Hipertóniás betegek korszerű gondozása

Hasonló dokumentumok
A szív- és érrendszeri megbetegedések

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Dohányzásellenes stratégia alapelveinek oktatása háziorvosok számára a Dél-Alföldön

Sebészi és háziorvosi team együttműködése

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Józsefvárosi Szent Kozma Egészségügyi Központ Kardiológia

Vizsgálataink. EKG (Elektrokardiogramm) A míg az lész, a mi vagy. (Goethe)

Hipertónia gondozás, vérnyomásmonitorozás a családorvosi gyakorlatban

GYÓGYSZERÉSZI GONDOZÁS A HÁZIORVOS SZEMÉVEL DR. VAJER PÉTER

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Betegelégedettségi vizsgálatok helye az alapellátásban

Általános lelet. A vizsgálatot kérő orvos: [mmhg*h]

A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet

Elmélet és gyakorlat a fő kardiovaszkuláris kockázati tényezők befolyásolásáról

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Hipertónia regiszter, mint lehetséges eredmény indikátorok forrása

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

4. - A szakorvosi és egyéb ellátások térítési díjai

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Gyakran ismételt kérdések a magas vérnyomásról

Dr. Balogh Sándor PhD.

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Írta: Légrády Péter; lektorálta: Barna István. Az ABPM jelentősége és alkalmazása

A hipertónia diagnózisa, kezelése, gondozása a házi gyermekorvosi gyakorlatban szakmai iránytű

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Hypertonia és kezelése

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Anamnézis - Kórelőzmény

Szív és Érrendszeri Nemzeti Program A MÁESZ Program szerepe a népegészségügyben

Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák

A vérnyomás értelmezése és mérése

Eredmények és lehetőségek a háziorvosi kardiovaszkuláris prevencióban. Dr. Papp Renáta (Országos Alapellátási Intézet)

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

Az üzleti alapon nyújtott egészségügyi szolgáltatások esetében külön szerződés alapján kedvezőbb díjazás is kiköthető.

Munkatársi, munkahelyi kapcsolatok Stressz mint cardiovasculáris rizikófaktor. Lang Erzsébet Vasútegészségügy NK. Kft.

Eredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Cukorbetegként is stabilan két lábon

Gyógyszerészi gondozás beadandó projekt feladat október 10.

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály

Általános és komplex. egy kézben! Budapesti VE VIP Központ. Vasútegészségügyi Nonprofit Közhasznú Kft. Budapesti Egészségügyi Központ

Vezető betegségek Magyarországon. Szív-érrendszeri betegségek és magasvérnyomás Civilizációs ártalmak?

A stroke ellátás helyzete Magyarországon

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori hypertonia betegség háziorvosi ellátása. Készítette: A Háziorvostani Szakmai Kollégium

A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PREVENCIÓJA: SZÛRÉS ÉS INTERVENCIÓ CARDIONET PROGRAM

Távdiagnosztika és konzultáció -Távgondozás háziorvosok és szakorvosok együttműködésével az EFOP projekt keretében

Az első hazai, teljes településen/háziorvosi praxisban elvégzett diabeteses láb szűrővizsgálat és annak eredményei

Magyarország átfogó egészségvédelmi szűrőprogramja

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Akut koronária szindróma. Dr.Becker Dávid Ph.D

A metabolikus szindróma klinikai jelentôsége. Útmutató pszichiátriai betegség miatt kezelésben részesülôk számára

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

Sav-bázis és vérgáz elemzés. Dr Molnár Zsolt Pécsi Tudományegyetem

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

Dr. Szamosi Tamás egyetemi magántanár 2015/16 tanév

lete (sürgősségi ellátás)

A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban

Anamnesztikus adatok

Tegyél többet az egészségedért!

Vérnyomás. önellenôrzés. Kérdések és válaszok. Szûrôprogramok Országos Kommunikációja

SpringMed Rövid Betegtájékoztatók

Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében

A praxisközösségi működés eredményei Romák körében

Hidvégi Annamária. 77 Elektronika Kft Budapest, Fehérvári út 98. Tel.: +36 (1) Fax: +36 (1)

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat október 09.

A TERÁPIAREZISZTENS HIPERTÓNIA

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

Az autonómia és complience, a fogyatékosság elfogadtatásának módszerei

A HÁZIORVOSLÁS JÖVŐKÉPE HAZAI ÉS NEMZETKÖZI MEGOLDÁSOK

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak

ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV

Gyógyszerészi gondozás

Gyógyszerészi kommunikáció

Általános lelet. A vizsgálatot kérı orvos: [mmhg*h]

Familiáris mediterrán láz

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia?

II. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság

KÖZPONTBAN A GYERMEK

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGAFELADATHOZ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat szeptember 12.

Hipertónia Dr. Czopf László Pécsi Tudományegyetem KK I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológiai és Angiológiai Tanszék

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

A HÁZIORVOSI KOMPETENCIA LISTA

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Ápoló szakképesítés Szakápolás modul. 1. vizsgafeladat május 22.

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

A SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI NEMZETI PROGRAM tevékenysége és eredményei között

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Kardiológiai és angiológiai szakasszisztens szakképesítés Angiológia modul. 1.

Átírás:

Hipertóniás betegek korszerű gondozása Prof. Dr. Varga Albert, Prof. Dr. Hajnal Ferenc, Dr. Nagyvári Péter, Dr. Ágoston Gergely SZTE ÁOK Családorvosi Intézet

A hipertónia Népbetegség (15-20 %), Szövődményei súlyosak, Olykor végzetesek vagy rokkantságot okoznak, Magas eü. számla és Jelentős társadalmi teher, Megoldások hiányosak.

A vérnyomás osztályozása (JNC-VII. 2003.) kategória Syst.( Hgmm) diast (Hgmm) Normális <120 <80 prehipertónia 120-139 80-89 Hipertónia I. st. 140-159 90-99 Hipertónia II. st. >160 >100

A kategóriák érvényessége Minimum 18 éves, akut betegségtől mentes, Vérnyomásra ható gysz-t nem szed, Legalább 3 alkalommal, Eltérő időpontokban, Szabályosan mért vérnyomásértékek alapján.

A hipertónia diagnózisa Alapellátási feladatok: Felismerés (szűrővizsgálat) Alapvizsgálatok: - teljes fizikális vizsg., - szövődmények és - szekunder jelleg gyanúja, Gondozásba vétel, enyhe és kp. súlyos esetek megoldása, Sürgősségi első ellátás.

Első vizsgálat feladatai Súlyosság megítélése, Tájékozódás célszerv-károsodásokról: - szív (EKG), - perif. érrendszer, - agyi erek, - vesék, Szekunder ~ elkülönítése, Teljes CV kockázat-elemzése, Kezelés lehetőségeinek (korlátainak) becslése.

A célszervkárosodások létrejötte Kockázati tényezők: diabetes, elhízás, dohányzás, életkor Apoptosis LVH Fibrosis Arrhythmia Szívelégtelenség AMI Vasoconstrictio Vascularis hypertrophia Endothel dysfunctio Atherosclerosis Érbeteg-ségek Stroke Cognitive dysfunctio Halál Csökkenő GFR Proteinuria/albuminuria Glomerulosclerosis Veseelégtelenség

Alapvizsgálat Anamnézis: Nem jellegzetes vagy Hiányzó szubjektív panaszok, Életmód tisztázása: - étkezés (összkal, zsiradék, só), - testmozgás (ill. hiánya), - dohányzás, - alkohol-fogyasztás?

A vérnyomás mérése Állandó, nyugalmi körülmények, Öt perc ülés, ellazult állapot, Hitelesített eszköz, Min. 12 x 50 cm mandzsetta, Korotkov I V. hang, ill. A. rad. palp-val syst, majd + 30 Hgmm nyomás, 3 Hgmm/sec csökkentés, Min. 1 ism., min. 5 perc múlva, Mkét karon, állva is.

Szekunder hipertónia gyanú Kórelőzmény: Életkor < 35, > 65 év, Vese-, vizelési panaszok, (izom)gyengeség, Sápadtság, izzadás rohamok, Gyógyszeres th., Alkoholizmus (+ dohányzás)

Szekunder hipertónia II. Státusz: Jellegzetes elhízás, striák, Érzörej az a. renalis vetületben, Tapintható vese(ék). Acromegalia jelei, Gyors nyomásvált-ok, Eff. kezelés után reziszt.

Alap-(labor- és eszközös) vizsgálatok Teljeskörű vizelet, Vérc. (éhgy + étkezés után) Na, K, GFR (creat), húgysav, Cholest, trigl., EKG, echocard., Szemfenék, Mellkasrtg(?)

ABPM Jelentős ingadozáskor, Fehérköpeny ~ gyanúnál, Nondipper-ek kiszűrésére, Periodikus hipotonia dg-ra, Terápia ellenőrzésére, elsős. Új gysz. és/vagy komb., Rezisztens hipertonia dg-ra.

Önmérés Szerepe nő, Javítja a dg-us és Terápiás hatékonyságot, vmint A betegek együttműködését, Feltétele az évenkénti mérő-hitelesítés, Ujj-, csukló mérők nem fogadhatók el.

Szűrővizsgálati stratégia Aktív gondozás, azaz a (lehető) teljes populáció időszakos, rendszeres mérése, Kóros értékek megerősítése, Családi kiterjesztés, Kockázat elemzés, Csoportok kialakítása, Ellátói együttműködés megindítása.

Hipertónia gondozás RR-mérés minden beteg-orvos találkozásnál melegen ajánlott, Határ- v. RR értéknél: - pontos közlés, - megfelelő tájékoztatás és - visszarendelés (ld. kategóriák) Ismét RR: - hipertónia dg v.s., - visszarendelés - részletes observatio megkezdése.

Hipertónia gondozás II. Diagnózis megerősítés: - rendelői mérések, - ABPM, - (otthoni) önmérések, Részleges tájékoztatás - szövődmények, - prognózis, - non-compliance veszélyei stb., Vizsg. első eredményeinek értékelése.

Hipertónia gondozás III. Kockázat- (tényezők) elemzése, életmódi tanácsadás, Nem gysz-es terápiás jav. v. Gyógyszeres th. megkezdése: - neuro-horm. tipizálás: captopril, nifedipin, prasozin teszt, - gysz-választás: indulóban (is) komb. terápia, döntés dózisról, elosztásról, mellékhatásra felkészítés, találkozások időzítése.

Hipertónia gondozás IV. Nem kellő effektus: Először csak elosztás v. dózis emelés és További tanácsadás sz. sz. Kombinációk indítása. Mellékhatás, panasz: Részletes konzultáció, Gysz- (csoport) módosítás, További szoros gondozás.

Gondozási stratégia Első fél év: Találkozás min. kéthetente, Egyeztetés más ellátókkal, Labor-kontroll ism. két hónap m., EKG panasz esetén v. eltérőnél 3 hó, norm -nál 1 év múlva Általános (bel) vizsg-tal együtt Figyelem szövődményekre, célszervkár-ra.

Labilis ill. rezisztens hipertónia gondozása Eleve labilis hipertónia, Életmód hiányosságai, pl. Diéta, kávé, dohányzás, Gyógyszerszedés problémái, fehérköpeny hipertónia, Pseudo-hipertónia Posturalis RR, Organikus ok feltárása.

Labilis ill. rezisztens hipertónia organikus okai Szekunder a hipertónia, Szívbetegség (CHD), Cerebrovasc. történés, Alvási apnoe, Súlyos fájdalom, Alkohol (vagy ~-elvonás), Farmako-kinetikai ok (rebound stb.), Mérési hibák (mandzsetta stb). Egyéb gyógyszerek.

Labilis ill. rezisztens hipertónia farmakológiai okai Szteroidok, Fogamzásgátlók, Nem-szteroid gyulladáscsökkentők, Blokkolók szimp. hatása (ISA), Antidepr. (methyl-dopa), Cyclosporin, Hemopoetin th., Elégtelen diuretikum eff., Nem megfelelő dozírozás és megosztás.

Az együttműködés kérdései Milyen (az első) beteg-orvos kapcs.? Diagnosztikus tev. és közlés formái? Gysz-hatás, mellékh-ra felkészítés? Nem-gysz-gyszes kezelés elfogadtatása? Jól felkészülten és Konzultálva felépített kezelés? Beteg (család) partneri bevonása? (helyi) társadalmi háttér? Szakellátás partnersége?

Az együttműködést befolyásoló tényezők Beteg neme és életkora, Iskolázottság, eü. ismeretek, Egészségtudat, -kultúra, Szubj. panaszok, egyéb betegs. Előző viszony a beteggel, családdal, Mindennapi életkörülmények, Anyagi helyzet, A szolgálat elérhetősége, Folyamatos tájékoztatás, konzultáció.

Összefoglalás A múltban a hipertónia gondozást az ellátók (orvos) dominanciája, a jelent a betegek ismeretei, a team-ellátás és a technika haladása révén a gyorsabb adatmozgás, annak leginkább még off-line formája, a jövőt v.s. elektronikus kapcs-ok fogják jellemezni, melyeknek javítania kell az ellátás minőségét, de nem járhatnak személytelenedéssel, sem ellátottak és ellátók, sem az ellátók (egymás) között.