A fenntartó metadon terápia hatékonyságának feltételei. Demetrovics Zsolt

Átírás

1 A fenntartó metadon terápia hatékonyságának feltételei Demetrovics Zsolt ELTE Személyiség- és Egészségpszichológiai Tanszék, Budapest Nemzeti Drogmegelőzési Intézet, Budapest Első Magyarországi Ártalomcsökkentő Konferencia október 31. Budapest, Európai Ifjúsági Központ

2 A metadon története ben fedezik fel (M. Bockmühl és G. Ehrard) nem addiktív szintetikus opioid fájdalomcsillapítót keresve Kleiderer jelentés: morfinhoz hasonló kémiai hatás Isbell és mtsai (1947): eufórizáló hatás és addiktív µ receptor agonista 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 2

3 Egyesült Királyság A metadon története 1. Rolleston jelentés (1926): az absztinencia a kezelés hosszú távú célja, rövid távon opioid (morfin, heroin) helyettesítő kezelés 60- as évektől a metadon terjedése (nagyrészt leváltja a morfint) új drogklinikák (1969- től) célkitűzései: az illegális drogok helyett legális helyettesítő szerek biztosítása a heroinhasználók kezelésbe vonása, a kapcsolatkialakítás lehetőségének megteremtése a drogok illegális kereskedelmének megelőzése az illegális droghasználattal kapcsolatos kriminális aktivitás megelőzése az absztinencia elősegítése 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 3

4 A metadon története 3. Egyesült Államok restriktívebb drogpolitika I. Világháború után a drogbetegek addiktív szerrel történő kezelése bűncselekménynek számít (1938- g25 ezer orvos ellen folyik eljárás, 3 ezer letöltendő szabadságvesztés) Dole és Nyswander (1965) morfin szubsztitúcióval a napi dózis folyamatos emelése nélkül nem tudják stabilizálni az opiátfüggőket metadon szubsztitúciós kezeléssel sikeresen csökkentették a drogéhséget, és blokkolták az átlagos heroin dózis eufórizáló hatását ehhez napi mg-os dózist javasolnak ennek eredményeként - a heroin használat eliminálódása mellett - jelentős javulás a betegek pszichoszociális helyzetében is a zárt osztályon történő kezelést folyamatosan felváltja az ambuláns ellátás 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 4

5 A metadon története 4. Európai Unió valamennyi EU országban van fenntartó metadon kezelés (Ciprus kivételével) a metadon a leggyakrabban alkalmazott helyettesítő kezelés az EU- ban fő részesül fenntartó metadon kezelésben (összesen fő helyettesítő kezelésben) új EU tagállamok lényegesen alacsonyabb a szubsztitúciós kezelésben részesülők aránya 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 5

6 Elvárások a fenntartó metadon terápiával szemben A hatékonyság szempontjai a közösség elvárásai az illegális droghasználat csökkenése a beszerzési bűnözés csökkenése a HIV és hepatitisz fertőzés csökkenése a droghasználó általános egészségi állapotának javulása a droghasználó munkavállalásának növekedése a droghasználó társas kapcsolatainak javulása a droghasználattal kapcsolatos társadalmi költségek csökkenése az individuális szempontok az általános egészségi állapot javulása az individuális és szociális jól- lét javulása a reszocializáció elősegítése a HIV és egyéb fertőző betegségek megelőzése 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 6

7 Hatékonyságvizsgálatok a vizsgált dimenziók többségében a fenntartó metadon kezelés - megfelelő alkalmazás mellett - konzisztensen hatékonynak és költség- hatékonynak bizonyult kevés hasonlóan jól alátámasztott orvosi beavatkozás létezik - magas konzisztencia az eredményekben kezelésben maradás: hatékonyabb, mint bármely más opció, kivéve az injektálható heroint (Amato et al, 2005); HIV fertőzés csökkentése: a metadon szubsztitúció hatékonysága alátámasztott, míg más beavatkozások hatékonyságára nincs elegendő adat (Gowing et al, 2006); heroin használat csökkenése: bizonyított (Amato et al, 2005; Sees et al, 2000); a hatékonyság kötelező kritériuma a megfelelő dózis 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 7

8 Dózis a kliens igényeihez rugalmasan alkalmazkodó dózis alkalmazása szükséges szükség esetén a dózist növelni kell átlagosan mg/nap mg/nap alatti dózis NEM HATÉKONY 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 8

9 Pszichoszociális intervenciók a fenntartó kezelés pszichoszociális intervenciókkal (konzultáció, tanácsadás, motivációs interjú stb.) történő kiegészítése NEM SZÜKSÉGES feltétele a hatékonyságnak, de növelheti azt ezek szerepe elsősorban speciális populációk esetében lehet fontos terhes nők szoptató anyák HIV/AIDS betegek hepatitis fertőzöttek kettős diagnózisú kliensek politoxikomán kliensek és fogvatartottak 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 9

10 A beválasztás és a kizárás szempontjai az egyes programok nagyon nagy variabilitást mutatnak a fenntartó kezelésbe kerülés és a kizárás kritériumainak tekintetében ez a szempont elsősorban közvetve - a kezelésben lévők számának befolyásolása révén - hat az eredményességre 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 10

11 A kezelés integrálása a közösségbe fontos az ellátás integrálása a közösségbe, a stigmatizálás elkerülése ennek hiányában gyakran a program sikertelenségével kell számolnunk 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 11

12 Speciális esetek - A terhesség ajánlott fenntartó dózis megtartása terhesség esetén is ha detoxikálásra kerül sor, akkor az leginkább a 2. trimeszter során ajánlott a 3. trimeszterben többnyire a dózis emelésére van szükség (ellenkező esetben gyakran az illegális szerhasználat növekedése várható) a gyermek fizikai függőségének mértéke nagyon változó és nem mutat kapcsolatot az anya által használt dózissal 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 12

13 Egy saját vizsgálat 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 13

14 A kutatás főbb adatai prospektív kutatás Valamennyi, a Nyírő Gyula Kórház Drogambulancia és Prevenciós Központban fenntartó metadon kezelésben részesülő kliens bekerül a vizsgálatba 2001 március és 2003 márciusa között utáṉ- után követéses adatok 2006 augusztusig állnak rendelkezésre Minta 200 fő: 72% férfi; átlagéletkor 27 év (szórás: 5,2 év) 87% Budapesten él 37% általános iskolai végzettségű, 2,7% felsőfokú végzettségű átlagosan 7 év opiátfüggőség (minimum 2 év, maximum 22 év) 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 14

15 A kliensek csoportosítása sikertelen 1 (UNSF1) sikertelen 2 (UNSF2) sikeres 1 (SF1) sikeres 2 (SF2) kezelésben töltött idő kevesebb mint 1 hónap 2-33 hónap 4-12 hónap több mint egy év a kliensek száma az adott csoportban % 24,4% 4% 29,4% 27,9% 18,4% 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 15

16 Szorongás 2,8 2,7 2,6 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 16

17 Depresszió 2,5 2,4 2,3 2,2 2,1 2 1,9 1,8 1,7 UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 17

18 Élettel való elégedettség (SWLS) 3,6 3,4 3,2 3 2,8 2,6 UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 18

19 4,8 4,7 4,6 4,5 4,4 4,3 4,2 4,1 4 3,9 3,8 Élettel való elégedettség (LSS) UNSF1 (kevesebb, mint egy hónap) UNSF2 (2-3 hónap) SF1 (4-12 hónap) SF2 (több mint 1 év) teljes minta T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 19

20 Szubjektív élettel való elégedettség (1-5) (MTI) (1=teljesen elégedett, 5=egyáltalán nem elégedette) 4,3 4,1 3,9 3,7 3,5 3,3 3,1 2,9 2,7 UNSF1 (kliens) SF1 (kliens) UNSF1 (személyzet) SF1 (személyzet) UNSF2 (kliens) SF2 (kliens) UNSF2 (személyzet) SF2 (személyzet) 2,5 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 20

21 Változás: Szubjektív élettel való elégedettség (1-5) (MTI) 1,1 0,9 0,7 UNSF1 (kliens) UNSF2 (kliens) SF1 (kliens) SF2 (kliens) UNSF1 (személyzet) UNSF2 (személyzet) SF1 (személyzet) SF2 (személyzet) 0,5 0,3 0,1-0,1 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10-0,3-0,5-0,7 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 21

22 Konklúzió A kezelésben töltött idő során nem tapasztalható érdemi különbség - a vizsgált változók mentén - azok között, akik később is kezelésben maradnak, illetve, akik kiesnek a kezelésből, azaz a kezelésben maradás hossza nem látszik befolyásolni a kezelés akut eredményességét A belépési- változók nem szolgálnak támpontul a kezelés sikerességét, illetve a kezelésben maradás időtartamának bejóslását illetően Az eredményesség kulcs- motívuma: a kezelésben lét 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 22

23 Összegzés A fenntartó metadon kezelés sikerének kulcsa kezelésbe vonni személyt megfelelően magas dózist biztosítani számára 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 23

24 Köszönöm a figyelmet! 31/10/2006 Demetrovics Zsolt 24