NEUROPATOLÓGIA VÉRZÉSEK, OEDEMA, HYDROCEPHALUS, HERNIATIO RAJNAI HAJNALKA rajnai.hajnalka@med.semmelweis-univ.hu
INTRACRANIALISVÉRZÉSEK Etiológia: I. Érfal károsodás Hypertensio okozta érfal károsodás Kóros fehérje lerakódás Trauma II. Az erek primer strukturális eltérései III. Tumor IV. Hematológiai kórképek
Lokalizáció: Calvaria I. Intracerebralis vérzés Hypertensio Tumor II. Subarachnoidealis vérzés Aneurysma Primer vascularis eltérés III. Subduralis vérzés Trauma IV. Epiduralis vérzés Trauma
MORTALITÁS, EURÓPAI CARDIOVASCULARIS MEGBETEGEDÉSEK STATISZTIKÁJA, 2013 Gyomortumor 2% Colorectalis tumor 2% Tüdőtumor 4% Ischaemias szívbetegség 21% Egyéb cardiovascularis kórkép 10% Stroke 10% Ishaemias stroke ~80% Egyéb tumor 10% Haemorrhagias stroke ~20% Légzőszervi megbetegedés 10% Egyéb okok 21% Baleset, trauma 10%
I. INTRACEREBRALIS VÉRZÉS 1. Hypertensio ~ 50% 2. Cerebralis amyloid angiopathia ~10-15% 3. Tumor ~8-10% 4. Vascularis malformatiok ~5% 5. Trauma 6. Hematológiai eltérések 7. Időskor
Intracerebralis vérzés morfológia Idő Macroscopia Microscopia Másodpercek Érfal ruptura Percek Élénk vörös hematoma Extravasatio Néhány óra Perifocalis oedema, térfoglalás, kompresszió Erythrocyta lysis Oedema, ischaemia 2-3 nap - hetek Barnás hematoma Hemosziderin tartalmú macrophagok Astrocytosis Hetek-hónapok Hónapok-1év Évek Morzsalékony barna véralvadék Barnás folyadékot tartalmazó üreg Liquort tartalmazó, barnás fallal rendelkező üreg Organizáció jelei Necrotikus szövet fagocytosisa Gliasejt béléssel rendelkező üreg Reziduális hemosziderin Macrophagok Gliasejt béléssel rendelkező üreg Reziduális hemosziderin Macrophagok
1. Hypertensio okozta intracerebralis vérzés Intraparenchymalis arteriolák falának gyengülése A kis arteriolák simaizom falának károsodása Lamina elastica fragmentációja Érfal focalis dilatatioja Charcot-Buchard microaneuryma
Lobaris Subcorticalis 25% Thalamus 20% Putamen 35% Pons 7% Cerebellaris 8%
1I. Cerebralis amyloid angiopathia (CAA) 1.Sporadikus/Időskori CAA Gyakran Alzheimer kórral társul Aβ fehérje lerakódás az érfal mediaban Eltűnik a simaizom 2.Familiaris CAA Fiatalabb korban Autoszómális domináns Amyloid prekurzor protein mutáció Anti- Aβ
Lobaris Subcorticalis 25% Thalamus 20% Pons 7% Putamen 35% Cerebellaris 8%
III. Tumor Bármilyen lokalizáció 1.Primer KIR Tumor Glioblastoma 2.KIR metasztázis Melanoma malignum Vesesejtes carcinoma
II. SUBARACHNOIDEALIS VÉRZÉS 1. Aneurysma Saccularis /bogyó/ aneurysma Fusiform /atherosclerosis/ aneurysma Infektív aneurysma 2. Vascularis malformatiok 3. Trauma 4. Infekciók
1. Aneurysma okozta SAV 1.Saccularis /Bogyó/ aneurysma Congenitalis Arteria media rétegének defektusa Ér bifurcatio területén Circulus Willisi Rizikó faktorok Hypertensio Szisztémás vasculopathia Kötőszöveti betegségek Polycystas vesebetegség Ruptura rizikó a mérettel
A. cerebri anterior A. communicans anterior A. cerebri media A. carotis interna A. cerebri posterior A. communicans posterior A. basilaris
II. Fusiform aneurysma Atheroscleroticus eredet Döntően a. basilaris és a. vertebralis Agyideg kompresszió Occlusio okozta ischaemia Ruptura
III. Infektív /mycoticus/ aneurysma Bacterialis, mycoticus eredet Acut/chronicus gyulladás okozta érfalkárosodás Hematogén szórás (Endocarditis) Lokális fertőzés (Meningitis) Cerebralis artériák distalis ágain Baktérium felhő
1I. Vascularis malformatio 1. Arteriovenous malformatio (AVM) 2. Cavernous malformatio 3. Capillaris telangiectasia 4. Vénás angioma Intracerebralis komponens is!
Simaizom Reaktív astrocytosis Lamina elastica Arteriovenous malformatio Egy vagy több artéria és véna közötti kapcsolat kapilláris közbeiktatása nélkül Friss vérzés Hemosziderin tartamú histiocyta
Cavernosus hemangioma Szorosan egymás mellett elhelyezkedő tágult erek, nincs agyi - gerincvelői parenchyma a vascularis terek között.
Vénás angioma Egy vagy több tágult véna; artéria nem észlelhető Normál agy
Capillaris telangiectasia Tágult kapilláris rendszer az agyi parenchymaban.
III. SUBDURALIS VÉRZÉS Trauma gyors mozgás Időskori agyi atrophia Csecsemőkori trauma Dura mater és arachnoidea közti hídvénák rupturája Acut -Chronicus
Acut subduralis hematoma Chronicus subduralis hematoma
IV. EPIDURALIS VÉRZÉS Trauma koponyatörés Arteria meningea media Sagittalis, lateralis sinus sérülés (ritka) Felnőttekben fossa temporalis Gyerekekben fossa posterior Intervalum lucidum ~ 75-100 ml fatális
Koponya Friss epiduralis vérzés Dura mater
AGY OEDEMA 1. Vasogen oedema Extracellularis folyadék accumulatio Vér-agy gát károsodás Vérzés Infarktus Tumor Gyulladás Döntően a fehérállományt érinti Lokális-generalizált Normal Vasogen oedema
II. Cytotoxikus oedema Intracellularis folyadék accumulatio Neuron, glialis sejtek, endothel Ok: Hypoxia-ischaemia Toxin Hypoosmolaris állapotak Veseelégtelenség Diabeteses ketoacidosis Szürke és Fehérállomány is érintett Normal Cytotoxicus oedema
Generalizált oedema Lokalizált oedema
HYDROCEPHALUS Sinus sagittalis superior Granulationes arachnoideae (Pacchioni) Subarachnoidealis tér Plexus choroideus Foramen interventriculare (Monro) Dura mater Oldalkamra Harmadik agykamra Aqueductus cerebri Apertura lateralis (Luschka) Negyedik agykamra Apertura mediana (Magendie) Cabnalis spinalis
Hydrocephalus: A kamrarendszerben felhalmozódó nagy mennyiségű liquor 1. Liquor keringés zavar/nem-kommunikáló hydrocephalus Obstrukció Malformáció, Tumor, Vérzés, Infekció 2. Liquor homesztázis zavara/kommunikáló hydrocephalus - Ritka Termelődés zavara Plexus choroideus tumor Felszívódás zavara Arachnoidealis granuláció hiánya, Sinus thrombosis 3. Agyállomány vesztés miatti liquor felszaporodás (Hydrocephalus ex vacuo) Agyi infarktus Neurodegeneratív betegségek
Nem-Kommunikáló hydrocephalus Kommunikáló hydrocephalus Hydrocephalus ex vacuo
HERNIATIO 1. Subfalcinalis herniatio Subfalcinalis herniatio Nagyagyfélteke asszimetrikus duzzanata Gyrus cingulis herniatioja A. cerebri anterior kompresszió Transtentorialis herniatio Tonsillaris herniatio
II. Transtentorialis herniatio Lobus temporalis herniatioja N. oculomotorius és a. cerebri post. Kontralateralis pedunculus Kernohan féle barázda Középagy-híd Duret-féle vérzés Subfalcinalis herniatio Transtentorialis herniatio Tonsillaris herniatio
III. Tonsillaris herniatio Tonsillae cerebelli herniatioja Agytörzs kompressziója Nyúltvelő keringés és légzési központ Subfalcinalis herniatio Transtentorialis herniatio Tonsillaris herniatio
FELHASZNÁLT IRODALOM Robbins Basic Pathology, 9th Edition Neuropathology: A Reference Text of CNS Pathology, 3rd Edition