A magyar egészs szségügy gy kérdk rdései európai összehasonlításbansban az orvostechnikai eszköz z ellátás s szempontjából Hornyák k LászlL szló elnök,, Orvostechnikai Szövets vetség 1
Szakmai körökben közismertek az OECD országok 2009-2011- es egészségügyi adatai. Néhányat a mondandóm alátámasztására, a mindenséggel mérd magad költői intelme jegyében fel fogok idézni. Két témakörrel foglalkozom: I. A gyógyító munka során a diagnosztikai és orvostechnikai eszköz ellátás helyzetével, fejlesztésével. II. A gyógyászati segédeszköz ellátás eredményeivel és gondjaival. Mindezt a konferencia egyik rendezője, az Orvostechnikai Szövetség tagvállalatainak szemszögéből, a tapasztalataink alapján. 2
A magyar lakosság átlagéletkorának növekedése és mértéke az egyik legfontosabb mércéje az egészségügynek, de természetesen nem csak attól függ. Mintegy 10%-kal alacsonyabb, mint a fejlett országoké. Mintegy 10%-kal nőtt az elmúlt 20 évben, de a különbség hazánk és a fejlett országok között nem csökkent. Nagyok a különbségek hazánk területei és részben természetesen a nők és a férfiak között. Az eredmények és a lehetséges javulás egyik tényezője a diagnosztikai és az orvostechnológiák és eszközök fejlődése, nagyobb és hatékonyabb felhasználása. 3
Egészs szségügyi gyi kiadások a GDP százal zalékában 2010 4
Egy főre f jutó egészs szségügyi gyi kiadások folyó áron USA dollárban, 2010 5
Állami egészs szségügyi gyi kiadások az összes egészs szségügyi gyi kiadás s százal zalékában, 2010 6
Egy főre f eső állami egészs szségügyi gyi kiadások, folyó áron USA dollárban, 2010 7
Magánkiad nkiadások az egészs szségügybengyben az összes egészs szségügyi gyi kiadás s százal zalékában, 2010 8
Egy főre f eső egészs szségügyi gyi magánkiad nkiadások folyó áron USA dollárban, 2010 9
Szület letéskor várhatv rható élettartam nők, 2010 10
Szület letéskor várhatv rható élettartam férfiak, 2010 11
Szület letéskor várhatv rható élettartam teljes népessn pesség, 2010 12
Megelőzhet zhető halálokokban lokokban elhunytak száma 100 ezer főref 2007 13
Megelőzhet zhető halálokokban lokokban elhunytak száma 100 ezer főref Férfiak Nők 14
Rokkantak száma és s a 15-64 év v közötti k lakossághoz viszonyított arányuk 2002-2010 2010 15
I. Az orvostechnikai eszköz z ellátás s főbb f jellegzetességei gei Többségükben külföldi berendezés, eszköz, anyag és alkatrész. A magyar gyártású termékek is korszerűek, sok nagyszerű fejlesztés van (pl.: 77 Elektronika Kft., Medicor Elektronika Zrt.). Összességében a fejlett európai országok sztenderd eszközei jellemzőek az új beszerzéseknél és az ellátásban. DE! Az innovatív eszközökre, technológiákra kevés a forrás. A részben ciklikusan szükséges cserék késnek. A szükséges műtéti, stb. eszközök, az ún. fogyó anyagok ellátására sem elegendőek a források. Ezért az adósságcsapda újratermelődik. 16
30 állami egészs szségügyi gyi intézm zmény adóss sságállománya (millió Ft) 2012. májusm jus-július
Az orvostechnikai cégek, c a beszáll llítók k munkájáról, reakcióikr ikról Túlnyomó többségüket a hosszú távú üzleti kalkuláció és felelős piaci magatartás jellemzi. Ez megnyilvánul a lejárt tartozások kezelésében tűrés!), a konszignációs raktárak működtetésében. (adósság Az adóságok egyharmada az orvostechnikai cégekkel szembeni, miközben a beszállítók között az arányunk csak 15%! Érdekeltek vagyunk a piaci viszonyok átláthatóságának és kiszámíthatóságának javításában; a finanszírozás javításában, új megoldások alkalmazásában. Konstruktívan támogattuk reformmunkáját. az Egészségügyi Kormányzat Sok javaslatunk, kezdeményezésünk volt a közbeszerzések szabályozása és gyakorlata terén (felléptünk néhány különösen kritizálható esetben). 18
Az orvostechnikai cégek, c a beszáll llítók k munkájáról, reakcióikr ikról Kiemelten foglalkoztunk a kintlévőségek, a lejárt tartozások ügyével, folyamataival. Számos javaslatunk volt, pl. részletesen kidolgoztuk az ún. nettó állami eszköz finanszírozás konstrukcióját. Jó munkakapcsolat alakult ki az egészségügyi kormányzattal, a társ-érdekképviseletekkel, szövetségekkel, a gyógyító intézmények vezetőivel, menedzsmentjeivel. A tavaszi Közgyűlésünkön az Egészségügyi Államtitkárság, a kabinetfőnöke révén stratégiai partnerségi javaslatot, szándéknyilatkozatot tett. Ezt a Közgyűlésünk elfogadta, reméljük, hogy most ősszel aláírhatjuk, és így a partneri munka és információcsere még rendszerezettebb lesz. 19
II. A gyógy gyászati segédeszk deszköz z ellátás s helyzetéről, l, eredményeir nyeiről és s gondjairól Az egészségügyi ellátás nem kellően értékelt, de fontos és milliókat érintő területe. Rendkívül szerteágazó termékkörről van szó. Két fő területe van: az egyedi, hazai gyártás, szerviz és kiskereskedelem (művégtagok, ortopéd cipők, stb. és kb. 400 segédeszköz bolt) az import, sorozatgyártású termékek (a kötszerek, inkontinencia-, sztómaellátás eszközei, hallókészülékek többsége). Mindkét területen magánvállalkozások, kis és közepes cégek, valamint külföldi nagyvállalatok hazai leányai végzik az ellátást. Sok ezer embert foglalkoztatnak! 20
Néhány további fontos jellemző Egyre elavultabb termékskála. Tíz éve változatlan vagy csökkenő árak. Növekvő költségek (infláció, befogadási díjak, stb.) árfolyam, orvoslátogatói díj, Rendkívül bonyolult és bürokratikus a termék-befogadás és a tbtámogatás szabályozása: hibásan a gyógyszer szabályozás szerinti. Nem alkalmas az innovatív, a korszerű, az igazán egészségnyereséget biztosító eszközök alkalmazására, finanszírozására. Számos területen az ellátás a valódi szükségleteknek csak negyedét, harmadát biztosítja Ezek a tényezők már a fenntarthatóságot veszélyeztetik! Alapjaiban nem szorul reformra, és nem kell államosítani nem is lehet. 21
Néhány további fontos jellemző Nincs kihasználva az eszközök alkalmazásában rejlő rehabilitációs és egészség vagy állapot megőrző, fejlesztő lehetőség. Pedig ennek nagy gazdasági jelentősége, hozadéka is van illetve lehetne! Évtizedeken át a gyse-gyógyszer támogatás felhasználás aránya a nyugat-európai 1:3-1:4 helyett hazánkban 1:7-1:10 között volt. 2009-ben a gyógyszerfelhasználás tekintetében, relatíve előkelő helyen voltunk persze abszolút mértékben nem! De 2012-re és különösen 2013-ra ez már korántsem igaz! (az egy más kérdés, hogy mi a csökkenés-csökkentés optimuma!) Ezért az arány nő, de nem a segédeszköz felhasználás érdemi növekedése miatt. 22
Gyógyszer kiadások az összes egészs szségügyi gyi kiadás s százal zalékában, 2010 23
Egy főre f eső gyógyszer gyszer kiadások folyó áron USA dollárban, 2010 24
A főbb f termékcsoportok támogatt mogatásának változv ltozása 2006-2011 2011 Termékcsoport (adatok millió forintban) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2011/2006 eltérés aránya (%)*** KÖTSZEREK 6 535 3 575 5 257 6 171 5 481 5 682-13% VÉRELEMZŐ ANYAGOK 3 085 2 976 3 223 3 266 3 632 3 827 24% MOZGÁSSÉRÜLT-ELLÁTÁS ESZKÖZEI 12 581 10 576 11 370 11 146 12 206 15 993* 27% ebből: ortézisek-protézisek 7 240 6 290 6 567 6 588 6 584 7 517 4% ebből: ortopéd cipők 3 419 2 390 2 587 2 493 3 554 6 001 76% ebből: mopedek és motorkerékpárok 567 603 841 748 554 843 49% ebből: kerekesszékek 1 355 1 293 1 376 1 316 1 514 1 633 21% SZTÓMAESZKÖZÖK 2 817 3 376** 4 200 4 246 3 867 3 983 41% INKONTINENCIA TEMÉKEK 8 466 5 787 6 667 6 357 7 013 7 560-11% MOPEDEK ÉS MOTORKERÉKPÁROK 564 603 841 748 544 843 49% KEREKESSZÉKEK 1 355 1 293 1 376 1 316 1 514 1 633 21% HALLÁSJAVÍTÓ ESZKÖZÖK 6 962 2 638 4 887 6 017 6 376 6 830-2% ÖSSZESEN 48 528 36 626 41 877 46 352 44 195 50 825 5% Kumulált fogyasztói árindex növekedés 2006-2011: 35%! * egyedi gyártású termékek 20%-os áremelése ** napi két sztómazsák támogatása egy helyett *** 2006 volt az utolsó békeév, utána folyamatos restrikciók illetve restrikciós kísérletek 25
A legfontosabb következtetk vetkeztetések A sorozatgyártású termékek ára 10 éve(!) változatlan vagy csökkent. Azaz olcsóbb lett! A sorozatgyártású termékeknél alig van innovatív új termék A tb-támogatási kiadás minimálisan szükséges nagyságrendje 50 milliárd Ft/év. Az áfa 12%-ról 27%-ra nőtt! Az áfa átlag 80%-át az állam az egyik zsebéből a másikba rakja. Javaslatunkra törvényjavaslat van a Ház asztalán a 98 és a 90%- os támogatású termékek áfájának 5%-ra mérsékléséről költségvetési kiadás szükséglete minimális A jövő évi 43,3 Mrd Ft-os támogatási előirányzat csak akkor reális, ha a többi termék áfáját 18%-ra csökkentik (mint az régebben volt s mint az sok európai országban gyakorlat) A lakosság öregedése, az eszközigények kielégítettségének növekedése, azaz a szükségletek önmagukban is évi, minimum 5%-os növekedést indukálnak. Elengedhetetlen az inflációkövető áremelés megvalósítása! 26
A legfontosabb következtetk vetkeztetések S utolsóként fontos kiemelni, hogy ezen a területen kiemelkedően szoros és jó munkakapcsolat van az illetékes kormányzati felelősök és a szakmai érdekképviseletek között. Ez természetesen nem jelenti azt, hogy nincs vita a jogszabályi változtatásoknál, melyekbe a sok jó mellé be-bekerülnek téves, nem egyszer az ellátást nehezítő vagy gátló elemek.(pl.: a segédeszköz ellátásban nélkülözhetetlen és nagy mértékű házhozszállítás tekintetében). De nem szűnünk meg remélni, hogy az érveink mérlegelésre és elfogadásra találnak. 27
Köszönöm m a figyelmet! 28