Egy rekeszi rébusz margójára - avagy nem mind az ami FDG avid FutácsiBalázs 1, ValcsevaÉva 1, Gráf László 2 Semmelweis Egyetem, Budapest 1 Radiológiai és OnkoterápiásKlinika 2 III.sz. Belgyógyászati Klinika MRT Budapest, 2016
László, 48 éves férfi Családi anamnézis onkológiai szempontból negatív Belszervi betegsége nem volt Dohányzás: soha, alkohol: negál Gyógyszert nem szed. 2013.11. ileust okozó, stenotizáló proximalis sigma tumor. Subtotalis colectomia, cseplesz resectio és ileosigmoidostomia. Szövettan: Adenocarcinoma intestini crassii. A daganat jól differenciált részei mellett mucinosus, illetve rosszul differenciált területek is megfigyelhetők. A tumor resectioja az épben történt. pt3pn2apmx.
2013.12. Postop. CT Jobb rekeszi góc Jobb lebenyi laesio Jobb S9-ben nodulus Morfológia Szúrhatóság
1. Rekeszi képlet met? 2013.12.17. 2014.03.24. 2014.08.19. 3 hó 5 hó Kisfokú, de nem szignifikáns növekedés, FDG-aviditás
Jobb rekeszszári eltérés -aspiráció UH-vez. 2014.10.13. CT-vez. 2014.11.04. Cytológia: A cytologiai kép reaktiv nyirokcsomónak megfelel. Cytológia: Véres kenet.
További követés Méret stabil és FDG-avid 2014.08.19. 2015.01.27. 2015.03.23. 5 hó 2 hó
2. Májlaesio infekció? Egyéb? 2013.12.17. 2014.03.24. 2015.03.23. 3 hó 1 év
Tüdő -met? 2013.12.17. 2014.08.19. 2014.11.13. 2015.02.10. Méret duplikáció11 hónap alatt Cytológia: Adenocarcinoma metastaticum
Preopstatus mi történt 2 év alatt? Radiológia Növekedés FDG-avid Szúrhatóság Cytológia
Opus Jobb thoraco-phrenico-laparotomiából 1. jobb alsó tüdőlebenyi atípusos resectio 2. máj 6-os subsegmentectomia 3. részleges jobb rekeszresectio
Szövettan Tüdő: kp. diff., intestinalis adenocc., mérete 34 mm. Máj: szervülő tályog helminth fertőzés jeleivel (malignitás nem igazolható). Rekesz: szervülő tályog, helminthiasis, a férgesség nem tipizálható!!! Infektológiai konzílium: Echinococcus serologia (Elisa IgG: negatív, OEK) A férgesség nem tipizálható.
A rekeszizomban, organizálódó tályogüreg szélén egy histiocyta citoplazmájában barna idegentest látható. A májtok alatt granulomatosusreakciót kiváltó féreg és petékátmetszetei láthatók. A féregvöröses barna kutikulával borított, hasonló néhány histiocyta citoplazmájában is megfigyelhető. Féreg Cuticulaa histiocytában A képekért köszönet Dr. Horváth Szabolcsnak Pete + tűnyom (FNAB)
Férgesség eredete? Családi és saját anamnézisben férgesség nem volt Nem foglalkozott állatokkal, háziállatot nem tart Nem járt egzotikus országban A vastagbéltumor okozta tüneteken kívül korábban és azóta sem voltak GI tünetei, felszívódási zavarra utaló eltérés nem volt, eosinophilia egyszer sem volt.
Utolsó kontroll: 2016.04.20. postop állapot, recidiva vagy secunder folyamat nem látható. Rekeszi resectio fém varratsor Májresectio Jobb alsó lebenyi atípusos resectio
Helminthiasisaz irodalomban Igen kevés eset. Férgességgel összefüggő FDG-aviditása májban irodalmi ritkaság. Nehezít, hogy nekünk sincs pontos tipizálásunk. PET/CT is lehet fals pozitív
Megbízhatóság? Statisztika!
A legjobb képalkotó sem 100% Képalkotás CRC-ben Felhasználás Preop. staging 48-77% Pontosság CT MRI PET/CT Máj metastasis detect. 73-82%* 82-97%* 77-92% N staging 23-73% 85% Recidíva Sens:46-69% Spec: 96% Sens:79-93% Spec: 96% Recidíva chemoterápia után 60-90% 50-60% * Steatosis jelentősen ronthat a detektáláson! Staging Colorectal Cancer, Radiology Rounds, 2011 October, Miller et al.
PET/CT sensitivitása/specificitása mcrc-ben 157 oligometastaticusmcrcbeteg bevonásával történt retrospektív vizsgálat SENS 87%, SPEC 88%, PP érték 97,4%, NP érték 56,5% összesen 87,3% megbízhatóság a metastasis detektálásban (The role of FDG PET/CT in patients with colorectal cancer metastases. Cancer Biomark 2010; 7:235 248, Kochhar et al) 5 tanulmány recidíva tekintetében SENS 91%, SPEC 91% 23 tanulmány metastasistekintetében SENS 91%,SPEC 76% (The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative stagingof colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2011, Brush et al)
PET/CT sensitivitása/specificitása mcrc-ben A fals pozitív PET-FDG esetek a májban nagyon ritkák, melyekért elsősorban máj abscessus okolható. (PET and PET/CT inoncology, 2012 Peter Oehr, Hans-Jürgen Biersack, R. Edward ColemanSpringer Science & Business Media, Dec 6, 2012) Fals negatív okok: Kis méret Mucinosus primer tumor Hyperglycaemia
Következtetések A mcrc legmegbízhatóbb modalitása PET/CT Radiológiai morfológia alapvető információ megbízható jelekkel Növekedés időbeni követés FDG pozitivitás PET/CT esetében is előfordul fals pozitív eset! A fals pozitív esetet elsősorban (máj)abscessus adja Szúrhatóság elbírálása mintavételi terv Cytologiavagy szövettani eredménye összhangban van-e a látott képpel!
Irodalom Staging Colorectal Cancer, Radiology Rounds, 2011 October, J. C. Miller The role of FDG PET/CT in patients with colorectal cancer metastases. Cancer Biomark 2010; 7:235 248, Kochhar et al The value of FDG positron emission tomography/computerised tomography (PET/CT) in pre-operative staging of colorectal cancer: a systematic review and economic evaluation. Health TechnolAssess 2011, Brushet al PET and PET/CT inoncology, 2012 Peter Oehr, Hans-Jürgen Biersack, R. Edward Coleman Springer Science & Business Media, Dec 6, 2012 FDG PET and PET-CT forgi Malignancies: ColorectalCancer VUMC PET Conference August 2009 Delbeke
Köszönöm a figyelmet!