Hasi szervek topográfiája, főbb anatómiai-peritoneum viszonyai Dr. Szabados Andrea SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2014.
Az emésztőcsatorna középső és utolsó szakaszai 1. ventriculus / gaster (gyomor) 2. intestinum tenue (vékonybelek): 2.1 duodenum (12 ujjnyi bél, patkóbél, nyombél, epésbél) 2.2 jejunum (éhbél) 2.3 ileum (csípőbél) 3. intestinum crassum (vastagbél) 3.1 caecum (vakbél) az appendix vermiformisszal (féregnyúlvány) 3.2 colon ascendens (felszálló remese) 3.3 colon transversum (harántremese) 3.4. colon descendens (leszálló remese) 3.5 colon sigmoideum (sigmabél) 3.6 rectum (végbél)
Hasűri szervek vetülete a hasfalra 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. regio hypochondriaca dextra: hepar, vesica fellea, flexura coli dextra 2. regio epigastrica: hepar, gaster, duodenum, pancreas, colon transversum 3. regio hypochondriaca sinistra: fundus ventriculi, lien, cauda pancreatis, flexura coli sinistra 4. regio lateralis dextra: colon ascendens 5. regio umbilicalis: intestinum tenue 6. regio lateralis sinistra: colon descendens 7. regio inguinalis dextra: caecum, appendix vermiformis, ovarium dextrum 8. regio pubica / vesicalis: vesica urinaria, urethra, uterus, prostata, vesicula seminalis, rectum 9. regio inguinalis sinistra: colon sigmoideum, ovarium sinistrum
Peritonealis helyzet Szerv neve Peritonealis helyzet Peritoneumkettőzet neve 1. ventriculus / gaster 2. duodenum 2.1 pars superior 2.2 pars descendens 2.3 pars horizontalis inferior 2.4 pars ascendens 2.5 flexura duodenojejunalis intraperitonealis intraperitonealis secunder retroperitonealis secunder retroperitonealis intra- /retroperitonealis intraperitonealis 1.1 lig. hepatogastricum (omentum minus része) 1.2 lig. gastrocolicum 1.3 lig. gastrolienale 1.4 lig. gastrophrenicum 2.1.1 lig. hepatoduodenale (omentum minus része)
Szerv neve Peritonealis helyzet Peritoneumkettőzet neve 3. jejunum intraperitonealis mesenterium proprium 4. ileum intraperitonealis mesenterium proprium 5. caecum variabilis intraperitonealis / extraperitonealis mesocaecum / ---------------------- 6. appendix vermiformis intraperitonealis mesoappendix 7. colon ascendens secunder retroperitonealis ---------------------- 8. colon transversum intraperitonealis 8.1 mesocolon transversum 8.2 lig. phrenicocolicum 8.3 lig. phrenicolienale 8.4 lig. gastrocolicum 9. colon descendens secunder retroperitonealis ---------------------- 10. colon sigmoideum intraperitonealis mesosigmoideum 11. rectum 11.1 felső 1/3 11.2 középső 1/3 11.3 alsó 1/3 intraperitonealis secunder retroperitonealis infraperitonealis mesorectum ----------------------- -----------------------
Ventriculus / Gaster incisura cardiaca pars cardiaca curvatura minor incisura angularis canalis pyloricus antrum pyloricum pars pylorica fundus gastricus corpus gastricum curvatura major A gyomor anatómiai részei: 1. falai: 1.1 paries anterior 1.2 paries posterior 2. görbületei: 2.1 curvatura minor 2.2 curvatura major 3. szakaszai: 3.1 pars cardiaca (Th11) 3.2 fundus gastricus (diaphragma bal kupolája) 3.3 corpus gastricum 3.4 pars pylorica 3.4.1 antrum pyloricum 3.4.2 canalis pyloricus, ostium pyloricum (L1) 4. bemetszések: 4.1 incisura cardiaca 4.2 incisura angularis
Gyomor elhelyezkedése, szomszédos szervek 1. regio epigastrica ill. regio hypochondriaca sinistra 2. szomszédos szervek: 2.1 paries anterior: diaphragma, hepar, hasfal 2.2 paries posterior: lien, gl. suprarenalis sinistra, ren sinister, pancreas, mesocolon transversum, hepar
A gyomor artériás vérellátása Gyomor vérellátásában résztvevő artéria neve Mely artéria ága? 1. a. gastrica sinistra truncus coeliacus 2. a. gastrica dextra a. hepatica propria 3. aa. gastricae breves a. lienalis 4. a. gastroomentalis sinistra a. lienalis 5. a. gastroomentalis dextra a. gastroduodenalis
A gyomor vénás elvezetése Gyomor vérellátásában résztvevő véna neve Hova ömlik? 1. v. gastrica sinistra v. portae hepatis 2. v. gastrica dextra v. portae hepatis 3. vv. gastricae breves v. lienalis 4. v. gastroomentalis sinistra v. lienalis 5. v. gastroomentalis dextra v. mesenterica superior
Beidegzés, nyirokelvezetés Innervatio: 1. parasympathicus: trunci vagales (hiatus oesophageus); truncus vagalis posterior: paries posterior, truncus vagalis anterior: paries anterior 2. sympathicus: n. splanchnicus major, n. splanchnicus minor, ggl. coeliacum Nyirokelvezetés: első szűrőállomás: 1. curvatura minor mentén: nodi lymphoidei gastrici 2. curvatura major mentén: nodi lymphoidei gastroomentales második szűrőállomás: truncus coeliacus ágai mentén lévő nyirokcsomók harmadik szűrőállomás: nodi lymphoidei coeliaci truncus intestinalis ductus thoracicus angulus venosus sinister
A gyomor kontrasztanyagos RTGfelvétele egyenes tartásban 1. oesophagus 1. redők közötti barázdák 2. fundus gastricus 3. corpus gastricum 3.a curvatura gastrica minor 3. b curvatura gastrica major 4. incisura angularis 5. pars pylorica 6. ampulla duodeni 7. pars descendens duodeni 8. jejunum 9. rekeszizom bal kupolája 10. flexura coli sinistra levegővel
Duodenum Anatómiai részei és azok fekvése: 1. pars superior (L1) 2. flexura duodeni superior 3. pars descendens (L1-L3, medioinguinalis vonaltól egy harátnujjnyival medialisan) ebben a szakaszban található képletek: papilla duodeni major Vateri, papilla duodeni minor 4. flexura duodeni inferior 5. pars horizontalis / pars inferior (L3) 6. pars ascendens L3 L2, m. suspensorius duodeni Treitz 7. flexura duodenojejunalis
A vékonybelek topográfiája jejunum: közel vízszintesen futó kacsok köldök és az feletti vonalban ileum: köldök vonala alatt, a has jobb alsó kvadránsa A vékonybeleket oldalról és felülről a vastagbélszakaszok körbeölelik, az omentum majus elölről beborítja. A vékonybelek mögött a retroperitoneumot találjuk.
Vékonybél vérellátása Szerv neve Szervet ellátó artéria Duodenum Jejunum Ileum 1. a. pancreaticoduodenalis superior (a. gastroduodenalisból) 2. a. pancreaticoduodenalis inferior (a. mesenterica superiorból) aa. jejunales (a. mesenterica superiorból) aa. ileales (a. mesenterica superiorból) Vénás elvezetés: v. mesenterica superior és v. lienalis
Beidegzés, nyirokelvezetés Innervatio: 1. parasympathicus: n. vagus (praeganglionaris rostokat hoz, átkapcsolódás helye az intramuralis ganglionok: plexus myentericus Auerbachii és a plexus submucosus Meissneri) 2. sympathicus: n. splanchnicus major et n. splanchnicus minor (praeganglionaris rostok; átkapcsolás: ggl. mesentericum superius), Nyirokelvezetés: nll. juxtaintestinales nll. mesenterici superiores truncus intestinalis cisterna chyli ductus thoracicus angulus venosus sinister
Vastagbélszakaszok topográfiája caecum, appendix vermiformis: fossa iliaca dextra / regio inguinalis dextra colon ascendens: regio lateralis dextra flexura coli dextra: regio hypochondriaca dextra colon transversum: regio epigastrica flexura coli sinistra: regio hypochondriaca sinistra colon descendens: regio lateralis sinistra colon sigmoideum: regio inguinalis sinistra rectum: regio pubica / regio vesicalis
Vastagbélszakaszok topográfiája 1. caecum: fossa iliaca dextra 2. colon ascendens: felszáll a m. psoas major, m. quadratus lumborum, m. transvesus abdominis által képzett árokban, előlről hashártya borítja, hátsó felszíne kötőszövetesen rögzül a hátsó hasfalhoz 3. flexura coli dextra: impressio colica hepatis, facies colica renis dextri 4. colon transversum: elülső felszíne: vesica biliaris, curvatura major, omentum majus hátsó lemeze hátsó felszíne: pars descendens duodeni, caput pancreatis, vékonybélkacsok 5. flexura coli sinistra: magasabban helyezkedik el, mint a flexura coli dextra, bal vese előtt a lép alatt van 6. colon descendens: fossa iliaca közepéig terjed, elölről hashártya takarja, hátsó felszínével a hátsó hasfalhoz rögzül 7. colon sigmoideum: crista iliaca sinistra magasságában kezdődik, a 2. és 3. sacralis csigolya határán átmegy a rectumba 8. rectum: kismedence leírásánál
Caecum, appendix vermiformis colon ascendens Bauhin-billentyű ileum caecum appendix vermiformis
Tájékozódási pontok a hasfalon appendicitis esetén 1. 2. 1. McBurney-pont: a spina iliaca anterior superiort a köldökkel összekötő vonal alsó jobb harmadoló pontja 2. Lanz-féle pont: a két spina iliaca anterior superiort összekötő vonal jobb harmadoló pontja
A vastagbél anatómiai jellemzői 1. haustrae coli 2. plicae semilunares coli 3. taeniák: 3.1 taenia libera 3.2 taenia omentalis 3.3 taenia mesocolica 4. appendices epiploicae
Vastagbél rtg-felvétele ún. kettős kontraszteljárással
Vastagbél vérellátása Szerv neve Szervet ellátó artéria A szervet ellátó artéria eredése 1. processus vermiformis a. appendicularis (a. ileocolica) a. mesenterica superior 2. caecum aa. caecales (a. ileocolica) a. mesenterica superior 3. colon ascendens a. colica dextra a. mesenterica superior 4. colon transversum a. colica media a. mesenterica superior 5. colon descendens a. colica sinistra a. mesenterica inferior 7. colon sigmoideum aa. sigmoideae a. mesenterica inferior 8. rectum felső 1/3 a. rectalis superior a. mesenterica inferior 9. rectum középső 1/3 a. rectalis media a. iliaca interna 10. rectum alsó 1/3 a. rectalis inferior a. pudenda interna A vastagbélszakaszokat ellátó vénák neve az artériákéval megegyezik, beömlési helyük az artériák forrásának nevével azonos vénák.
Beidegzés, nyirokelvezetés Innervatio: 1. parasympathicus: n. vagus a flexura coli sinistráig (=Channon-Böhm-pont), onnantól nn. splachnici pelvici (praeganglionaris neuron a sacralis gerincvelőben) 2. sympathicus: nn. splanchnici sacrales, ggl. mesentericum superius, ggl. mesentericum inferius, plexus hypogastricus inferior Nyirokelvezetés: 1. Nodi lymphoidei mesenterici superiores a flexura coli sinistráig 2. Nodi lymphoidei mesenterici inferiores a flexura coli sinitrától az rectum felső harmadáig 3. Nodi lymphoidei iliaci interni, nodi lymphoidei inguinales A truncus intestinalis és truncus lumbalisok vezetik a nyirkot a cysterna chylibe, majd onnan a ductus thoracicus az angulus venosus sinisterbe.
Facies visceralis hepatis szomszédos szervek Lig. venosum Processus papillaris Processus papillaris nagyrészt intraperitonealis szerv kettőzetek, szalagok: lig. falciforme hepatis ligg. coronaria lig. triangulare dextrum lig. hepatorenale lig. triangulare sinistrum appendix fibrosa lig. hepatogastricum lig. hepatoduodenale ChoVA facies diaphragmatica: diaphragma area nuda:diaphragma facies visceralis: oesophagus, gaster, duodenum, flexura coli dextra, ren dexter, glandula suprarenalis dextra
A máj visceralis felszínén a képletek egy H alakú barázdarendszert alkotnak: A H bal szárában: lig. venosum (fissura ligamenti venosi) az elzáródott ductus venosus Arantii maradványa lig. teres hepatis (fissura ligamenti teretis) az elzáródott v. umbilicalis maradványa A H jobb szárában: vena cava inferior (sulcus venae cavae) vesica biliaris (fossa vesicae biliaris) Az összkötő szár alkotja a májkaput (porta hepatis),a képletek a lig. hepatoduodenale-n keresztül érik el vagy hagyják el a májat: 1. a. hepatica propria 2. v. portae hepatis 3. ductus hepaticus communis (a ductus cysticussal való egyesülése a ductus choledochus) 4. nyirokerek 5. plexus hepaticus (idegfonat) A májhoz két ér szállítja a vért: 1. a. hepatica propria (25%) 2. v. portae hepatis (75%): A máj állományában mindkét ér ágakat le: aa. et vv. interlobares aa. et vv. interlobulares aa. et vv. perilobulares májsinusoidok (kapillárisok) vv. centrales vv. sublobulares vv. hepaticae VCI
Cholecysta / Vesica fellea / Vesica biliaris 4. Anatómiai szakaszai: 3. 1. fundus vesicae felleae 2. corpus vesicae felleae 3. collum vesicae felleae 2. 1. 4. ductus cysticus intraperitonealis szerv elülső feslzíne: fossa vesicae felleae hátsó felszíne: peritoneum viscerale vérellátás: a. cystica (ex a. hepatica propria) v. portae hepatis
Pancreas Anatómiai szakaszai: 2. 1. caput pancreatis (L1-L2) tuber omentale (caput és corpus határán) processus uncinatus incisura pancreatica (a. et v. mesenterica superior) 3. 2. corpus pancreatis 3. cauda pancreatis (gyakran eléri a lép hilumát) ductus pancreaticus major papilla dueodeni major Vater ductus pancreaticus accessorius papilla duodeni minor 1. secunder extraperitonealis Szomszédos szervek: elülső felszíne: flexura duodenojejunalis, vékonybelek, bursa omentalison keresztül gyomor hátsó felszíne hátsó felszíne: v. cava inferior, aorta abdominalis, ductus choledochus, a. et v. mesenterica superior, ren sinister, bal mellékvese alsó része, lép hiluma felső széle: a. et v. lienalis