A tejfogazat szuvasodása és a kezelés lehetőségei
A caries kialakulása Predilekciós helyek
A caries megjelenése időpont: 6 hónappal 1 évvel a fogáttörés után tej frontfogak: kb. 1 éves korban tej molárisok: kb. 3 éves korban
Caries-frekvencia
Caries-intenzitás Életkor (év) 2 3 4 5 6 ds 1,15 2,93 4,47 6,52 6,94 m 0,03 0,06 0,12 0,25 0,52 fs 0,00 0,07 0,24 0,50 0,68 dmfs 1,18 3,06 4,83 7,27 8,14 dmf-s
A fogszuvasodás megoszlása fogcsoportok szerint 70 70 60 50 40 30 20 10 0 5 25 C I M
Minőség szerint: A caries megjelenési formái - CARIES SICCA viszonylag kemény, barna letöredezett felszínek lassabb progresszió - CARIES HUMIDA kemény szövetek fellazulása gyors progresszió CIRCULÁRIS CARIES rampant caries
A caries megjelenési formái Mélység szerint: - CARIES SUPERFICIALIS - CARIES MEDIA - CARIES PROFUNDA
A caries megjelenési formái Lokalizáció szerint: - OKKLUZÁLIS CARIES barázdák, gödröcskék - APPROXIMÁLIS CARIES - SIMA FELSZÍNI CARIES Tejfogazat típusok
FRONTFOGAK SZUVASODÁSA CIRCULARIS CARIES NURSING BOTTLE CARIES, BABY BOTTLE SYNDROME, EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) NORMÁL CARIES approximális felszíneken
CIRCULARIS CARIES - a metszők labiális felszínén, a gingiva mentén kezdődő, gyorsan terjedő, körbefutó caries - már 1 éves kor körül megjelenhet ETIOLÓGIA: - EXOGEN: : cukros folyadékok (pl.: tea, gyümölcslevek, szörpök) - ENDOGEN: : koraszülés, exudativ diathesis, TBC, rachitis.
CIRCULARIS CARIES Szimmetrikusan jelenik meg, a frontfogak koronája gyakran letörik már a második tejmoláris áttörése előtt; Ha a kiváltó ok folyamatosan fennáll, a szuvasodás ráterjed a szemfogakra és a molárisokra is; 2-3éves korra destruált tejfogak ; Nyálban:Streptococcus mutans, lactobacillus acidofilus
CIRCULARIS CARIES vegyesfogazat tejfogazat
A CIRCULARIS CARIES TERÁPIÁJA Cariogén étrend megváltoztatása!! Nagyon korai stádiumban adhezív technika (barázdazáró v. folyékony kompozit) Tömés, felépítés (üvegionomer, kompozit) Korona Kompromisszumos megoldás: impregnálás Extractio (beszéd-tanulás, helyfenntartás!)
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA 4-6éves korban; Approximális felszínen; Hagyományos terápia.
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA Modern diagnosztika Kaltlichtsonde Laserfluoreszenz
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA Tömés (üvegionomer/kompozit) Elcsiszolás, impregnálás (kompromisszum) Korona
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA Tömés (üvegionomer,, kompozit, kompomer)
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA Kavitásalakítás
FRONTFOGAK NORMÁL SZUVASODÁSA Elcsiszolás, impregnálás: -öntisztuló approximális felszínek, -dentincsatornácskák obliterációja, -elszineződés (barna, fekete).
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Minden caries-típus megjelenhet; Centrális, approximális caries (fogazati típus); Időbeli különbség az alsó és felső fogív szuvasodása között; 4 éves kor a kritikus év a fogszuvasodás szempontjából!
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Fogazati típusok a centrális és approximális szuvasodások megjelenésének gyakorisága szerint 4 éves kor a kritikus év! ÉLETKOR
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Centrális és approximális szuvasodások arányának változása ; 4 éves kor a kritikus év! kor
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA 70 65 Centrális és approximális 60 szuvasodások aránya 6 éves 50 korban 40 35 30 20 10 0 C P
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Elcsiszolás, impregnálás: -öntisztuló approximális felszínek, -dentincsatornácskák obliterációja, -elszineződés (barna, fekete) -kombinálás töméssel
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA izolálás: -vattarolni, nyálszívó; - Kofferdam??
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: - a szuvas fogállomány eltávolítása minimál-invaziv technikával; - kemomechanikus caries- eltávolítás Caridex, Cariosolv (fúrás helyett ) - módosított Black-elvek
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: - a szuvas foganyag eltávolítása kemomechanikus módszerekkel (pl.: Caridex, Cariosolv) - a fúrás alternatívája
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: -módosított Black-elvek
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: -módosított Black-elvek szerint. Okkluzális kavitás: -a a barázda lefutásának követése; -approximális kazetta alakja Okkluzális-palatinális kavitás
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: -módosított Black-elvek szerint. Approximális-okkluzális kavitás: - C-C = csücsök-távolság; - I-I = istmus-szélesség. Approximális kazetta: -optimális szélesség és kontur (tejfog-anatómia!)
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Kavitásalakítás: - módosított Black-elvek szerint. Approximális kazetta preparálása: -kiterjesztés gingivális irányba; -konvergáló kazetta-falak Pulpaszarvak! Tejfog-anatómia!
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA A kavitásalakítás hibái: A pulpaszarv megsértése Gingivális irányban túl mély kazetta Forma; Túl nagy foganyag- vesztés
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA matricák
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA töméstechnika izolálás szárítás (vattagombóc, benzin) Indirekt pulpasapkázás: Ca(OH) 2 Alábélelés: üvegionomer cement Tömés: amalgám, kompozit, cermet cement, inlay korona
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA PREVENTÍV KOMPOZIT: =kiterjesztett barázdazárás Minimális kavitásalakítás után tömés, barázdazárással kombinálva Javallat: kis okkluzális caries+ mély barázda a tejmolárison fokozott cariesaktivitás
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Tömőanyag: amalgám
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Tömőanyag: cermet cement
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA INLAY
Tömőanyagok a tejfogazatban Tömőanyag előny hátrány indikáció AMALGÁM Tartós, applikálható esztétika I, II KOMPOZIT Esztétika,hajlí- tószilárdság Csak jól kooperáló gy I, II, III/IV, V KOMPOMER Esztétika,hajlí- tószilárdság, kezelhetőség Csak jól kooperáló gy I, II, III/IV, V
Tömőanyagok a tejfogazatban Üvegionomercementek Előny: könnyű kezelhetőség fluoridleadás Hátrány: törékenység kiszáradás
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA gyűrűs felépítés
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fémkorona Rozsdamentes acél; Ni-Cr Destruált tejmolárisok rágófunkciójának helyreállítása; Megfelelő preparálás és adaptálás; Hagyományos becementezés.
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fémkorona fémkorona A A korona hagyományos becementezése.
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA preparálás előregyártott fém-koronához
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fém-korona - preparálás tejmoláris approximális nézete a. preparálás előtt b. preparálás után
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fém-korona - preparálás a mesio-distalis átmérő mérésével megkönnyíthetjük a megfelelő méretű korona kiválasztását speciális fogók a korona applikálásához
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fém-korona - applikálás A koronahossz rövidítése A koronaszélek elsimítása, polírozása
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fém-korona - applikálás a koronafalak megfelelő domborúságának kialakítása kontúrfogóval A kontaktpont kialakítása A koronaszélek behajlítása kontúr-fogóval
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Előregyártott fém-korona - applikálás Helytelen: : a nem megfelelően kialakított korona a lecsiszolt csonkon. Helyes:a megfelelően redukált és adaptált korona elhelyezkedése a csonkon.
PROFILAKTIKUS VITALAMPUTÁCIÓ Szükséges anyagok: - Steril fúró (exkavátor); - Fiziológiás sóoldat ; - Steril vattagombóc; - Formokresol-oldat/Ca(OH) 2 ; Indikáció: Első tejmolárisok caries profundája; Pulpa exponálás (caries, kavitásalakítás, trauma). - ZnO-Eugenol/üvegionomer alábélelés; - Fedőtömés (amalgám/kompozit)
PROFILAKTIKUS VITALAMPUTÁCIÓ Kivitelezés: 1.érzéstelenítés 2.A kavitás megnyitása, a koronai pulpa eltávolítása 3.Vérzéscsillapítás, szárítás 4.Lezárás: Formokresol+ ZnOeugenol, vagy Ca(OH) 2, vagy MTA(mineral trioxid aggregát)
PROFILAKTIKUS VITALAMPUTÁCIÓ KIVITELEZÉS Vitálamputáció utáni ellátás: Alábélelés üvegionomer cementtel Fedőtömés Fémkoronával védjük a meggyengült fogat.
TEJMOLÁRISOK SZUVASODÁSA Mely tényezők befolyásolják döntésünket a terápia kiválasztásánál? 1. Az adott caries tulajdonságai (minősége, mélysége, elhelyezkedése) 2. A fogazat állapota 3. A gyermek kora (fogváltás) 4. A gyermek kezelhetősége
Köszönöm a figyelmet!