Jogszabályi környezet DEMIN XV. Kitaposatlan úton - az akkreditáció felé Dr. Antal Gabriella (Magyar Kórházszövetség) Az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja és tanúsítása392 124. 393 (1) Az egészségügyi szolgáltatók akkreditációja az adott ellátási formára specifikus standardok szerinti működés elismerése. (2) Az akkreditációra való jelentkezés önkéntes. (3)394 Az akkreditáció alapjául szolgáló, az egészségügyi ellátás biztonságát támogató és az eredményességet elősegítő tevékenységek szabályozására vonatkozó standardokat a miniszter hagyja jóvá. (4)395 Az akkreditációs felülvizsgálatot a miniszter által kijelölt szerv végzi, a felülvizsgálat alapján az akkreditációs dokumentumot a miniszter adja ki. 124/A. 396 (1) A tanúsítás az egészségügyi szolgáltató nemzetközi vagy magyar egészségügyi ellátási standardok szerinti minőségirányítási rendszerének nemzetközi szabvány alapján történő felülvizsgálata és elismerése. (2) Az egészségügyi szolgáltatók a tanúsítást az általuk önkéntesen teljesített, az ellátás szabályozottságának, a minőségirányítási rendszer megfelelőségének elismerése érdekében kérelmezhetik. (3)397 Az (1) bekezdésben foglaltaknak való megfelelést az irányítási rendszerek tanúsítására jogosult szervezet - miniszteri rendeletben meghatározott időtartamra - tanúsító okirat kiadásával igazolja. 1
A Magyar Kórházszövetség szerepe DEMIN XV. 2. A Szövetség elkötelezett a betegközpontú ellátás mellett, ezért támogatja a minőségügyi akkreditációs rendszer bevezetését, a betegbiztonság javítására irányuló programok működtetését, a betegek várakozási idejének csökkentését a meglévő erőforrások mellett is az ellátási folyamatok jobb szervezésével. Magyar Kórházszövetség Állásfoglalása 2014. Siófok Az intézmények többségében 10-15 éve használnak különböző minőségügyi rendszereket, így elmondható, hogy a szabályrendszerek kezeléséhez ma már egyfajta rutin kötődik. Pilot program keretében 10 egészségügyi intézmény köztük Törökbálint részt vett egy standard alapú minőségügyi rendszer kifejlesztésében, alkalmazhatóságának elemzésében és bevezetésében. A munka kezdete izgalmas csapatmunka volt a fejlesztőkkel, a folytatás az intézményekben kemény munka, sok-sok tanulással, hullámzó lelkesedéssel. Túl vagyunk jól sikerült feladat megoldásokon és rágódunk nehezen emészthető standard előírásokon. Előbbiekre példa a szervezeti működésben megvalósult változás, ami a vezetői értekezleten, a menedzsment példamutatásán, a belső kommunikációban, operatív tervekben mutatkozik meg. Szemléletet váltottunk: minden tevékenység során a betegbiztonságra való fókuszálás a lényeg. Javítottuk a munkatársak belső képzését, motivációját. Hiányzó szabályokat pótoltunk, dokumentáltan vezetjük a nem várt eseményeket, hogy elemzésükkel az előfordulásukat a későbbiekben csökkenthessük. Azonban vannak a gyakorlatban nehezebben átültethető szabályok erről szól az előadás. Rendre felmerül a kérdés: milyen mélységben szabályozzunk? Hol van a határa a szükséges és elégséges szabályozásnak, mely a betegbiztonságot garantálja, de nem okoz aránytalanul nagy nehézséget az adminisztráció területén. És a lényeg, hogy kielégítse a BELLA standard rendszer követelményeit és sikeres akkreditációhoz vezesse el az intézményeket. 2
Megvalósult standard elvárások: Új munkatárs értékelése patronáló munkatárs által Fókuszban a Betegbiztonság vezetői értekezleten Szakmai Fejlesztési Tervben online NEVES Klinikai audit: branülálás, kézhigiene, pre-, postanalítikai hibák INR és vérkép esetében, CF-s betegek protokoll szerinti ellátása Új szabályzatok pl. gyógyszerelés Operatív tervek felelősök, határidők Külső kommunikáció újraértelmezése Aktív kommunikáció intranetes felületen Jó hangulatú tanácsadói megbeszélések intézményi kapcsolatok Dolgozói motiváltság vezetői példamutatás Az érdeklődés folyamatos fenntartása hogy ne üljön le Nehézségek Általános szempontok Minek ez nekünk? Már van minőségügyi rendszerünk! Nincs semmi előnye finanszírozási szempontból, akkor minek dolgozzunk vele! Meglévő munkatársak is meg tudják csinálni. Nem kell hozzá feltétlenül pénz. Jelentős pluszmunka, de van haszna számunkra is. Az adminisztrációt nem növeli feleslegesen. Konszenzussal, gyakorló szakemberek alakítják. 3
Nem látnak bele a belső adatokba! Egészségügyi dokumentáció készítése és kezelése új szabályzat készült nem tanítják sehol! egységes rövidítések, CAVE, check-listák, eltávozási kérelem, zárójelentés tartalmi követelményei kiegészítve standard elvárásokkal (diéta, gyógytorna, életmód, segédeszköz) dokumentáció ellenőrzés egységes szempontjai, kérdések, elemzések HR, HR, HR Ápolási dokumentáció ápolási terv orvos ellenőrzi? ápolási zárójelentés (60/2003. ESzCsM r.) mi a célja, értelme? korlátozás -e az ágyrács, hogyan dokumentáljuk? azonosítás, karszalag tartalma a beteg hozzájárulása a névhez; cselekvőképtelenség esete osztályátadás kórteremben munkaidő, hatékonyság? Decubitus kezelés dietetikus, gyógytornász véleménye HR, HR, HR Betegek oktatása és képzése egységes oktatási anyag (a beteg melyik osztályon fekszik, melyik orvos, vagy ápoló oktatja őt). Az oktatás megtörténtének dokumentálása miről: gyógyszerek, életmód, diéta, gyógytorna, gyógyászati segédeszköz használat hol: orvosi, ápolási dokumentáció, zárójelentés (papír és/vagy elektronikus?) ellenőrzés audittal 4
IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR Betegek esésének megelőzése NEVES jelentés van, de beteg esési kockázat felmérése is szükséges éles vagy hegyes munkaeszközök által okozott sérülések jelentése jogszabályi elvárás 51/2013. (VII.15.) EMMI rendelet fontos munkavédelmi kérdés lehetőség a NEVES-ben Újraélesztés egészségügyi ellátó intézményben 5 évenként kötelező szakmai képzés instruktorral (orvos/ápoló) készség fenntartása, folyamatos gyakorlás évente legalább egyszer (de ki, mivel, mikor), SKILL laborok IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR, PÉNZ, PÉNZ, PÉNZ Vizsgálatok és konzíliumok rendje fogalmak tisztázása orvosi láttam minden leletre kinek a felelőssége? klinikai audit tervezése és végzése nem volt gyakorlat, nehéz, de jó! IDŐ, IDŐ, IDŐ, HR, HR, HR, PÉNZ, PÉNZ, PÉNZ 5
6
7