A hypertonia legfıbb okai. Még mindig a nephrológia és az endokrinológia? Szabó Attila Semmelweis Egyetem, Bókay Gyermekklinika Bókay Délután 2012.05.03.
Szavazás IGEN NEM
Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor 1-6 év között Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia 6-12 év között Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok Ok 12 év fölött Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae
Gyermekkori hipertónia leggyakoribb okai Kor 1-6 év között Vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, esszenciális hipertónia 6-12 év között Vese parenchyma betegségei, esszenciális hipertónia, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae, iatrogén okok Ok 12 év fölött Esszenciális hipertónia, iatrogén okok, vese parenchyma betegségei, vese vaszkuláris betegségei, endokrin okok, coarctatio aortae
Új epidémia Obezitás Nemi különbségek Rassz-különbségek Hipertónia Diabetes Krónikus vesebetegség Krónikus szívbetegség Hipertónia CHF Diabetes CRF
Új problémák Prenatalis történések Dohányzás Életmód Krónikus gyulladás Obezitás Túlélı krónikus betegek Szívbetegség Diabetes Krónikus vesebetegség Hipertónia
Prenatalis történések
Koraszülöttség hatása a metabolikus szindróma elıfordulására
Metabolikus szindróma a születési súly és az anyai diabetes függvényében
Az anyai (terhesség elıtti) BMI az egyik legfontosabb meghatározója a gyermek vérnyomásának Magas terhességi (anyai) BMI rizikófaktora a gyermekkori magas vérnyomás kialakulásának Nagy anya fontosabb rizikófaktor a gyermekkori magas vérnyomás kialakulására, mint az alacsony születési súly
Túlsúly-obezitás (BMI) BMI:=testsúlykg/testmagasság (m) 2 Sovány: 18,5 alatt Normál: 18,5-24,9 Túlsúly gr. I.: 25,0-29,9 Túlsúly gr. II.: 30,0-39,9 Túlsúly gr. III.: 40-49,9 Morbid obezitás: 40-49,9 Szuper obezitás: >50,0
6-23 hó Gyermekkori túlsúly alakulása Magyarországon 1963-1965 1966-1970 1971-1974 1976-1980 1988-1994 1999-2000 7,2 8,9 11,6 2010 15 2-5 év 5,0 5,0 7,2 10,4 15 6-11 év 12-19 év 4,2 4,0 6,5 11,3 15,3 4,6 6,1 5,0 10,5 15,5 20 25 KSH adatbázis 2011
Útravaló-tudnivaló a terhességi és szülési/születési anamnézis a kardiovaszkuláris rizikó és hipertónia szempontjából is fontos az anya terhessége elıtti/alatti súlyfeleslege és/vagy nagyfokú súlygyarapodása az egyik legfontosabb rizikófaktor a gyermek számára önmagában a gesztációs diabetes kevésbé jelent kardiovaszkuláris kockázatot a gyermek számára
Életmód
Életmód-fizikai aktivitás Objektíven mért fizikai aktivitás rassztól függetlenül a kardiometabolikus állapotot meghatározó tényezı. A nemek között jelentıs különbség nem mutatható ki. A fizikai aktivitás jól megtervezett fokozása javíthatja a kardiometabolikus állapotot. Diabetologia. 2010 August; 53(8): 1620 1630. Published online 2010 May 9. doi: 10.1007/s00125-010-1781-1.
www.thelancet.com Vol 368 July 22, 2006
Kezelés-hatékonyság
Útravaló-tudnivaló fizikai aktivitás jelentısen befolyásolja a kardiovaszkuláris betegségek, hipertónia rizikóját a rendszeres testmozgás bevezetése hatékony terápia lehet a rendszeres testmozgást és diétát azonban a betegek kevesebb mint 20%-nál lehet hosszabb távon is eredményesen alkalmazni
Gyermekkori alvászavarok következményei Hiperaktivitás Nappali álmosság Romló iskolai teljesítmény Figyelemzavar Kardiovaszkuláris rizikó Elhízás Kognitív képességek Hipertónia
Epidemiológia Alváshoz társuló légzészavar: 10-25 % Gyakori horkolás: 7-10 % Elhízottak között az obstruktív alvási apnoe 20-30% Elalvási nehézség: 7-11 % Éjszakai felébredések: 7-9 % Insomnia: 4-7 % Nappali aluszékonyság: 8-25 % Alvajárás: 5-15 % Rémálmok: 2-6 % Ka-li Kwok et al Ann Acad Med Singapore 2008;37:715-21
Figure 1 Systolic (A) and diastolic (B) blood pressure (BP) during wakefulness and sleep in different groups. Values are mean (95% CI). *Post-hoc test, p<0.05, normal group vs mild obstructive sleep apnoea (OSA) group; {dagger}post-hoc test, p<0.05, normal group vs moderate to severe OSA group; {ddagger}post-hoc test, p<0.05, mild OSA group vs moderate to severe OSA group. Li, A M et al. Thorax 2008;63:803-809
Saját vizsgálat Egészséges gyermekek Egy magyar nagyváros összes általános- és középiskolája. Alváslaborban vizsgált gyermekek I. sz. Gyermekklinika Alvásdiagnosztikai Laboratóriuma. 2020 értékelhetı kérdıív. 2009. február és 2011. május között vizsgált gyermekek közül 66 fı. Átlagéletkor: 13,5±2,7 év (8-18 év), fiúk: 52%. Átlagéletkor: 12,1±3,4 év (7-18 év), fiúk: 54%.
Egészséges- és alváslaborban vizsgált csoport összehasonlítása ALAPADATOK Életkor (átlag±sd) (év) Testsúly pc. (átlag) Egészséges csoport Alváslabor csoport 13,5±2,7 12,8±3,2 0,076 50-75 75-90 0,001 T-próba/ Khi 2 - próba (p) Fiúk aránya (%) 52,4 54,0 0,917
Koffein Gyermekek: 87,4% (kóla, tea) Fiatalok: 93,1% (kávé: 50,3%, kóla: 32,8%, energiaital: 13,9%) * p<0,001 egymást követı korcsoportok
Nikotin Fiatalok összesen 33,3%-a (n=317) dohányzik, ez az arány 18 évesek esetén 52,3% Százalék 35 30 25 20 15 10 5 * * * * Alkalmi dohányos <5 szál/nap >5 szál/nap 0 14 év 15 év 16 év 17 év 18 év * p<0,001 egymás utáni korcsoportok
Útravaló-tudnivaló új rizikófaktorokat ismertünk meg rá kell kérdezni az alapvetı alvási szokásra és alvás alatt észlelt jelenségekre (horkolás, légzéskimaradás) szükség esetén konzultáció, mert az alvászavar hátterében álló okok diagnosztizálhatók és kezelhetık dohányzás, alkohol és élénkítık egyre nagyobb számban terjednek-prevenció lenne az elsıdleges, a leszoktatás sokkal kevésbé hatékony
Egyszerő diagnosztikus lehetıségek Anamnézis felvétel: Terhességi/szülési/születési anamnézis Családi anamnézis Étkezési szokások Fizikai aktivitás Alvás alatt jelentkezı problémák Egyszerő mérések: Testmagasság Testsúly BMI kalkulációja Haskörfogat Vérnyomás Éhomi vércukor
Hogyan mérjünk vérnyomást? Újszülött és kisdedkorban a hagyományos vérnyomásmérési technika nem alkalmazható biztonsággal. Életkori és testmérethez alakított mérési technikák és normálértékek. Vérnyomás normálérték táblázatok használata. Mandzsetta: a felkar szélességének mintegy 2/3-át kell fedje. Keskenyebb mandzsettával a valósnál magasabb, szélesebb mandzsettával alacsonyabb értékeket kapunk. Példa: Rendszeresen sportoló 12 éves fiú. Rutin sportorvosi vizsgálat során RR: 142/78Hgmm, P: 112/perc. Hipertónia diagnózissal kivizsgálásra küldik tovább. Anamnézisében terhelı nincs. Vérnyomásmérés érkezéskor: 136/78Hgmm, P: 112/perc 5 perc nyugodt ülést követıen: 1. 130/78Hgmm, P: 102/perc 2. 124/76Hgmm, P: 88/perc 3. 120/70Hgmm, P: 76/perc Kidney Blood Press Res 2008;31:63 69
Megjegyzendı éhomi vérvétel NEM jelenti a folyadék (víz) bevitel korlátozását! éhomi vérvétel 12 órás éhezést jelent, de vizet a gyermek fogyaszthat/fogyasszon! a laboratóriumi normálértékek jelentıs része életkorfüggı!
Megjegyzendı vérnyomást 5 perc nyugodt ülést követıen 3x mérünk, az elsı mérést nem értékeljük bizonytalanság esetén otthon a gyermek és szülı vezessen vérnyomásnaplót, az elızı pontban leírtak szerint mérve a vérnyomást (mandzsetta méretére felhívni a figyelmet!) a 3 mérés és/vagy napló mellett észlelhetı életkori és testméretet meghaladó vérnyomás esetén további kivizsgálás szükséges
Összefoglalás A hagyományos és speciális rizikófaktorok mellett, újakat ismertünk meg. Ezek a gyermekpopuláció 20-30%-t is érinthetik. Az elsı és egyszerő vizsgálatokkal számos esetben kiszőrhetıek a rizikócsoportba tartozó betegek. A kiszőrt betegek megfelelı szakambulanciákon történı további részletes kivizsgálása indokolt. Hipertónia-ABPM Obezitás-obezitológia/endokrinológia Alvászavarok-alvásdiagnosztika és terápia Krónikus betegek-szakambulanciák (diabetológia, nephrológia, pulmonológia )