Korszerő mérımódszerek az addiktológiában 2010. április 19. Demetrovics Zsolt ELTE PPK PI Addiktológiai Tanszéki Szakcsoport demetrovics@t-online.hu
Tartalom Általános szempontok A szerhasználat szőrés Az addikció súlyossága Motivációs kérdıívek Viselkedési addikciók 2
Mérımódszerek Hatalmas kínálat Nehéz eligazodás Tudomány és piac 3
Mire van szükségünk? Klinikum vs. kutatás Szőrés vagy diagnózis vagy általános tüneti kép Egyéni tünetek feltárása vagy csoportok leírása 4
Fontosabb szempontok Idı (adatfelvétel, kiértékelés, értelmezés) egyéni vs. csoportos adatfelvétel interjúmódszer vs. önkitöltıs kérdıív Papír-ceruza módszer vs. számítógép Milyen képzettség szükséges az adatfelvételhez? Ki értékelheti, illetve ki értelmezheti az adatokat? Szabad felhasználású-e a módszer (jogok)? 5
A választás további szempontjai A (nemzetközi) alkalmazás elterjedtsége (a gyakorlat próbája) A hazai alkalmazás próbája (magyar nyelvő változat) nem egyszerő fordítási kérdés A különbözı mintákon és alkalmazásokban mutatott megbízhatóság (reliabilitást) és érvényesség (validitást) (a pszichometria próbája) 6
Pszichometriai szempontok Érvényesség (validitás): azt méri-e, amire létrehozták? Tartalmi: megfelelıen fedik-e a tételek a vizsgálni kívánt jelenséget? Kritérium: megfelelı kapcsolatban van-e az eszköz a vizsgált jelenség más külsı megnyilvánulásaival? Konstruktum: megfelelı-e a kapcsolat az elméleti modellel? Megbízhatóság (reliabilitás): pontosan és következetesen mér-e az eszköz? belsı konzisztencia idıbeli stabilitás pontozói együttjárás (inter-rater megbízhatóság) 7
A szerhasználat szőrése (korai felismerés) ALKOHOL DROGHASZNÁLAT KANNABISZ-HASZNÁLAT
CAGE (Ewing, 1984; Gerevich és mtsai, 2006) 4 tétel: igen-nem választás 1 pont = gyanú; >2 pont = alkoholizmus Cut down - Annoyed - Guilty - Eye openner Érezte-e valaha úgy, hogy csökkenteni kéne az alkoholfogyasztását? Bosszantja-e Önt, ha mások az Ön alkoholfogyasztása miatt panaszkodnak? Volt-e valaha bőntudata az alkoholfogyasztása miatt? Elıfordult-e, hogy reggel innia kellett valamit, hogy el tudja 9 kezdeni a napot?
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test (Alkoholhasználat Zavarainak Szőrıtesztje) (Babor és mtasi, 2001 ; Gerevich és mtsai, 2006) három, az alkoholproblémákkal kapcsolatos területet mér kockázatos alkoholfogyasztás (1-3. tétel) alkoholfüggıség (4 7. tétel) alkoholfogyasztással kapcsolatos ártalmak (8 10. tétel) max. 40 pont >= 8 pont = intervenció >= 20 pont = diagnózis és kezelés 10
AUDIT - Alcohol Use Disorders Identification Test (Alkoholhasználat Zavarainak Szőrıtesztje) Milyen gyakran iszik alkoholtartalmú italt? (0=soha; 4=hetente 4 vagy több alkalommal) Hány italt fogyaszt Ön egy tipikus napon, amikor iszik? (0 = 1 vagy 2; 4 = 10 vagy több) Milyen gyakran iszik 6 vagy több italt egy alkalommal? (0 = soha; 4 = naponta vagy majdnem naponta) Milyen gyakran fordult elı Önnel az elmúlt évben, hogy nem volt képes abbahagyni az ivást? Milyen gyakran fordult elı Önnel az elmúlt évben, hogy az ivás miatt nem tudta elvégezni azt, amit rendes körülmények között elvárnak Öntıl? 11
További eszközök Michigan Alkoholizmus Szőrıkérdıív (Michigan Alcoholism Screening Test, MAST) (Selzer, 1971). Droghasználat Szőrıkérdıív (Drug Abuse Screening Test, DAST) (Bohn és mtsai, 1991; Skinner, 1982) 12
CAST - Cannabis Abuse Screening Test (Kannabisz Használat Szőrıkérdıív) (Legleye és mtsai, 2007) 6 tétel soha (0) ritkán (0) idınként (0) elég gyakran (1) nagyon gyakran (1) Nincs kockázat = 0 pont Alacsony kockázat = 1-2 pont Mérsékelt kockázat = 3 pont Magas kockázat 4 pont 13
(1) szívtál kannabiszt délelıtt? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran (2) szívtál kannabiszt, amikor egyedül voltál? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran (3) voltak memória problémáid a kannabisz használatod miatt? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran (4) mondták barátaid vagy családtagjaid, hogy csökkentened kellene a kannabisz használatod? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran (5) próbáltad csökkenteni vagy teljes mértékben abbahagyni a kannabisz használatodat sikertelenül? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran (6) voltak problémáid a kannabisz használatod miatt (vita, verekedés, baleset, szorongásos rohamok, rossz iskolai eredmény stb.)? soha ritkán idınként elég gyakran nagyon gyakran 14
CUDIT - CannabisUse Disorders Identification Test (Kannabiszhasználat Zavarainak Szőrıtesztje) Milyen gyakran használsz marihuánát vagy hasist? soha havonta vagy ritkábban havonta 2-4 alkalommal hetente 2-3 alkalommal hetente 4 vagy több alkalommal Egy tipikus napon, amikor marihuánát vagy hasist fogyasztasz, hány órán át vagy beszívva? 1-2 órán át 3-4 órán át 5-6 órán át 7-9 órán át 10 óránál is többet Milyen gyakran vagy beszívva hat órán keresztül vagy hosszabb ideig? soha ritkábban mint havonta havonta hetente naponta vagy majdnem naponta Az elmúlt egy év során milyen gyakran érezted úgy, hogy nem tudod abbahagyni a szívást, ha már egyszer elszívtad az elsı jointot vagy pipát? soha ritkábban mint havonta havonta hetente naponta vagy majdnem naponta 15
M i l y e n g y a k r a n f o r d u lt e lı v e le d a z e l m ú lt e g y é v s o r á n, h o g y a m a r i h u á n a v a g y h a s is h a s z n á l a ta m i a t t n e m t u d t a d e l v é g e z n i a z t, a m i t r e n d e s k ö r ü l m é n y e k k ö z ö t t e lv á r n a k tı l e d? ( p l. m u n k á d b a n, t a n u l m á n y a i d s o r á n, t á r s a s k a p c s o l a ta id b a n s tb.) s o h a r i t k á b b a n m i n t h a v o n t a h a v o n t a h e t e n t e n a p o n t a v a g y m a j d n e m n a p o n t a M i l y e n g y a k r a n f o r d u lt e lı v e le d a z e l m ú lt e g y é v s o r á n, h o g y r e g g e l m a r i h u á n á t v a g y h a s is t k e l l e tt h a s z n á ln o d a z é r t, h o g y b e i n d u l jo n a m o t o r e g y h ú z ó s e s te u t á n? s o h a r i t k á b b a n m i n t h a v o n t a h a v o n t a h e t e n t e n a p o n t a v a g y m a j d n e m n a p o n t a M i l y e n g y a k r a n f o r d u lt e lı v e le d a z e l m ú lt e g y é v s o r á n, h o g y m a r i h u á n a v a g y h a s is f o g y a s z t á s a u tá n bőntu d a to t v a g y m e g b á n á s t é r e z t é l? s o h a r i t k á b b a n m i n t h a v o n t a h a v o n t a h e t e n t e n a p o n t a v a g y m a j d n e m n a p o n t a M i l y e n g y a k r a n f o r d u lt e lı v e le d a z e l m ú lt e g y é v s o r á n, h o g y m a r i h u á n a v a g y h a s is f o g y a s z t á s a u tá n p r o b l é m á d v o lt a m e m ó r i á d d a l v a g y a k o n c e n t r á c i ó d d a l? s o h a r i t k á b b a n m i n t h a v o n t a h a v o n t a h e t e n t e n a p o n t a v a g y m a j d n e m n a p o n t a M e g s é r ü lté l - e T e v a g y v a l a k i m á s a m a r i h u á n a v a g y h a s i s h a s z n á la to d m i a t t? n e m i g e n A g g ó d o t t - e m á r r o k o n, b a r á t, o r v o s v a g y m á s e g é s z s é g ü g y i s z a k e m b e r a m a r i h u á n a v a g y h a s i s h a s z n á l a t o d m i a t t, v a g y ja v a s o l t a - e, h o g y c s ö k k e n ts d a f o g y a s z t á s o d a t? n e m i g e n 16
SDS - Severity of Dependence Scale (Droghasználat Súlyossága Skála) Gossop és mtsai (1995) 5 tétel (4 fokú skála) felmerült-e benned, hogy marihuána/hasis használatod kicsúszott az irányításod alól? elıfordult-e veled, hogy egy szívás lehetıségének kihagyása miatt nyugtalan és ideges lettél? aggódtál-e kannabisz használatod miatt? kívántad-e, hogy bárcsak abba tudnád hagyni a kannabisz használatod? Mennyire lenne nehéz számodra abbahagyni a szívást vagy kibírni marihuána/hasis nélkül? 17
Az addikció súlyossága
ASI Addiction Severity Index (EuroASI) (Addikció súlyossági Index) (McLellan et al., 1980, 1992) Klinikumban és kutatásban egyaránt elterjedt félig-strukturált interjúmódszer 30-40 perc 10 fokú skála (0-tól 9-ig terjedı) skálán megkérdezett és az interjúkészítı becslését is tartalmazza 1. Egészségi állapot 2. Foglalkoztatás és megélhetés 3. Alkoholfogyasztás 4. Drogfogyasztás 5. Jogi státusz 6. Családi és szociális kapcsolatok 7. Pszichiátriai státusz
Egyéb eszközök EuroADAD European Adolescent Assessment Dialogue (Serdülıkori Problémák Értékelı Interjúja) (Friedman et al., 2002 ) serdülık körében alkalmazható verzió MATE Measurement in the Addiction for Triage & Evaluation BNO-n alapuló alternatívája az ASI-nak
A szerhasználat motivációs háttere ALKOHOL KANNABISZ
Alkoholfogyasztás motivációs elmélete (Cox&Klinger, 1988; Cooper, 1994) Elvárás / vágy valamilyen hatás elérésére Alkoholfogyasztás mint szükséglet kielégítése Döntési folyamat: iszik vagy nem? Tapasztalt változás: Közvetlen hatás (kémiai, pl. jókedv fokozódása, feszültség oldása) Közvetett hatás (szociális, pl. kortársak elfogadása)
mert izgalmas? hogy elfeledkezz a problémáidról? mert szereted azt az érzést? hogy jobb kedvre derülj, ha rossz mert jó buli alkoholt inni? hangulatban vagy? hogy barátokkal megünnepeljetek valamilyen különleges alkalmat? mert segít élvezni egy mert bulit? barátaid rávesznek, hogy hogy társaságban könnyebben igyál? tudj barátkozni hogy beilleszkedj egy általad kedvelt társaságba?
DMQ-R Drinking Motives Questionnaire (Ivási Motivációk Kérdıív) Elmúlt 12 hónapra kérdez 20 tétel 4 skála Szociális, Megküzdés, Fokozás, Konformitás 5 válaszkategória: soha/majdnem soha, idınként, az esetek felében, az esetek nagyobb részében, majdnem mindig/mindig
Eddigi eredmények a motivációs kutatásokban Alkoholfogyasztás mértéke Negatív következmények Szorongás, depresszió Szenzoros élménykeresés Fokozás ++ (Kairouz, 2002) +/- (pl.:simons,2000) -- (Frone, 1995) ++ (Frone, 1995) Coping ++ (Labouvie, 2002) ++ (Cooper, 1995) ++ (Comeau, 2001) -- (Colder, 2002)
Személyiség és motivációk Neuroticizmus Extraverzió Lelkiismere -tesség Barátságosság Szociális + (Stewart & Devine, 2000) Coping - ++ -- (Theakson, 2002) (Cooper, 2000) (Stewart, 2001) Fokozás ++ -- + (Cooper, 2000) (Theakson, 2002) (Cooper, 2000) ++ erıs, szignifikáns kapcsolat, + gyenge kapcsolat, -- erıs szignifikáns fordított kapcsolat, - gyenge fordított kapcsolat. A nyitottság dimenziója egyik motívummal sem mutatott kapcsolatot
Kannabiszfogyasztási motivációk mérése Marijuana Motives Measure (MMQ, Simons, 1998) 25 tétel, elmúlt 12 hónapra kérdez 5 skála Szociális, Megküzdés, Fokozás, Konformitás + Expansion hogy jobban megismerd magad? mert segít kreatívabbnak és eredetibbnek lenned? hogy új oldalukról láthasd a dolgokat? hogy megtapasztald a tudatosságodat? hogy nyitottabb legyél az élményekre?
Viselkedési addikciók Internetfüggıség Játékszenvedély
PIUQ Problematic Internet Use Questionnaire (Problémás Internethasználat Kérdıív) (Demetrovics et al., 2004, 2008) 18 tétel (5 fokú skálán) 3 alskála obszesszió (6 tétel) elhanyagolás (6 tétel) kontroll zavar (6 tétel)
Obszesszió (Cronbach-alfa: 0,848) Milyen gyakran ábrándozik az internetrıl? Amikor nincs az interneten, milyen gyakran fantáziál az internetrıl, vagy gondol arra, hogy milyen lenne most internetezni? Milyen gyakran érzi nyugtalannak, feszültnek magát, ha nem internetezhetett annyit, amennyit szeretett volna? Milyen gyakran álmodik az internettel?
Elhanyagolás (Cronbach-alfa: 0,743) Milyen gyakran hanyagolja el otthoni teendıit azért, hogy többet internetezhessen? Milyen gyakran internetezik olyankor, amikor inkább aludnia kellene? Milyen gyakran választja az internetezést a partnerével való együttlét helyett? Milyen gyakran szenved hátrányt a munkája vagy a teljesítménye az internetezés miatt?
Kontroll zavar (Cronbach-alfa: 0,7614) Milyen gyakran érzi úgy, hogy csökkentenie kellene az internetezéssel töltött idıt? Milyen gyakran van úgy, hogy szeretné csökkenteni az internetezéssel töltött idıt, de nem sikerül? Milyen gyakran próbálja titkolni, hogy mennyi idıt töltött az interneten? Milyen gyakran veszi észre magán, amikor internetezik, hogy azt mondja: csak még egy pár perc és abbahagyom? Milyen gyakran jut eszébe, hogy segítséget kellene kérnie egy pszichológustól vagy pszichiátertıl internethasználata miatt?
Szerencsejáték Mérıeszközök South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur és Blume, 1987) a leggyakrabban használt, 16 tételes mérıeszköz, mely DSM-IV kritériumokon alapul. The Lie/Bet Questionnaire (Johnson és mtsai, 1997) 2 kérdés ( Érezte már, hogy egyre több és több pénzre van szüksége a fogadá-sokhoz? ; Hazudott valaha fontos személynek arról, hogy mennyit játszik? ) Gamblers Anonymous s Twenty Questions (the GA-20) (Gamblers Anonymous, 2005) Canadian Problem Gambling Index (CPGI) (Ferris és Wynne, 2001) Structured Clinical Interview for Pathological Gambling (SCI-PG) (Grant és mtsai, 2004) Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale Modified for Pathological Gambling (PG-YBOCS) (Hollander és mtsai, 1998) Gambling Experience Measure (GEM) (Ledgerwood és Petry, 2006)
Összefoglalás Számtalan kérdıív Jók és rosszak Változatos elınyökkel és hátrányokkal Illeszkedjen a céljainkhoz Ne az internetrıl! Egy kérdıív adaptálása nem egyenlı a lefordításával (hosszú, komplex folyamat) Jogok figyelembevétele!
Köszönöm a figyelmet! demetrovics@t-online.hu