés Orvsszakmai Cntrllinszírzábiztsítás Finan- Minõség- terület Tényadat-feldlgzó rendszer Orvs-szakmai Rendszer (OR) - rvsi ellátás, - áplás, - diagnsztikum, - knzílium, - gyógyszerelés, - betegadminisztráció Küldetés lefrdítása eredményekre Elégedett részvényesek Küldetés Miért létezünk? Alapvetõ értékek Miben hiszünk? Jövõkép Mivé akarunk válni? Stratégia A tervünk Balanced Screcard Megvalósítás és összpntsítás Elégedett vevõk Stratégiai akciók Mit kell tennünk? Személyes célk Mit kell tennem? Stratégiai eredmények Hatékny flyamatk Mtivált és felkészült alkalmazttak Frrás: R.S. Kaplan D. P. Nrtn: A stratégiaközpntú szervezet 93. ldal 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 31 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 32 Környezetre vnatkzó állaptjellemzõk Belsõ erõfrráskra vnatkzó állaptjellemzõk verseny élezõdése, versenytársak, alapellátással való kapcslat. környezeti váltzás, fgyasztói magatartás váltzása, új igények, privatizáció, területi adttságk, intézmény jellege technlógia fejlõdése stb. széles körû prfil, épületek állaga, jól képzett alkalmazttak, ljális dlgzók, belsõ kapacitásk, belsõ kmmunikáció, rvs-szakdlgzó szakdlgzó közötti kapcslat, vezetés-alkalmazttak közötti kapcslat, beteg-rvs, szakdlgzó közötti kapcslat, kreatív rvsi gárda stb. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 33 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 34 Intézmény mûködésére vnatkzó állaptjellemzõk kntrlling rendszer, infrastruktúra milyensége, munkaszervezés, akciókkal alátámaszttt stratégia, egyéni érdekek elõtérbe kerülése, belsõ igény a váltztatásra, külsõ-belsõ marketing, (PR), pénzügyi helyzet stb. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 35 Állaptjellemzõk alapján összeállíttt prtfóliómátrix Erõsségek területi elhelyezkedés, fekvés, ellátási terület, intézmény besrlása, széleskörû prfil, jól képzett alkalmazttak, ljális alkalmazttak, belsõ igény a váltztatásra, kreatív rvsi gárda, jó állagú épületek, jó rvs-szakdlgzó kapcslat. Lehetõségek Gyengeségek infrastruktúra nem kielégítõ, kmmunikációs hiánysságk, vezetés-alkalmazttak közötti kapcslat, betegek-rvsk, szakdlgzók közötti kapcslat, kntrlling rendszer hiánya, nem kielégítõ munkaszervezés, kapacitáskihasználás. Veszélyek privatizáció valamely frmájának verseny élezõdése, megjelenése, versenytársak megjelenése, kntrlling rendszer bevezetése, ill. stratégia megfgalmazásának hiánya, tvábblépés a BSC irányába, akciókkal alátámaszttt stratégiai terv teljesítményértékelés, hiánya, alapellátási rendszerrel való kapcslat, pénzügyi prblémák, belsõ kapacitásk jbb kihasználása, egyéni érdekek elõtérbe kerülése, külsõ, belsõ marketing, fgyasztók részérõl megjelenõ igények. szlgáltatásk bõvítése, fgyasztók részérõl megjelenõ 2007. április 17. igények. Egészségügyi teljesítményértékelés 36 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 6
Egy amerikai gyerekkórház BSC-je A Balanced Screcard 4 nézõpntja Küldetés A betegek, családk és házirvsk számára a lehetõ legjb és leggndsabb ellátást kell biztsítanunk, és ki kell tûnnünk a kmmunikáció terén. Hgyan kellene Pénzügyi feltüntetni vállalatunkat Célk Mutató Feladat Akció a befektetõkkel szemben? Ügyfelek Betegek: % elégedett, % másnak is ajánlja, idõben való elbcsátás, Házirvsk: % elégedett a kmmunikációval, % szülõk, akik a kórház rvsait ismerik Pénzügyi % hasznrés, egy esetre jutó költség, csecsemõellátásból származó bevétel Milyen teljesít- Vevõk Mely flyamatkban Belsõ üzleti flyamatk ményt várnak el Mutató Feladat kell kiemelkedõen Célk Mutató Feladat Akció a Célk Akció vevõink? teljesítményt nyújtani? Vízió és Stratégia Hgyan fgjuk a jövõben Tanulás és fejlõdés Mutató Feladat megõrizni váltzási és Célk Akció fejlõdési képességünket? Belsõ flyamatk várakzási idõ: betegfelvétel, elbcsátás, minõség: fertõzési arány, külsõ szennyezõdések aránya a baktériumtenyésztéshez levett vérben, kórházi standard ellátási útvnalak használata hatéknyság: kórházi tartózkdás hssza, ismételten felvett (visszakerülõ) betegek, az adtt napn dlgzó alkalmazttak száma a férõhely-kihasználtsághz visznyítva 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 37 Kutatás, nevelés, ktatás ösztönzõk megszervezése: elfgadás, alkalmazás; 2007. április 17. stratégiai adatbázis: hzzáférhetõség, használat; Egészségügyi teljesítményértékelés 38 Frrás: Kaplan Nrtn [2002] 185. ld) Stratégiaközpntú szervezet alapelvei: stratégia lefrdítása peratív szintre, szervezet összehanglása a stratégiával, stratégia tudatsság, flyamats stratégiaalktás, a váltzást a felsõ vezetés kezdeményezze. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 39 Kényszerítõ erõ az egészségügyben szakmai fejlesztési prgram 2001. évi CVII. törvény Az egészségügyi közszlgáltatásk nyújtásáról, valamint az rvsi tevékenység végzésének frmáiról szóló törvény illetve az ezt módsító 2003. évi XLIII. törvény, amit az Alktmánybíróság hatályn kívül helyezett 12/2002 EüM rendelet (mód.: 13/2003 ESZCSM rendelet) Az egészségügyi közintézmény szakmai fejlesztési prgramjának szakmai szabályairól 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 40 A stratégia kitûzése illetve a BSC kidlgzása elõtti akadályk : stratégiatudatsság hiánya vezetõi szinten is, erõs plitikafüggõség intézmény mûködésében, intézményt érintõ döntésekben, minisztérium részérõl határidõk kitlása. 2007. április 17. Egészségügyi teljesítményértékelés 41 Easy PDF Creatr is prfessinal sftware t create PDF. If yu wish t remve this line, buy it nw. 7