XIX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Készítette: Dr. Kóti Tamás Balatonfüred, 2017.09.22
Bevezetés A Szent Kristóf Szakrendelő Minőségbiztosítási és Kontrolling Csoportja havi rendszerességgel vizsgálja a laborteljesítményt. A szakrendelő laborteljesítménye a rendelkezésre álló TVK értékét 4,5-szeresen túllépi, amely jelentős finanszírozás csökkenéshez vezet. A laborteljesítmény alakulásában meghatározó szerepet játszanak a szakorvosi és háziorvosi laborbeutalók. A magas laborteljesítmény ellensúlyozására a szakrendelő 2014-ben Újbuda Önkormányzat finanszírozásával a háziorvosoknál helyben történő (PoC) laborvizsgáló berendezéseket biztosított.
Bevezetés A laborvizsgálatok finanszírozása zárt finanszírozású laborkasszával valósul meg. 1,85 Ft/pont TVK-n belül, TVK-n felül átlag 0,24 Ft/pont (1-7 hónap adata alapján). A növekvő beavatkozásszám alacsonyabb forint/pont értéket eredményez mind intézményi és mind országos szinten. A növekvő beavatkozásszám veszélyeztetheti a laborvizsgálat elvégzésének fenntarthatóságát és korlátozások, várólisták bevezetését eredményezi. Pozitívum, hogy 2016-tól megjelenő járóbetegfinanszírozás növekedése 12%-al növelte az intézményi laborpont forint értékét, negatívum, hogy 8,7% TVK csökkentés történt párhuzamosan. 2014-ről 0,42 Ft-ról 2017-re 0,57 Ft-ra emelkedett az intézmény labor Ft/pont értéke; (1-7 hónap adata alapján)
Esetszám, pontszám Költségek növekednek > Beavatkozás egységnyi finanszírozása
POC laborvizsgálatok előnyei Beteg: Egy megjelenéssel megkapja a szükséges terápiát, vagy a terápia hatékonyságának ellenőrzését. Nem kell a labor zsúfoltságát elszenvednie. Háziorvos: Minden esetben döntési helyzetben van, hogy szükséges-e a nagy labor. Csökken a rendelés zsúfoltsága, két megjelenés helyett elég egy megjelenés. Magasabb szintű ellátás tud biztosítani. Nem jelent többletköltséget. Szakrendelő: Csökken a labor terhelése (TVK 600% -> 450%?). Kulturáltabb szolgáltatást lehet nyújtani.
Bevezetett PoCkészülékek Coag S INR vizsgálati eszköz Dcont vércukormérő készülék HandUReader2 vizelet vizsgáló Accutrend Plus koleszterin, triglicerid mérő készülék Easy Reader kvantitatív sürgősségi vizsgáló eszköz
CoagS INR tesztcsík kiadás 79 felnőtt háziorvosi praxisból 3 400 db tesztcsíkot rendeltek 2016-ban. Coag S INR tesztcsík kiadás háziorvosoknak 2016 700 600 625 Darab 500 400 300 200 100 0 75 100 325 100 75 125 425 100 50 75 125 125 425 175 125 50 25 225 25 25 Tesztcsíkot igénylő háziorvos praxisok
Laborteljesítmény mérése A folyamatos keresztmetszeti vizsgálat során a beküldő háziorvosi praxisok laborteljesítménye kimutatásra kerül. (esetszám, labor pontszám) A szakrendelő több tényező mentén elemzi a háziorvosok laborteljesítményét. A praxishoz tartozó lakosságszám Egy esetre jutó pontszám Egy munkanapra jutó esetszám/pontszám A lakosságszám arányában megfordult esetszámot A pontszám, esetszám háziorvosi havi átlaghoz mért arányát
Laborteljesítmény adatok (első 5-utolsó 5) Sorszám Lakosságszám Eset Ellátott eset a lakosság %-ban Pont Pont/ eset Egy munkanapra jutó esetszám Egy munkanapra jutó pontszám Átlag 261 Átlag 889 022 Átlag 3 454 Átlag 4 Átlag 13 891 1 1320 122 9% 1419635 11636 1,9 22182 2 2652 407 15% 3447628 8471 6,4 53869 3 1869 245 13% 1504373 6140 3,8 23506 4 1515 158 10% 962247 6090 2,5 15035 5 1266 167 13% 999933 5988 2,6 15624 75 1454 245 17% 525988 2147 3,8 8219 76 1778 403 23% 811782 2014 6,3 12684 77 2389 180 8% 355918 1977 2,8 5561 78 1475 410 28% 629148 1535 6,4 9830 79 1489 0 0% 0 0 0,0 0
Laborteljesítmény adatok (első 5-utolsó 5) Sorszám Lakosságszám Eset Ellátott eset a lakosság %-ban Pont Pont/ eset Egy munkanapra jutó esetszám Egy munkanapra jutó pontszám Átlag 261 Átlag 889 022 Átlag 3 454 Átlag 4 Átlag 13 891 1 2440 1015 42% 3749910 3694 15,9 58592 2 1768 540 31% 1650574 3057 8,4 25790 3 1601 495 31% 2040804 4123 7,7 31888 4 2206 495 22% 2040804 4123 7,7 31888 5 2108 432 20% 1078744 2497 6,8 16855 75 1377 138 10% 439927 3188 2,2 6874 76 1968 136 7% 360739 2652 2,1 5637 77 1320 122 9% 1419635 11636 1,9 22182 78 2630 114 4% 363918 3192 1,8 5686 79 1489 0 0% 0 0 0,0 0
Laborteljesítmény adatok (első 5-utolsó 5) Sorszám Lakosságszám Eset Ellátott eset a lakosság %-ban Pont Pont/ eset Egy munkanapra jutó esetszám Egy munkanapra jutó pontszám Átlag 261 Átlag 889 022 Átlag 3 454 Átlag 4 Átlag 13 891 1 2440 1015 42% 3749910 3694 15,9 58592 2 2652 407 15% 3447628 8471 6,4 53869 3 1601 495 31% 2040804 4123 7,7 31888 4 2206 495 22% 2040804 4123 7,7 31888 5 1493 376 25% 1879546 4999 5,9 29368 75 1592 181 11% 431598 2385 2,8 6744 76 2630 114 4% 363918 3192 1,8 5686 77 1968 136 7% 360739 2652 2,1 5637 78 2389 180 8% 355918 1977 2,8 5561 79 1489 0 0% 0 0 0,0 0
Laborteljesítmény adatok (első 5-utolsó 5) Sorszám Lakosságszám Eset Ellátott eset a lakosság %-ban Pont Pont/ eset Egy munkanapra jutó esetszám Egy munkanapra jutó pontszám Átlag 261 Átlag 889 022 Átlag 3 454 Átlag 4 Átlag 13 891 1 2440 1015 42% 3749910 3694 15,9 58592 2 1601 495 31% 2040804 4123 7,7 31888 3 1768 540 31% 1650574 3057 8,4 25790 4 1173 353 30% 1012488 2868 5,5 15820 5 1390 411 30% 1445109 3516 6,4 22580 75 2389 180 8% 355918 1977 2,8 5561 76 1968 136 7% 360739 2652 2,1 5637 77 2968 161 5% 436475 2711 2,5 6820 78 2630 114 4% 363918 3192 1,8 5686 79 1489 0 0% 0 0 0,0 0
Laborteljesítmény adatok (első 5-utolsó 5) Sorszám Lakosságszám Eset Ellátott eset a lakosság %-ban Pont Pont/ eset Egy munkanapra jutó esetszám Egy munkanapra jutó pontszám Átlag 261 Átlag 889 022 Átlag 3 454 Átlag 4 Átlag 13 891 1 2440 1015 42% 3749910 3694 15,9 58592 2 2652 407 15% 3447628 8471 6,4 53869 3 1601 495 31% 2040804 4123 7,7 31888 4 2206 495 22% 2040804 4123 7,7 31888 5 1493 376 25% 1879546 4999 5,9 29368 75 1592 181 11% 431598 2385 2,8 6744 76 2630 114 4% 363918 3192 1,8 5686 77 1968 136 7% 360739 2652 2,1 5637 78 2389 180 8% 355918 1977 2,8 5561 79 1489 0 0% 0 0 0,0 0
Eredmények esetszám 10000 9 000 8000 7000 6000 5000 4000 3 000 2000 1000 0 Háziorovosok havi labor esetszáma 2014-2017 y = -30,636x + 7820,4 R² = 0,1398
Eredmények 40 000 000 Háziorovosok havi labor pontszáma 2014-2017 35 000 000 30 000 000 pontszám 25 000 000 20 000 000 15 000 000 10 000 000 y = -176540x + 3E+07 R² = 0,2094 5 000 000 0
Laborteljesítmény beküldők szerinti megoszlása 2014-2017. március 2014. március Beküldő intézmény Eset Pont pont/eset Háziorvosok (XI. kerület) 8423 34797592 4131 Szent Kristóf Szakrendelő 2237 8696658 3888 Egyéb egészségügyi szolgáltatók 645 3059127 4743 Fekvőbeteg ellátó intézmények 430 1856770 4318 Egyéb szakrendelő intézmények 1018 4888591 4802 Összesen 12753 53298738 4179 2017. március Beküldő intézmény Eset Pont pont/eset Háziorvosok (XI. kerület) 7928 28357017 3577 Szent Kristóf Szakrendelő 2292 11474531 5006 Egyéb egészségügyi szolgáltatók 1197 4033593 3370 Fekvőbeteg ellátó intézmények 550 2380933 4329 Egyéb szakrendelő intézmények 682 2743199 4022 Összesen 12649 48989273 3873
Eredmények 60 000 000 A Szent Kristóf Szakrendelő laborpontszáma 2014-2017 50 000 000 pontszám 40 000 000 30 000 000 20 000 000 y = -60421x + 5E+07 R² = 0,0148 10 000 000 0
Összefoglalás Korrelációs kapcsolat háziorvosok és a szakrendelő laborteljesítménye között (r=0,89), amely szoros tendenciaszerű összefüggést jelez. A visszajelzés és a PoCkészülékek alkalmazásának a segítségével fokozatosan csökkent a háziorvosok esetszáma és laborpontszáma. 16%-al csökkent az intézmény laborjában a háziorvosok által beutalt esetek száma három év alatt. A háziorvosi laborteljesítmény visszahúzódása a Szent Kristóf Szakrendelő teljes laborteljesítményén is érzékelhető, 5%-os csökkenést sikerült elérni.