Gyakorló ápoló képzés

Átírás

1 Összeállította:Ignáth Györgyi Felső szakasz: 1. szájüreg (nyelv, fogak, nyálmirigyek, torok) 2. garat 3. nyelőcső Középső szakasz: 1. gyomor 2. vékonybél (patkóbél, éhbél, csípőbél) Alsó szakasz: 1. Vastagbél (vakbél, vastagbél, szigmabél, végbél) Középső és alsó szakasz = gyomor-bélhuzam ( gastrointestinalis rendszer) 1

2 fogak előtt: előcsarnok / fogak mögött: szájüreg előcsarnok: ajak, pofák, foghús, fogak határolják ajak és pofa: zsírszövet és arcizom ajak: átmenet a bőr és nyálkahártya közt, váza: körkörös izom trombitás izom: pofát a fogakhoz szorítja gingiva: fogús nyálkahártya a fogak rögzítésére Szájpad - palatum 1. kemény szájpad: csontos, nyálkahártya erősen kötődik a csonthoz, haránt redőzött 2. lágy szájpad: izomlemez, középvonalban: nyelvcsap (uvula) Nyelvcsap két oldalán: izmos redő ereszkedik a nyelvgyökhöz / hátsó garatfalhoz: közrefog a szájpadi mandulákat = garatívet képezi Szájüreg szerepe: falat képzés, nyelés, ízérzés, hangképzés Nyál: híg váladék összetétele: víz, sók, baktériumölő anyagok, szénhidrát (cukor)-bontó enzimek nyálmirigyek termelik; 1,5 l/nap, ph= 7 körül Nyál szerepe: nyálkahártya nedvesen tartása öntisztulás falat kialakítása: mucin: glikoprotein / táplálékot síkossá tesz fertőtlenít (lizozim enzim, IgA ) Szájüregben emésztés megkezdődik felszívódhatnak: alkohol egyes gyógyszerek, mérgek 4 2

3 nyál saliva kis nyálmirigyek: járulékos nyálmirigyek nyálkahártyában ágyazva: nyelvben ajak pofák szájpad nagy nyálmirigyek: állkapocs alatti nyelv alatti fültőmirigy 5 1. Fültőmirigy parotis - fül szomszédságában, állkapocsszár takarja Kis része fülkagyló elé terjed Kivezezető csöve: átfúrja pofaizmot, 2 nagy zápfognál nyílik szájüreg előcsarnokba 2. Állkapocs alatti mirigy: glandula submandibularis zölddiónyi, puha, állkapocs alatt, nyakon felületesen helyezkedik el 3. Nyelv alatti mirigy: glandula sublingualis Előbbinél kisebb, nyelv alatt fekszik Elvékonyodott nyálkahártya takarja Kivezető csöve: szájüreg elülső részébe nyílik 3

4 Szájüreg fenekén, izmos szerv nyálkahártya fedi Idegvégződésben gazdag Izma harántcsíkolt: állkapocs és nyelvcsontról, kötőszöveti elemeiről ered Nyelvgyök, nyelvhát, nyelvcsúcs felszíne:felső: nyelvhát, alsó felszín, tompa szél Nyelvhát: elülső vég: szemölcsök papilla durván bársonyos, hátsó: dudoros nyálkahártya ízlelőbimbók Szervezet legszilárdabb állománya Felépítés: cement, dentin és zománc Fog belseje puha fogbél ( pulpa) Részei: korona - fehér zománccal borított nyak -foghússal körülvett gyökér - állkapocsba illeszkedik kúp alakú, csúcsán gyökércsatorna: tápláló erek és idegek egy vagy több gyökerűek = több gyökércsatorna Felső nagyőrlő 2, alsó 3 gyökerű 8 4

5 1. tejfogak: nagyőrlő nincs 6-30 hónapos kor/ 5 db fog / negyed = 20 db 2. maradandó fogak 32 db: kvadráns / 8 db (Zsigmond kereszt) Típusai (negyedenként) metszőfogak (2) - harapás szemfog (1) - harapás kisőrlők kis zápfog (2) nagyőrlők nagy zápfog (3) utólsó nagyőrlő: bölcsesség fog 18 év körül Fogsor: felső fogsor az alsó elé harap 9 szájüregből a garatba vezető kapu felül lágy szájpad, és nyelvcsap kétoldalt garatívek alul nyelvgyök és a mandulák Falában: sok nyiroktüsző = lymphaticus garatgyűrű (Waldayer- féle lymphaticus gyűrű) védőberendezés a kórokozók ellen 5

6 nyálkahártyával bélelt cső hátsó fala gerincen nyugszik hátsó / oldalsó fala erős izom orrüreggel, szájüreggel, gége üregével közlekedik hossza 12 cm, 6. nyaki csigolyáig terjed 1. Száji szakasz: nyelgyök mögötti rész, hátsó szájüregi kapu / közös rész a légutakkal 2. Gégei szakasz: lefelé keskeny, éles határ nélkül a nyelőcsőbe gégefedő: félrenyelést megakadályozza nyeléskor gége felemelkedik, a nyelvgyök lenyomja a gégefedőt 11 ujjnyi vastag, csillag alakú lumen, izmos falú, belső rétege többrétegű laphám, cm, garatot a gyomorral köti össze: Nyaki szakasz: gége és légcső mögött Mellkasi: aortaívtől jobbra, aorta descendens előtt, szív bal pitvar: érintkezik Hasi rész: rövid gerincen fekszik, keresztezi az aortát, átfúrja a rekeszizmot gyomor nyelőcsőben a falatot: izmok továbbító mozgása a gyomor felé halad szűkületek: felső bemenet, középső: légcső eloszlásnál, alsó: rekesz átlépése

7 o rekeszizom és a máj alatt, 3/5 rész középvonaltól balra, J alakú szerv o gyomor fala: négyrétegű savós hártya, hashártya zsigeri lemeze, szalagos nyúlványai rögzítik: harántvastagbélhez, májhoz, léphez, rekeszizomhoz o bal oldalán a lép és a bal vese o izomzata: hosszanti, körkörös és ferde lefutású, több rétegű simaizom o nyálkahártya alatt: laza kötőszöveti réteg (redőzés, kisimulás) o befogadó képessége: 1,2 2, max: 4-5 liter o redőzetben: mirigyek: váladékot termelnek Fundusmirigyek: 1. Fősejt : pepszinogént termel (fehérjebontó / pepszin) 2. Fedősejt: sósavat termel 3. Melléksejt: mucin /nyákot termel (bevonja, védi) 4. Paraneuron sejtek: pedtidhormonokat gyomornedv: o mennyisége>2-2,5 liter/nap víz /ásványi sók /0,5%-os sósav / enzimek (pepszin, kimozin /tej bontása/, lipáz) 7

8 felső bemeneti nyílás / nyelőcsőnél: gyomorszáj (cardia) alsó kimeneti nyílás: gyomorkapu (pylorus) / sphincter pylori - zárógyűrű kisgörbület nagygörbület felső tág, vak rész /általában levegővel telt (fundus) középen: gyomortest (corpus) 15 Kb. 5,5-6,5 m hosszú Hasüregben kacsokat alkotó bélszakasz részei: 1. patkóbél/nyombél (duodenum) 2. éhbél (jejunum) 3. csípőbél (ileum)

9 gyomor folytatása cm patkó alakú, homorulatában a hasnyálmirigy feje Szakaszai: 1. Felső vizszintes - pars horizontalis superior 2. Leszálló - pars descendens közös epevezeték - ductus choleductus - záróizma: musculus sphincter Oddi + hasnyálmirigy közös vezeték: ductus pancreaticus major nyílik. Beszájadzás: Vater papilla 3. Alsó vizszintes - pars horizontalis inferior 4. Felszálló pars ascensens L1 csigolyánál megy át a jejenumba Nyálkahártya: körkörös irányú, redőzött Bélbolyhok: felszívó hám kötőszövet nyirokér és vérerek nyálkahártya alatt: mirigyek Emésztés duodénum saját mirigyei máj hasnyálmirigy váladéka felszívódás ebben a bélszakaszban kezdődik 9

10 Éhbél: duodenum folytatása / vékonybél 2/5-e hasüreg középső részében izomzat: körkörös redők- mint duodenumnál elvétve nyiroktüszők harántirányú kacsokat alkot Csípőbél: éhbél éles határ nélküli folytatása, vékonybél 3/5 e izomzata: elvétve találhatók redők nyálkahártyán nyiroktüszők: Peyer féle plakk hasüreg alsó részében, kismedencébe nyúlik 19 Tápanyag felszívás: bélbolyhok 1. nyálkahártya :(tunica mucosa): körkörös (KERCKRING) redők bélbolyhok: 0,5-1 mm, növelik a felszínt, váza: lamina propria kötőszövet, gazdag érhálózat, centrális chylusér: felszívódás Lieberkühn mirigyeket (cryptákat): bélnedvet termelik Peyer-plakk nyiroktüszők B-lymphocyták humorális immunitás 2. izomréteg (tunica muscularis): körkörös és hosszanti rétegek perisztaltika 3. savós hártya alatti réteg (tunica subserosa): erek, idegek perisztaltika 4. savós hártya (tunica serosa): bél melletti hashártya kettőzetbe megy át (mesenterium) hátsó hasfalhoz rögzíti ebben futnak erek és idegek 10

11 bélfal mirigyeinek váladéka sárgás színű folyadék 0,8-1,3 l/nap bélnyálkahártya termeli enzimjei: fehérjebontó: erepszin, enterokináz szénhidrátbontó: maltáz (malátacukrot), laktáz (tejcukrot), szacharáz (répacukrot) zsírbontó: lipáz 21 fehérjék emésztése: a gyomorban kezdődik a vékonybélben aminosavakig bontódnak a vékonybél falának ereibe szívódik fel a máj újra fehérjévé alakítja szénhidrátok emésztése: szájüregben kezdődik az összetett szénhidrátok (keményítő) a vékonybélben egyszerű szénhidrátokká (cukor) alakulnak a vékonybél ereinek vérébe szívódik fel a máj vagy összetett szénhidráttá alakítja és elraktározza vagy zsírokat "készít" belőle = zsírraktárat növeli a zsírok emésztése: gyomorban kezdődik a vékonybélben zsírcseppekké / zsírsavakká alakul a zsírsavak a vékonybél falában zsírmolekulákká alakulnak vissza az így felépült zsírmolekulák a nyirokkeringésbe kerülnek, fehérjékhez kapcsolódnak és jutnak el vena cava inferior / alsó üres visszéren keresztül a vérkeringésbe

12 jobb csípőárokban kezdődik vékonybeleket bekeretezi bal csípőárok kismedence hossza kb. 1,5 m szakasza: 1. vakbél cecum 2. remesebél colon (felszálló, haránt, leszálló) 3. végbél 23 Vakbél: Vastagbél kezdeti szakasza:, vak vége van jobb csípőárokban Ileo-cecalis szájadék: Bauhin- billentyű 8-10 cm Féregnyúlvány: appendix : billentyű alatt szájadzik ceruza vastagságú 8-10 cm ebben: nyiroksejtek / nyirokfolliculusok hasüreg mandulája 12

13 Falában három szalagszerű köteg tenia coli- redőbe vonják - kiöblösödés Szakaszai: felszálló vastagbél /colon ascendens): jobb csípőároktól/ máj alsó felszínéig haránt vastagbél (colon transversum): májtól a lépig tart leszálló vastagbél (colon descendens): a léptől a bal csípőárokig fut szigmabél: (colon sigmoideum) bal csípőárokban nincsennek bélbolyhok, nyálkahártyáját hengerhám borítja sok Lieberkühn- crypták nyákos válladék / faeces kialakítás nincs emésztés Coli baktériumok : erjedés- rothadás baktériumok: B és K vitamint termelhetnek víz és sók felszívása 13

14 kb cm hosszú kismedence hátsó része - S alakban görbül alsó szakrális része: tágulat ampulla recti alsó rész: Canalis analis vagy proctodeum farpofák közötti hasadékban: (crena ani) a végbélnyílással (anus) külvilágba nyílik végbélzáró izom: o musculus sphincter ani internus: akaratunktól független o externus akaratlagos izom felette érdús hálózat: aranyeres csomó rögzítése: végbél körüli kötőszövet perirectalis kismedencei kimenetnél : gát izomzat

15 legnagyobb mirigyes szerv, hasüreg jobb oldalán, rekesz alatt, kb. 1,5 kg jobb bordaív fedi Felszíne: felső: domború: rekeszizommal érintkezik és rögzül hozzá alsó zsigeri: sima: hasi szervek felé: duodenum, colon, gyomor, jobb vese lebenyei: jobb és bal vastag tok veszi körül Glisson tok szerkezete: májlebenykék / lemezkék rendezett elhelyezkedésben 29 H alalkú barázda: alsó felszínén képletek vena porte vénás gyűjtőér arteria hepatica - májartéria ductus hepaticus máj epevezetéke Vérellátása: oxigéndús vérrel látja el saját állományát a hasi aortából eredő májartéria tápanyagokkal teli vért szállít a belek felől az ún. portális (kapu) véna a májsejtekhez az elhasznált vért már egy közös vezeték viszi a jobb szívfél gyűjtő vénájába 15

16 2 mm hosszú, 1 mm átmérő, 5-6 oldalú hasáb vena porta kapillárisra oszlik májszinuszokba áramlik centrális véna felé szinuszok falát endothel borítja a sinusok felé tekintő májsejtek felszínén mikrobolyhok láthatók Epekapilláris: egymással érintkező sejtek felszínén kis barázda / fallal nem rendelkezik 31 körte alakú, tömlőszerű, máj alsó felszínén/ H barázda jobb elülső szárába rögzül teste: corpus: fokozatosan szűkül vékony nyak Májepe - 0,75 liter /nap - besűrűsödik hólyagepe/ Epehólyag kivezető csöve: ductus custicus egyesül a ductus hepatis -szal = ductus choleductus Hólyag záróizom: musculus sphincter Oddi

17 híg epetermelés vvt szétesése után (hgb ból Fe kilép) epefesték képződik = bilirubin epefesték lebontása: bilirubin: vizeletfesték (urobilin), székletfesték (szterkobilin) epesavképzés: kizárólag itt történik méregtelenítés - méreganyagok hatástalanítása (alkohol, gyógyszer, méreg) vérplazma -fehérje képzés (albumin, globulin, prothrombin) szénhidrát anyagcsere, és tárolás aminosavak, húgysav acetontestek képzése zsírsavak, aminósavak lebontása karbamidképzés (mérgező ammóniát alakítja át) raktározás: vitaminok, vas A-vitamin-képzés karotinból vérképző szerv a magzati életben 33 patkóbéltől a lépig húzódik cm hosszú hashártya mögött, hátsó hasfalhoz rögzítve részei: fej, test, farok Kivezető csöve: duodenumba: Vater papilla 17

18 Külső elválasztású mirigy: Váladéka: hasnyál lúgos (ph:8) színtelen, átlátszó folyadék 1-1,5 l/nap enzimjei: fehérjebontó: tripszinogén, tripszin szénhidrátbontó: alfa-amiláz zsírbontó: lipáz Belső elválasztású mirigy: Langerhans - szigetek Alfa sejtek: glukagon Béta sejtek: inzulin Gamma sejtek: szomatosztatin (erről később)