SANGUI-VT ÁLLATORVOSI KLINIKAI LABORATÓRIUM 1135 BUDAPST, LHL ÚT 43. TL./FAX: (06-1) 239-4736, 329-7017/154 LLTÉRTLMZÉS: 06-30/961-5812 MINTASZÁLLÍTÁS: (06-1) 239-4736 SÜRGÔSSÉGI SZÁLLÍTÁS: 06-20/983-3822 NYITVATARTÁS: H P: 8. 00 21. 00 H-IG, VAS: 9. 00 14. 00 H-IG (FOLYAMATOS MINTAFLDOLGOZÁSSAL) Dr. Szilágyi Attila HMATOLÓGIAI VIZSGÁLAT KLINIKAI KÉMIA (BIOKÉMIA) SZROLÓGIAI VIZSGÁLATOK (KUTYA, MACSKA) FLV, FIV, FIP, TOXOPLASMA, LYM-BORRLIOSIS, HRLICHIA, ANA, RHUMA-FAKTOR, STB. KLINIKAI MIKROBIOLÓGIA PARAZITOLÓGAI VIZSGÁLATOK ANYAGFORGALMI VIZSGÁLATOK GYÓGYSZRSZINT MGHATÁROZÁS HORMONVIZSGÁLATOK KRÓNIKUS BTGK ÁLLAPOTFLMÉRÉS, MÛSZRS ÉS LABORATÓRIUMI VIZSGÁLATOKKAL. A laboratóriumi eredmények 24 órán belüli megadása! Sürgôsségi esetekben a vérvizsgálati eredmények megvárhatók. SANGUI-VT ÁLLATORVOSI KLINIKAI LABORATÓRIUM 1135 BUDAPST, LHL ÚT 43. TL./FAX: (06-1) 239-4736, 329-7017/154 LLTÉRTLMZÉS: 06-30/961-5812 MINTASZÁLLÍTÁS: (06-1) 239-4736 SÜRGÔSSÉGI SZÁLLÍTÁS: 06-20/983-3822 NYITVATARTÁS: H P: 8. 00 21. 00 H-IG, VAS: 9. 00 14. 00 H-IG (FOLYAMATOS MINTAFLDOLGOZÁSSAL) HONLAP: WWW.SANGUIVT.HU -MAIL: SANGUI@NTQUICK.HU DOKTORSZIA@NTQUICK.HU SGÉDLT A LABORATÓRIUMI RDMÉNYK ÉRTÉKLÉSÉHZ 2003
TARTALOMJGYZÉK BVZTÔ.............................. 4 MINTAVÉTL, MINTAKÜLDÉS................... 6 A MINTÁK LABORATÓRIUMBA VALÓ SZÁLLÍTÁSA...... 10 Laboratóriumi vizsgálati kérdések................ 12 Ascites................................ 14 Hasi fájdalom............................ 14 Krónikus hasmenés........................ 16 Anaemia............................... 18 Polyuria, polydipsia........................ 21 Mellékvesekéreg hyperfunkció.................. 22 Mellékvesekéreg hypofunkció................... 22 Oedema............................... 26 Icterus, Alopecia.......................... 28 Neurológiai tünetek, Haematuria-Haemoglobinuria...... 30 Hányás/Regurgitatio........................ 31 Hypoxia, krónikus légzôszervi panaszok, Perzisztáló láz... 32 Krónikus hasmenés........................ 33 Hematológiai rész......................... 34 A rutin szerológiai vizsgálatok értékelése macskáknál, FeLV 42 Macskák immunhiányos betegsége (FIV)............ 43 Macskák fertôzô peritonitise (FIP)................ 44 Toxoplasma gondii-teszt, hrlichia canis............ 46 Babesosis, Lyme-borreliosis.................... 47 Brucellosis teszt (kutya) Rheuma-faktor (kutya IgG, IgM)................. 48 Antinukleáris Antitest titer (ANA-teszt)............. 49 Parvovírus antigén kimutatása bélsárból (eb, macska, nyérc) Gyógyszerzsint monitorozás, Digoxin meghatározás...... 50 Phenobarbital, A C-reaktív protein (CRP)............ 51 Pajzsmirigy-funkció......................... 52 Pajzsmirigy hormon ellenes antitestek, Progeszteron (P4).. 54 Ösztrogén (ösztradiol-acetát), Kutya vemhességi teszt (Relaxin)................ 55 Az egyes szervi funkciókat jellemzô laboratóriumi paraméterek összefogalalása................... 56 B2 3
BVZTÔ A színvonalas betegellátás érdekében, sok esetben nélkülözhetetlen egyes kiegészítô vizsgálatok elvégzése. A mûszeres vizsgálatok térhódításával (UH, KG, CT, endoszkópia) párhuzamosan a laboratóriumi módszerek is fejlôdtek, mind a meghatározások gyorsaságát, mind a metodikákat illetôen. Az utóbbi években az állatorvosi laboratóriumi diagnosztika vizsgálati skálája is jelentôs mértékben bôvült és folyamatosan gyarapodik jelenleg is. A laboratóriumi vizsgálatok lehetôvé tették olyan elváltozások felderítését (pl. metabolikus zavarok), amely a klasszikus fizikális vizsgálati és képalkotó eljárásokkal közvetlenül nem diagnosztizálhatók. A laboratóriumi eredmények alapján számszerû adatokból megítélhetô egy-egy szerv funkcionális állapota. gy adott szerv mûködésérôl akkor kapunk teljesebb képet, ha az adott szervre specifikus paraméterek eredményeit együtt értékeljük (un. szerv-panelek ). Fontos hangsúlyozni, hogy a laboratóriumi eredményt, a részletes fizikális vizsgálat és (szükség esetén) a képalkotó eljárások által kapott információkat együttesen célszerû értékelni. A laboratóriumi vizsgálat célja többféle lehet: Az utóbbi években egyre nagyobb számban végzünk, un. statusfelvételt. z annyit jelent, hogy krónikus betegnél elôre egyeztetett a tulajdonosnak is megfelelô idôpontban vagy sürgôsségi esetben azonnal, részletes klinikai, laboratóriumi és mûszeres vizsgálatot végzünk (hasi-szív UH, rtg) Az eredményeket 24 órán belül a kezelô állatorvosnak továbbítjuk fax, tel., e-mail útján. nnek elônye, hogy egy idôben képet tudunk adni az adott betegség állapotáról, kezelésének lehetséges módozatairól. Klinikai státusfelvétel lépései Klinikai vizsgálat Laboratóriumi mintavétel Röntgen vizsgálat Hasi és szív ultrahangos KG vizsgálat vizsgálat (chocard dr. Vrabély Tamás) Leletközlés általános egészségfelmérô vizsgálat idôs állatnál, mûtét, vemhesítés stb. elôtt szegényes fizikális lelet esetén, széleskörû laboratóriumi vizsgálat adott szerv elváltozására utaló klinikai jelek esetén, szervspecifikus vizsgálat ( szervpanel ) a terápiát követô ellenôrzô laboratóriumi vizsgálat (prognózis megítélése). 4 5
MINTAVÉTL Az objektív eredményszolgáltatásnak elôfeltétele a minta szabályos, megfelelô eszközökkel történô vétele és az alvadásgátló helyes megválasztása. nnek megkönnyítésére laboratóriumunk igény szerint mintavételi eszközökkel látja el a kollégákat. Az egyes vizsgálati irányoknak megfelelô alvadásgátlók a következôk: Alvadásgátló Hematológia ( 1 ml) X Biokémia ( 2 ml) X X Véralvadás (1:9 arány) Szerológia ( 1 ml) X X X Gyógyszerszint (Digoxin, Barbiturát) X Testûri folyadékgyülem Vérglükóz ( 1 ml) Bélsár parazitológia Mikrobiológia Vizelet DTA X Li-heparin Na-citrát Csövön lévô jelig! X Szérum Gyûjtött és friss minta egyidejû küldése (min. 20 g reprezentatív jellegû) Percutan hólyagpunkció min. 5 ml (steril fecskendôbe) * Bélsár Tranaszport táptalajba leoltva * Váladékok Tranaszport táptalajba leoltva A mintavételt követôen, a csöveket óvatosan forgassuk össze (minimum 10-szer!) az alvadásgátlóval, ezzel megakadályozzuk az alvadékképzôdést. Kanülbôl kerüljük a mintavételt, mert az alvadásgátló, infuzió stb. zavarja a vizsgálatokat, továbbá a Hematológiai eredményünk téves lehet. (pl. 2 3 nappal a kanülálást követôen az érintett érszakaszra fehérvérsejtek migrálódhatnak így a valósnál magasabb leukocytaszámot kaphatunk.) Hasonlóan hibás eredményre ve- nziminhibítor /LiF/ X A leggyakrabban használt mintavételi eszközök melyeket a laboratórium kérés esetén rendelkezésre bocsát. b.) a.) 6 7
zet, ha hematoma miatt beszûrôdött érszakaszon történik a mintavétel. A levett minta 4 C-n egy napig tárolható. Szeparált vérplazma, mélyhûtôben 25 C-n hosszabb ideig (max. 1 hét) is aggály nélkül eltartható. Hibás tárolás esetén az egyes enzimek aktivitása csökken, (felezési idô) ezért tévesen alacsonyabb értékeket kapunk. A glükózmeghatározáshoz kizárólag enziminhibítoros (NaF) vérvételi csöveket használjunk, és így másnap is objektív lesz a vércukor eredmény, mivel nem bomlik el. z az alvadásgátló enzimvizsgálatra NM alkalmas, mivel nemcsak a glükóz-oxidázt, hanem más enzimeket is inaktivál, amelyeket mérni szeretnénk! A mikrobiológiai vizsgálatra vett mintákat transzport táptalajba leoltva szobahôn tartsuk max 48 óráig. Kis mennyiségû mintákat (kötôhártya, hüvely, stb. váladék) mindig transzport táptalajba leoltva érdemes vizsgálatra küldeni. Ha érzékeny kórokozóra van gyanúnk (pl. bélsárból Campylobacter jejuni tenyésztés) csak leoltott friss mintából érdemes elvégezni. Bôrkaparékok esetén több helyrôl vett szôrtüszôt is tartalmazó minta küldése tekinthetô reprezentatívnak,valamint cellux ragasztószalagos mintavétele is ajánlott. (Ragadozó atka fertôzöttség.) A mintavételt követôen a minta pontos azonosítása érdekében az alábbiakat kérjük feltüntetni: beküldô állatorvos neve, címe, tel., fax, e-mail száma állat faja, kora, neme a tulajdonos neve vagy kódszáma A laboratórium feladata, hogy a jelenleg rutinszerûen alkalmazott klinikai laboratóriumi vizsgálatok teljes körét kínálja fel az állatorvos kollégáknak. Speciális esetben lehetôség van, egyes ritkábban használatos vizsgálat elvégzésére is. (pl. barbiturát-szint beállítás epilepsziás esetekben, digoxin-szint meghatározás digitalizáláskor). A laboratórium által végzett vizsgálati irányok a következôk: Hematológia (mennyiségi és minôségi vérkép, sejtparaziták vizsgálata, retikulocytaszám stb.) Biokémia (egyes szervi funkciókra jellemzô enzim és metabolitok mennyiségi meghatározása) Szerológia (FeLV, FIV, FIP, ANA-teszt, Lyme-borreliosis, hrlichia canis stb., Rheuma-faktor stb.) Véralvadási vizsgálatok (APTI, PTI, TI, fibrinogén, FDP) A Hematológiai vizsgálat keretében a mennyiségi vérkép meghatározása állatorvosi célra kifejlesztett (különféle állatfajokra kalibrált) automatán történik. (a.) A minôségi vérkép vizsgálatát mikroszkóposan, festett kenetek alapján végezzük, mivel ezidáig a kémiai úton elvégzett sejtdifferenciálás (neutrophil, lymphocyta stb.) állatorvosi vonalon nem tekinthetô hitelesnek, fôleg macskánál. Az állatokból származó minták hiteles kvalitatív vérképének meghatározása optikai lézeres sejtletapogatás (WOC) és az inpedancia (WIC) metodika kombinálásával lehetséges. 2004-tôl fogjuk bevezetni a neutrophil, lymphocyta, eosinophil, basophil, normobalstok, lyphoblastok, makrothrombocyta sejtek szétválasztását automatikusan végzô Cell-Dyn 3500-as hematológiai automatát (b.) kép). A biokémiai vizsgálatokat a nemzetközi ISO szabványnak megfelelô Cobas Mira Plus (Hoffman-La Rôche Diagnostic Division) biokémiai automatával végezzük. (Borító 2) A készülék óránként 140 bio- (a.) (a.) kémiai paraméter meghatározását teszi lehetôvé. A minta és a reagensadagolás automatikusan történik, amely kiküszöböli a kézi bemérésbôl adódó pontatlanságot. A kiugróan kóros minták esetében az analizátor automatikusan elvégzi a minták hígítását, ezzel is növelve a 8 9
meghatározás pontosságát. A gép mûködése lehetôvé teszi a sürgôsségi minták azonnali analízisét is. A laboratórium által megadott eredmények hitelességére nagy hangsúlyt kívánunk fektetni. A biokémiai paraméterek meghatározásakor kontrollszérumokat használunk kórosan alacsony, normál és kórosan magas tartományokban. Abban az esetben, ha az egyes paraméterek meghatározásakor mért értékek, a kontroll szérumokhoz mellékelt határértékeken belül találhatók, akkor a készülék és a metodika hiteles, a vizsgálati eredmények kibocsáthatóak. rrôl naprakész validálási jegyzôkönyvet vezet a laboratórium, melybe a megrendelôk is betekintést nyerhetnek. A laboratóriumi eredmények számítógépes nyilvántartó program segítségével archiválásra kerülnek, így késôbb akár évekre visszamenôleg is visszakereshetôk. Az eredmények közlése a mintaküldéstôl számítva 24 órán belül telefon, fax, e-mail útján, az írásos leletközlés a mintabegyûjtés keretében vagy postai úton történik minden esetben a kezelô állatorvosnak. A bakteriológiai eredmények 3 nap múlva közölhetôk (mikológiai tenyésztéses vizsgálat 7 10 napot vesz igénybe). A mikrobiológiai eredmények közlési idejét, az esetlegesen szükségessé váló dúsítási, passzálási vizsgálatok megnövelhetik. z a néha hosszúnak tûnô eredményszolgáltatás mindig a megrendelô érdekét szolgálja, mert sok esetben egy sor környezeti szennyezô flórából kell izolálni a valós kórokozót. A minták laboratóriumba való szállítása Budapestrôl A mintaátvétel a begyûjtéstôl függetlenül (pl. tulajdonos által beszállított minta) a hét minden napján 0 24 óráig lehetséges. (1135. Budapest Lehel út 43.) A minta elszállítása Budapest területén az alábbi telefonszámon kérhetô hétfôtôl péntekig 8.00 21.00 óráig. : 239-4736. Amennyiben rendszeres a kapcsolatra lehet számítani az állatorvos és a laboratórium között az adott ellátóhely nyitvatartásához igazodó egyedi mintaszállítási konstrukciót ajánlunk fel. Sürgôs esetben: amennyiben a tulajdonos személyesen hozza el a mintát, a vizsgálati eredmény megvárható. Hematológia és biokémiai nagy-rutin esetében kb. 40 perc. A laboratóriumi eredményeket illetôen szakmai konzultációval készséggel állunk rendelkezésre 9 21 óráig az alábbi telefonszámon: Dr. Szilágyi Attila 06-30/961-5812. Amennyiben szükséges, a vizsgálatot a kérô állatorvosnak az adott esettel kapcsolatos aktuális irodalmi összefoglalót küldünk. Budapesten kívülrôl Budapesten kívüli praxisból származó laboratóriumi minták is gyorsan és megbízhatóan feldolgozhatók, így segítséget jelenthet a diagnosztikában, kisállat és haszonállat praxisban egyaránt. Budapesten kívülrôl származó mintákat postai úton lehet eljuttatni a laboratóriumba. Tapasztalataink szerint erre a legalkalmasabb és leggyorsabb formátum az exszpresszként feladott csomag. (költsége jelenleg 390 Ft) bben az esetben a nagyobb postahivatalban 16 óráig feladott küldeményeket a posta másnap kiszállítja a laboratóriumunkba, ahol a feldolgozást azonnal elkezdjük és még aznap eredményt tudunk közölni. Feladó: Állatorvos neve, címe XPRSS Sangui-Vet Állatorvosi Klinikai Laboratórium (Állatkórházi épület) BUDAPST Lehel út 43. 1135 A mintaküldés során a vérképre irányuló vizsgálatot lényegesen nem zavarja a szállítás. A biokémiai paraméterek meghatározásakor azonban a haemolysis módosíthatja az egyes paraméterek számszerû értékét. nnek kiküszöbölésére néhány eljárást ajánlunk: 2 ml-s steril fecskendôbe vesszük a vért úgy, hogy légmentes legyen. A kónuszát lezárjuk (tûvédô végét levágjuk és a fecskendô 10 11
kónuszára húzzuk, a dugattyút pedig letörjük, vagy ragtapasszal fixáljuk. záltal nincs légtér a rázkódásra és nem történik hemolízis. a másik módszer, hogy szérumgyorsítót tartalmazó csôbe vesszük a vért. z polietilén gyöngyöket tartalmaz, melyekre a kialakuló fibrinháló kiválik és viszonylag hamar szérum fog kiválni. bbôl szívjuk steril 2 ml-es fecskendôbe a szérumot (kb. 1 2 ml elég), mely már postára adható. Forgalomba vannak szérum szeparátor zselével ellátott vérvételi csövek. Ha ebbe vesszük a vért és lecentrifugáljuk, akkor a zselé a sejtes fázis és a szérum közé vándorol a centripetális erô hatására. zt követôen, hiába rázzuk össze a zselé meggátolja a két fázis összekeveredését és ezzel végérvényesen meggátoltuk a vörösvérsejtek hemolízisét. A helyi lehetôségeknek megfelelôen, a legoptimálisabb vérvételi eszközökkel látjuk el a vizsgálatot kérô kollégát. Kérés esetén a megmaradó fel nem használt szérumot minden esetben lefagyasztjuk és 14 napig tároljuk az esetlegesen felmerülô pótkérések teljesítése érdekében, elkerülendô az ismételt mintavételbôl adódó késedelmi idôt. Kéréstôl függetlenül 48 óráig tároljuk az eredeti mintavételi eszközöket (ellenôrzô vizsgálatok). redményközlés: A rutin Hematológiai és biokémiai eredményeket még a feldolgozás napján közöljük a kérô állatorvosnak telefon, fax, e-mail formájában, ahogy kéri. Alapvetô törekvésünk a mintavételtôl számítva 24 órán belüli eredményszolgáltatás. A Budapesten kívülrôl származó minták esetében ez egy nappal kiegészül (express küldeményeknél). Javasoljuk valamely elektronikus adatrögzítô alkalmazását a leletek fogadásánál (autofax ISDN e-mail) mert ezekben az esetben a leggyorsabb az eredménytovábbítás, konkrét írásos leletet kap az állatorvos és elkerülhetô a félrehallásból eredô tévedés is. Minden héten szombaton az adott heti, eredeti leleteket postázzuk az állatorvos kollégáknak. Laboratóriumi vizsgálati kérések Konkrét laboratóriumi paraméterek megjelölése a kérôlapon (pl. vérkép, ALT, kreatinin) A laboratórium által alkalmazott szervspecifikus vizsgálatok megjelölése (Pl. anaemia, teljes májfunció, mûtét elôtti rutin, diabetes kontroll stb.). Az számítógépes adatfeldolgozás és az automaták kapcsolata nem teszi lehetôvé a panelvizsgálatokon belül egyes paraméterek másra cserélését. bben az esetben a panelvizsgálat mellé kérhetünk pluszként egyéb paraméter meghatározását. Kórelôzményi és fizikális vizsgálati lelet írásos közlése után a laboratórium munkatársaira bízza a szükséges vizsgálatok elvégzését, megjelölve a vizsgálati költség értékhatárát. bben az esetben lépésrôl lépésre haladva dolgozzuk fel a mintát és a kóros eredmények irányában bontjuk ki a vizsgálatokat. Cell-Dyn 3500 típusú hematológia automata által közölt kvalitatív vérkép eredmény. set: hypereosinopheliás szindróma macskában (krónikus enteritis) 1 neutrophil granulocyta, 2 eosinophil granulocyta. 12 13
A LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT IRÁNYAI A KLINIKAI TÜNTK TÜKRÉBN Az alábbiakban felsorolom, az egyes vezetô klinikai tünetek jelentkezésekor milyen laboratóriumi paraméterek meghatározását ajánljuk. Azonos számokkal láttuk el az egyes vizsgálati paramétereket és a hozzátartozó eredményekbôl levonható gyakorlati következtetéseket. HASTÉRFOGAT MGNAGYOBBODÁSA (beleértve az ascitest és az obesitast) SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Totál protein, albumin, össz globulin, albumin/ globulin hányados 3 Glükóz, koleszterin, triglicerid, ALT, ALKP, SIAP, nátrium, kálium 4 FeLV-teszt 5 FIP-teszt 6 Vizeletvizsgálat 7 Hasûri punktátum kémiai és citológiai vizsgálata 8 Karbamid, kreatinin, foszfor gyéb mûszeres vizsgálat: Szív UH (DCMP, pericardium elváltozásai, cirrhosis hepatis) BTGSÉG 1 pyometra, peritonitis, akut/krónikus hasûri vérzés, arrodálódott hasûri neoplasmák, Cushing-szindróma, hepato/splenomegalia). 2 nephrosis- szindróma, FIP IgG, hydrometra, májcirrhosis, proteinvesztéses enteropathia onkotikus nyomás csökkenése oedémák). 3 diabetes mellitus, Cushing-szindróma hepatosisok, nephrosis-szindróma 4 hepato, splenomegália 5 hasi folyadékgyülembôl is kérhetô, fôleg kachexiás stádiumban, mikor az ellenanyagképzés lecsökken. 6 glomerulonephritis 7 peritonitis, pangásos eredet, hasûri daganat elkülönítése, húgyhólyag ruptura. Ascites esetén döntô többségben patognomisztikus a hasûri folyadékgyülem laboratóriumi lelete, így feltétlen ajánljuk a mintavételt (DTÁS csôbe) és a feldolgozást! 8 vesefunkció postrenális azotaemia (retentio urinae-flutd) Hároméves európai rövidszôrû macska FIP nedves forma feltételezett diagnózisával küldték klinikai vizsgálatra a laboratóriumba. A hasi folyadékgyülem analízise alapján a diagnózis hydrometra volt (Tartalma 4,8 liter!). Postoperatív állapot 14 15
HASI FÁJDALOM (defance) SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Lipáz, amiláz, glükóz Ca 2+ 3 Karbamid, kreatinin kálcium, foszfor, HCO3 4 pesav, ALKP, GGT 5 Vizelet és üledék vizsgálat 6 Hasi folyadékgyülem vizsgálata még ha minimális is a mennyisége BTGSÉG 1 peritonitis, pancreatitis, nephritis, gyulladások, lép, -májruptúra 2 pancreatitis, pancreas neoplasma 3 húgycsô obturáció következményes uraemia, akut veseelégtelenség 4 epevezetô elzáródás 5 nephritisek, nephrosisok 6 lép-, bél-, májlebeny, rejtett here torsiók, húgyutak sérülései Sarjadzó gombaelem krónikus hasmenésben szenvedô kutyából (Súlyos dysbacteriosissal.) gyéb parazita fajok. KRÓNIKUS HASMNÉS SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK BTGSÉG Trichuris vulpis peték. Fotók: SANGUI-VT 1 Hematológia 2 Totál protein, albumin Koleszterin, triglicerid 3 ALT, AST, ALKP, GGT, GLDH, össz-epesav 4 Karbamid, kreatinin, foszfor 5 Lipáz, amiláz, kálcium 6 Bélsár parazitológia 7 Bélsár bakteriológia 1 gyulladás, lymphosarcoma, eosinophil-sejtes enteritis 2 malabsorptio, fehérjevesztéses enteropathia 3 hepatosisok 4 uraemia intestinális fekélyek 5 krónikus recurrens pancreatitis, PI-ben nem szignifikáns! 6 Isospora canis, Hammondia hammondii, Trichuris vulpis, Ancylostomatoma caninum stb. 7 Salmonellosis, Campylobacter jejuni Isospora canis sporulált oocysta 16 17
A bélsárvizsgálatnál feltétlenül ajánljuk, a reprezentatív mintavételt, négynaponként három alkalommal gyûjtött bélsár összegyûjtését kérjük a tulajdonostól (szakaszos peteürítés miatt) és a beszállítás napján friss bélsár vizsgálata ntamoeba, Giardia kimutatásra). Sok esetben a gyakorlatban a parazitamentesség szempontjából jónak ítélt állatoknál meglepô eredményeket kaptunk! Növendék állatokban, véres nyálkás bélsárürítés mely periodikusan ismétlôdik, gondoljunk coccidiosisra is, mivel némely tenyészetben súlyos gondokat okoz, miközben corona, rota vagy egyéb vírusos vagy bakteriális kórképekre gondolnak. Bélsár bakteriológiai vizsgálata (ha érzékenyebb enterális kórokozóra van gyanúnk, transzport táptalajt feltétlenül használjunk pl. Campylobacter jejuni) ANAMIA Anaemiás állapotban a laboratóriumi diagnosztika háromféle irányban történik: Akut és krónikus vérvesztéses haemorrhágiás anaemia Fokozott vörösvérsejt szétesés haemolyticus anaemia Csökkent vörösvérsejt produkció hypoproliferatív anaemia (csontvelôi elváltozások) További fontos kérdés: SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Szérum vas, vaskötô kapacitás, transzferrin, reticulocyta-szám 3 APTI, PTI, Thrombocytaszám, fibrinogén, FDP 4 Karbamid, kreatinin, foszfor, vizeletvizsgálat 5 Ozmotikus rezidencia Coomb s teszt 6 Bélsárvizsgálat 7 Testi folyadékgyülem esetén a punktátum kémiai és citológiai vizsgálata 8 FeLV-teszt BTGSÉG 1 leukosisok, vérzô hasûri daganat, anaemia differenciálás, vvs. paraziták 2 anaemia differenciálás 3 haemostasis zavarai, DIC, toxikózis intravasalis haemolysis, krónikus hepatosisok 4 krónikus veseelégtelenség erythropoetinképzés zavara 5 immunhaemolyiticus anaemiák 6 bélbeni fekélyképzôdés 7 hasûri vérzô daganat A vértranszfúzió feltétlen indikációja ha a vörösvérsejtszám 2,0 T/l alá esik. Az állatorvosi terápia során anaemiás állapotokban a tartósított és szeparált vérkészítmények ma már rutinszerûen alkalmazhatók Regeneratív-e az anaemia, (haemolyticus, haemorrhágiás) amikor a magvas vörösvérsejtek (NRBC) nagyobb számban megjelennek a perifériás vérben, reticulocytosis észlelhetô és (Reticulocyta Produkciós Index (RPI) >2) MCV-érték nô, RDW-érték nô. Non-regeneratív anaemia RPI <2, MCV csökken, RDW csökken (csontvelôi tumorok, krónikus ve- Normál Regeneratív seelégtelenség, hypothyreosis, myeloszuppressziót okozó fertôzések, gyógyszerek). reticulocytaszám anaemia 1% 3 5% 0.5% (r.aggregata) > 1,5% CPD-s teljes kutyavér 21 napig tárolható. Plazmacentrifuga A vérvétel napján készített friss fagyasztott plazma készítése, mely 30 C-on 1 évig tárolható. 18 19
POLYURIA, POLYDIPSIA SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK BTGSÉG 1 Hematológia 2 Karbamid, kreatinin, foszfor, albumin, koleszterin, kálium, nátrium 3 ALT, ALKP, SIAP, GGT, GLDH, epesav 4 Glükóz, fruktóz-amin 5 Ionogram 1 pyometra, pyelonephritis, és egyéb pyogén folyamatok, Cushing-kór Stressz leukogram Lympho/eosinopenia, 2 nephritis, uraemia, Addison-kór, hyponatraemia hemokoncentráció praerenális azotaemia) 3 hepatosisok, Cushing-szindróma (SIAP nagyobb mint a kiindulási ALKP aktivítás 50%-a) 4 diabetes mellitus Babesia canis okozta intravasalis haemolysis. Babesia canis fertôzöttség, a képen kettô magvas vörösvérsejt is látható. 6 TSH/Thyroxin hányados 7 Vizeletvizsgálat + vizelettel ürülô GGT/ kreatinin hányados 5 veseelégtelenség, pseudohyperparathyreodismus, lymphosarcoma 6 hyperthyreosis 7 aktív-krónikus nephritis Babesia gibsoni ( Kis babesia ) krónikus jellegû haemolitikus anaemiát okoz. rythrocytophagocytosis immunhaemolytikus anaemiában. a.) a.), Anaemia és resorptios icterus klinikai képe, b.) arrodált léptumor miatt (krónikus hasûri vérzés). b.) A fluktoz-amin meghatározása segít elkülöníteni a stressz hyperglycaemiát a diabetes mellitustól. Feltétlen ajánljuk ebben az esetben a teljes vizeletvizsgálatot. Lényeges hangsúlyozni, hogy az üledékvizsgálat alapvetô pédául egy aktív nephritis vagy egy krónikus nephritis elkülönítésében, nem elég csak egy vizeletcsík belemártása a vizeletbe. Az endokrin zavarok esetében az egyes biokémiai paraméterek csak tájékoztató útbaigazításul szolgálhatnak. A konkrét zavar okának felderítésére terheléses hormonvizsgálatokat célszerû alkalmazni. Az alábbiakban két fontos endokrinopáthiát tárgyalunk. 20 21
MLLÉKVSKÉRG HYPRFUNKCIÓ (Cushing-kór) RUTIN VIZSGÁLATOK Hematológia (lympho és eosinopenia) AST, ALT ALKP/SIAP (hôstabil) Glükóz Koleszterin Kortizol Ionogram (Na + /K + ) KIGÉSZÍTÔ VIZSGÁLATOK HDDST (High dosis dexamethason suppressio test) LDDST (Low dosis dexamethason suppressio test) Vizelet Kortizol/kreatinin hányados 1. Magas dózisú dexamethason (0.1 mg/kg) szuppressziós (HDDST) teszt választ ad arra a kérdésre, hogy centrális azaz hypophysis eredetû-e (adenoma), vagy mellékvese eredetû a hyperfunkció. A mellékvese tumoros elváltozása esetén a dexamethason nem szuppresszálja (negatív feed-back) a kortizol szintet! Protokol: alapvérvétel kortizol szintre 0,1 mg/kg dexamethason iv. adása 4 és 8 óra múlva mintavétel (macska 4 6 8 órában) Értékelés: ha kortizol szint változás a kiindulási értékének <50%-a HYPOPHYSIS RDTÛ a tumor ha a kortizol szint változás a kiindulási értékének >50% ML- LÉKVS RDTÛ a tumor (csökkent vagy nincs szuppresszió (alkalmazható az un. igen magas dóziusú (1 mg/kg) dexamethason adagolásával is). Macskáknál a vizsgálat nem javasolt. 2. Alacsony dózisú dexamethason (0,01 mg/kg) szuppressziós (LDDST) teszt válasz ad arra, hogy a mellékvesekéreg hyperfunkció a krónikus stresszhatásból eredôen van hyperfunkciós állapotban, vagy más, szervi betegség követkeménye. Mellékvesekéreg tumorok esetén az alacsony dózisú dexamethason szuppresszáló hatása eredménytelen marad. Protokol: alapvérvétel kortizol szintre 0,01 mg/kg dexamethason iv. 4 és 8 óra múlva mintavétel Értékelés: Élettani esetben az exogén dexamethason csökken a kortizol szint ACTH szintet normál válasz esetén a cortisol <1.5 µg/dl (macska <1. µg/dl) hyperadrenocorticismus esetén >2 µg/dl a változás az alapértékhez képest. Kortizol élettani értéke (eb,macska): 2 12 µg/dl (55 130 nmol/l) fluorometriás eljárással. Cushing-kór klinikai megjelenése egyoldali mellékvese adenoma miatt. Jellegzetes bôrelváltozás Cushing-kór kövekeztében. Konverziós faktor: µg/dl nmol/l = 27,6 nmol/1 µg/dl = 0,0362 3. ACTH stimulációs teszt Protokol: Alapvérvétel 0,25 mg/állat tetracosactrin (im, iv) 2 óra múlva vérvétel Kortizol meghatározásra Értékelés: A post ACTH. Kortizol mennyisége 2 3 szor nagyobb mint a kiindulási érték, akkor normál. A hypophysisdependens, hyperadrenocorticismusnál >20 µg/dl (550 nmol/l) túlzott válaszreakciót jelent. Mellékvesekéreg tumornál túlságosan nagy alapértéket mérünk. Hypoadrenocorticismusnál nincs stimuláció. 22 23
Mellékvesekéreg hypofunkció (Addison-kór) POLYURIA/POLYDIPSIA (lényeges laboratóriumi eltérések nélkül) SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK Hematológia (erôteljes haemokoncentráció, eosinophilia) Total protein ( ) Albumin Karbamid ( ) Kreatinin ( ) Foszfor (+/ ) Na/K <23 KIGÉSZÍTÔ VIZSGÁLATOK Kortizol-szint ACTH stimuláció Az elváltozásra klinikailag jellemzô a nagymértékû haemokoncentráció és az abból eredô keringési zavarok (rtg. microcardia, bradycardia, hypothermia hideg iránti intolarencia), nagyfokú elesettség. Addison-krízis esetén véres bélsár (shock-bél) keringés heveny összeomlása jelentkezik. Hypophysis funkciós teszt (xylazin stimulációs teszt). A növekedési hormon termelôdés hiánya felderítésére használhatjuk. Indulásként az alapérték megállapításához 2 ml DTA-ás vér veszünk. Protokol: 100 µg/kg xylazin iv. 20 perc múlva 2 ml DTA-ás vér vétele plazmaszeparálást követôen 20 C tárolás. Szárazjégben történhet a mérés helyére (speciális laboratóriumba) való szállítás. urópában: Dr. P. J. Selman, Faculty of Vet. Medicine Univ. of Utrecht. Dept of Clinical Sci. of Companion Animals Biochemical Lab. PO 80154, 3508 TD Utrecht Netherlands. normálérték: 1 4 µg/ml. Stimulációs csúcsérték 3,4 111 µg/ml. Teendô: vizeletvétel-hólyagkiürítés 12 órás vízmegvonás vizeletvétel $ Pozitív eredmény (koncentrálás van) Psychogén polydipsia Részleges válasz az ADH hatásra, pozitív Hickey-Hare teszt* $ Medullaris washout Negatív eredmény (koncentrálás nincs) Adiuretin adásakor sem $ Renális diabetes insipidus Negatív vízmegvonási eredmény, pozitív válasz ADH-ra $ Diabetes insipidus * A teszttel elkülöníthetjük a pschyhogén polydipsiából adódó medulláris kimosódási szindrómát a diabetes insipidustól. Protokol: p.os 30 ml/kg dózisban vizet itatunk az állattal 30 perc után kiürítjük a húgyhólyagot és a vizelet sûrûségét és volumenét lemérjük iv. 2,5%-os sóoldatot applikálunk 30 ml/kg/perc cseppszámmal iv. az infundálástól számítva 15 percenként katéterrel vizeletet nyerünk és mérjük a sûrûségét Értékelés: Diabetes és renális insipidusban nincsen válaszreakció a koncentrálást illetôen Vesemedulla koncentráció-grádiens csökkenésnél a sûrûség >1020 g/l 24 25
ODMA MGJLNÉS (perifériás és/vagy generalizált, testûri folyadékgyülemek) Klinikailag alapvetô annak eldöntése, hogy kardiális pangásos (DCMP, pericardiális gyülem) eredetû, vagy hypoproteinaemia miatti ödémakészség fokozódása (hepatikus, renális, enterális vesztés), vagy esetleg gyulladásos eredetû. Ha a szabad testüregekben a fiziológiásnál nagyobb mennyiségû folyadék található mindenképpen érdemes annak teljeskörû vizsgálatát elvégezni. SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Totál protein, albumin, globulin 2 Hematológia 3 Karbamid, kreatitnin, foszfor, kálcium, koleszterin, albumin, vizelet vizsgálat 4 Globulin (LFO IgG frakció ), FIP-teszt 5 AST, ALT, GGT, ALKP, GLDH, epesav, ammónia, karbamid, nátrium, kálium Testûri folyadékgyülem esetén össz-sejtszám Fehérjeösszetevôk (TP, Albumin, Globulin) nzimek (amiláz, lipáz abscedáló pancreatitis, epesav epehólyag arrodáció) Metabolitok (kreatinin húgyhólyag ruptura, lehet részleges is!) Üledék citológiai vizsgálata (exsudatum, neoplasticus sejtek keresése) FIP-teszt (LISA) BTGSÉG 1 nephrosis-szindroma, krónikus hasmenés proteinvesztéses enteropathia 2 peritonitis, akut vagy krónikus testüregekbe való vérvesztés 3 glomerulonephritisnephrosis szindróma 4 Macskák fertôzô peritonise 5 májcirrhosis Oedema készség fokozódás hypoproteinaemia következtében (vese-amyloidosis). Végezetül fontos megemlíteni, hogy ritka kórképek mint a különféle szervi torsiók esetén is több kevesebb folyadékgyülem keletkezhet leginkább módosult transsudatum alakjában pl. rejtett here csavar, torsio lienis, májlebeny csavar, tüdôlebeny csavar, bélhelyzet változások. 26 27
ICTRUS SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Ozmotikus rezisztencia, spherocyta kimutatás, Coomb s-teszt 3 AST, ALT, ALKP, GGT, GLDH, epesav, bilirubin 4 Karbamid, kreatinin, foszfor 5 Totál protein, albumin 6 Hasûri folyadékgyülem esetén annak teljeskörû feldolgozása ALOPCIA SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK BTGSÉG 1 haemolysis, vérparaziták 2 immunhaemolysis megállapítása 3 hepaticus és posthepaticus icterus 4 haemolysist követô haemoglobin nephrosis megállapítása 5 hasûri vérzés esetén resorptios icterus 6 szeptikus eredet esetén mikrobiológiai tenyésztés BTGSÉG Az endokrin dermatosisok esetén a biokémiai vizsgálatok irányadónak tekinthetôk. A diagnózis felállítása és a terápia a specifikus endokrinológiai vizsgálatok (T4, TSH-stimuláció, kortizol-szint, stb.) eredményei tükrében történik. z évtôl vérsavóból történô allergénspecifikus Ig- tesztek is elérhetôek lesznek pl.scabies, bolha, háziporatka okozta dermatosisok felderítésében. a.) b.) 1 Hematológia 2 AST, ALT, ALKP, SIAP, koleszterin, triglicerid, glükóz 3 Kortizol 4 Thyroxin, canin-tsh meghatározás 5 Bôrkaparék, parazitológia, mikrobiológiai vizsgálata 1 Cushing- szindróma stressz leukogram, hypothyreosis, allergózis 2 Cushing-szindróma, hypothyreois, hepato-cutan szindróma, diabetes mellitus 3 hyperadrenocorticismus 4 hypothyreosis 5 több helyrôl vett mély bôrkaparék szükséges ahhoz, hogy reprezentatív legyen a mintánk! Különösen Scabies esetén lényeges a mély bôrkaparék minta. c.) a.) 10 hónapos tibeti mastiff generalizált demodicosis, pyoderma, hypothyreosisos háttérrel, melynek gyógyulásához hormon szubsztitúció is szükséges volt. b.) 4 hónappal a kezelés után c.) Demodex canis 28 29
NUROLÓGIAI TÜNTK SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia ALT, AST, ALKP, össz-epesav, totál protein, albumin, koleszterin 2 Glükóz, fruktózamin, ozmolalitás 3 Karbamid, kreatinin, foszfor, kálcium, HCO3 4 Liquor analízis 5 Szérum phenobarbitál meghatározás 6 Vizelet és üledék vizsgálat HAMATURIA-HAMOGLOBINURIA SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Protrombin idô, Parciális thromboplastin idô, FDP 3 Totál protein, albumin 4 Karbamid, kreatinin, foszfor 5 Vizelet és üledék vizsgálat, annak mikrobiológiai vizsgálata BTGSÉG 1 hepaticus encephalopathia diabeteses kóma, 2 hyper/hypoglycaemia 3 uraemiás kóma 4 meningitis 5 gyógyszerszint monitorozásnál 6 oxalát-nephrosis, ketoacidózis, glycosuria BTGSÉG 1 anaemia, nephritis 2 véralvadási zavarok 3 glomeruláris elváltozások 4 vesefunkció (haemoglobin nephrosis) 5 FLUTD (percután hólyagpunctioval vett vizeletbôl) HÁNYÁS/RGURGITATIO SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 Kreatinin, karbamid, foszfor 3 Glükóz, fruktózamin 4 Lipáz, amiláz, kálcium 5 Nátrium, kálium, klorid, kálcium 6 AST, ALT, ALKP, GGT, össz-epesav, triglicerid, koleszterin 7 Digoxin-szint meghatározás 8 Natrium/kálium, kortizol 9 TSH/T4 Gyomorfal bioptátumból Helicobacter pylori kimutatás Spirocerca lupi pete (2 hónapig tartó tartós hányásos panaszok kórokozója volt 3 éves boxerben.) BTGSÉG 1 gyulladás és toxaemia, pyometra, peritonitis, anaemia, vírusinfekció leukopenia 2 uraemia 3 diabetes ketoacidózis 4 pancreatitis 5 paralyticus ileus 6 hepatosis 7 digoxin toxikózis (digitalizált betegnél a jellegzetes KG elváltozás hívja fel gyakran a figyelmet rá) 8 mellékvesekéreg hypofunkció 9omegalooesophagus, hypothyreosis miatt 30 31
HYPOXIA, KRÓNIKUS LÉGZÔSZRVI PANASZOK SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia 2 CK, CK-MB (szívizomspecifikus CK), LDH, AST 3 Bélsárvizsgálat 4 Légúti váladékok mikrobiológiai vizsgálata 5 Bronchus-lavage citológiai vizsgálata PRZISZTÁLÓ LÁZ SZÜKSÉGS VIZSGÁLATOK 1 Hematológia α-hbdh 2 Ozmotikus rezisztencia, a-hbdh, Coomb s teszt, reticulocyta 3 T. protein, albumin, globulin 4 Lipáz, amiláz, kálcium, TLI 5 FIP, FIV, FeLV, Lyme-teszt, hrlichiosis, Dirofilariosis 6 LDH, AST, CK, CK-MB 7 Mikrobiológia 8 Lép/máj ultrahang vezérelt aspirációs cytológiája 9 ANA-teszt 10Thyroxin-hyperthermia BTGSÉG 1 anaemia, gyulladások, eosinophil sejt-szaporulattal járó légzôszervi elváltozások, (eosinophil sejtes neumonia, methaemoglobinaemia) 2 myocardium gyulladásos elváltozásai 3 lárvaizoláció Aelorostrongylus abstrusus fertôzöttség inproduktív szamárköhögésszerû tünetek esetén 4 eosinophil sejtes infiltráció 5 paraziták okozta tüdôelváltozások. BTGSÉG 1 infekciók, krónikus haemolysis, leukózisok 2 immunhaemolysis 3 gyulladásos folyamatok 4 recurrens pancreatitis 5 fertôzô betegségek 6 myocarditis 7 haemokultúra aszeptikus 3 helyrôl vett szabályos mintavétel elengedhetetlen! 8 azok megnagyobbodása esetén 9 bizonyos autoimmun kórképek 10 hyperthyreosis KRÓNIKUS HASMNÉS Krónikus hasmenés (>4 hét) gyakran jelentkezô probléma. Alapos anamnézis felvétele után a krónikus hasmenés protokollját érdemes követni pontról pontra, mely eldönti, hogy malabsorptiot követô ozmotikus hasmenésrôl, avagy gyulladásos eredetû exsudatív diarrhoe-ról van szó, vagy bakteriális endotoxin és konjugálatlan epesavak un. szekréciós hasmenéssel állunk szemben. SZÜKSÉGS VIZSGÁLAT 1 Hematológia 2 Bélsár parazitolgia 3 Bélsár bakteriológia 4 Bélsár mikológiai vizsgálata 5 Lipáz, amiláz, TLI, össz-epesavak Lipidabsopciós teszt 6 Karbamid, kreatinin, foszfor, amiláz 7 Bélbioptátumok szövettani vizsgálata 8 TSH/Thyroxin 9 AST, ALT, ALKP, GGT, GLDH, epesavak 10.FeLV-teszt (FeLV szervi manifesztáció (bélforma) esetén a szerológiai pozitivitás biztonsága 60%-os!) BTGSÉG 1 eosinophilia eosinophil sejtes infiltrativ bélelváltozások 2 Trichuris, Isospora, Toxocara stb. 4 naponta vett 3 bélsárminta összegzô vizsgálata tekinthetô reprezentatívnak a szakaszosan ürülô parazita peték miatt) Parazitológiai vizsgálatra kell egy 4 óránál nem régebbi friss bélsármintára is, Giardia, ntamöba kimutatásra. 3. coli, Salmonella, Campylobacter, stb. A transzporttáptalaj pl. Campylobacter gyanú esetén javasolt. 4 dysbacteriosis talaján létrejövô candidiasis 5 krónikus recurrens pancreatitis, PI A zselatinemésztéses teszt eredményeit körültekintôen érdemes értékelni! 6 uraemiás bélfekélyek 7 specifikus bélgyulladások pl. lymphangiectasia, lymphoma 8 hyperthyreosis 9 krónikus hepatosisok 32 33
HMATOLÓGIAI RÉSZ Az állatorvosi laboratóriumi diagnosztikában ma már általánossá vált a gépi részecskeszámlálók használata. zek úgynevezett coulter elven mûködnek, ahol egy jó vezetôképességû hígító oldatban két elektróda között áramlanak a vér sejtes elemei, amelyek elektromosan rosszabb vezetôképességgel rendelkeznek. vezetôképesség csökkenése impulzusváltakozást eredményez, aminek a száma a sejtek számával, nagysága a sejtek méretével arányos. A Hematológiai automaták alkalmazása ( csak beadagolom a vért és kijön az eredmény ) számos csapdát rejt a mechanikus felhasználó számára. Sajnos az eladó cégek nem mindig világosítják fel a vevôket a szakmai részleteket illetôen, melyektôl a mérés hitelessége döntôen függ. Az állati vérek másképpen viselkednek az emberi vérre kifejlesztett hígító oldatban, más a sejt analizálási sebesség kutyánál, lónál és fôleg macskánál. gy részleges haemolysis miatt sejtfragmentumok többszörösére emelhetik az össz fehérvérsejt számot. Ha egyszerûbb gépünk van, amely nem küld hibaüzenetet úgynevezett flag -eket, akkor már ki is ment egy hibás eredmény. Fontos tudni azt is, hogy a kémiai alapon történô sejtpopulációk szétválasztása ma nem megoldott állatorvosi vonalon. A legalább 3 part -os (neutrophil, lymphocyta és az intermedier sejtek) elválasztás sehol a világon nem megoldott jelenleg. A humán célra kifejlesztett gépek állati vérekbôl NM tudnak hiteles automatizált minôségi vérképet készíteni, tisztán kémiai elven alapuló sejtszétválasztással. z különösen a macskákra igaz. Ma még a kézi festett készítmények bírálata a mérvadó. De ez nem is hátrány, mert a különféle vérparaziták melyekre az év nagy részében számítani kell úgyis megköveteli a mikroszkópos vizsgálatot. A hematokritérték meghatározása lehet centrifugálással (10 perc/10000 rpm) és történhet gépi számlálással, mely a vörösvérsejtszám (vvs.) szám és az átlagos vvs.térfogat (MCV) szorzata osztva 10-zel. Ha nem megfelelô hígítóoldatot használunk a gépi számláláshoz, vagy sokáig áll a vér szobahômérsékleten, vagy nem megfelelô az alvadásgátló, akkor a sejtek duzzadnak (MCV nô ) és hamisan magas lesz a haematokrit érték. Közvetlenül, a fehérvérsejt csatornában méri a készülék. Hamisan alacsony lesz az értéke, ha hiányos a haemolysis, hamisan magas lesz, ha lipaemiás a vér, vagy a Heintz-testecskéknek nagy a száma, vagy sok az erythroblast. Magas lesz továbbá methaemoglobinaemiában is. Hematokritérték (Ht) * Dehydratio * Stressz (macska) * Sokk * Polycythaemia vera * Cardiális shunt * Krónikus alveolaris betegség * Vesetumor (erythropoetin ) * Hyperthyreosis (macska) Normálérték Kutya: 0,38 0,5 l/l Macska: 0,3 0,45l/l Anaemia (gyakori) Haemolysis A vérvételi stressz okozta lépkontrakció miatt átmenetileg magasabb lehet a hematokrit érték. Vörösvérsejtszám (RBC) Közvetlenül méri a készülék a thrombocytával egy csa- * Sokk * Dehydratio (gyakori) tornában. Ha a vérvételi csô * Abszolút polycythaemia falán mikroagglutinációt tapasztalunk (hidegagglutináció) Normálérték: Kutya: 4,5 7x10 12 /l * Anabolikus szteroid adagolás autoimmun haemolyticus anaemiában, akkor a vérmintát 37 * Anaemia Macska: 5,5 8x10 12 /l C-ra inkubáljuk és úgy mérjük, különben hamis eredményt kapunk. Ha magvas vörösvérsejt van a mintában nagyobb számban, akkor a gép eloszlási hisztogramján kis görbe fog megjelenni a vörösvérsejt görbe elôtt. Hemoglobin koncentráció (Hgb) * Dehydratio (gyakori) * Sokk * Abszolút polycytaemia Normálérték: Kutya: 120 180 g/l Macska: 85 155 g/l * Anaemia * Haemolysis 34 35
Igen fontos adat a mennyiségi vérképben,habár kevesen figyelnek rá. z az adat a vörösvérsejtek átlagos térfogatát jelöli femtoliterben. ha nô az értéke macrocytosisról (>77 fl Ca, >55 fe) van szó erôltetett vérképzés van. zek a sejtekrészben reticulocyták vagy magvas vvs.-ek Makrocytosis van B 12 és folsav hiány esetén is (chr. enteritisek, vérzô daganatok), újszülötteknél * ha csökken microcytosist (<50 fl Ca, <39 fl fe) jelez, tehát abnormálisan kicsik a vvs.-ek vashiányban, B 6 vitamin hiány, krónikus vérvesztés haemolysis krónikus babesiosis, haemobartonellosis, hrlichiosis. Akitánál fiziológiásan az MCV: 55 65 fl! Agarakban és whipettben az MCV: 77 85 fl! Macskánál 2 hónapos korig 90 fl. Törpe uszkárnál az MCV >80 fl, számos NRBC Az érték a vörösvérsejtek átlagos haemoglobin koncentrációját jelölik. Ha kisebb az MCV * Reticulocytosis * Nagy kifejlett RBC * Hyperthyreoidismus * Magvas vörösvérsejtek száma nô * Porphyria (sziámi macskánál) Normálérték: Kutya 63 75 fl Macska 40 53 fl Fe-hiány Piridoxin hiány Macska haemobartonellosis Fajtasajátosságok MCHC Mérési pontatlanság Lipaemiás minta Intravasalis haemolysis Normálérték: Kutya: 32 36 g/dl Macska 30 36 g/dl Reticulocytosis (leggyakoribb) Fe-hiány (gyakori) Öröklött hypochromia (ritka) Magvas Vvs (ritka) Piridoxin hiány (nagyon ritka) értéke hypochromásiárol ha megfelelô normochromasiárol, ha magasabb hyperchromásiáról beszélünk. MCHC okok: krónikus vérvesztés MCHC okok: protein hiány MCV krónikus vashiány MCV vashiány eleje krónikus bakt. infekciók Malignus tumorok Portokaval shunt MCHC okok: Akut vérvesztés MCHC okok: vashiányos utáni 2 3 nap idôszak közepe MCV Haemolysis MCV FeLV-anaemia Piruvát-kináz deficiencia Akita inu (basset, beagle) Mérési hiba Stomatocytosis macskánál malamutokban thrombocyta 6 hónapos korig aggr. MCHC okok: akut vérvesztés MCHC okok: folsavhiány 1 3 napján (enteritisek) MCV Vashiány kezdeti szaka MCV kisebb vérzések Vvs.aplasia FeLV miatt Leukosisok Niacin hiány Más szervek krónikus betegségei (máj, vese, endokrin, chr. infekciók) MCHC okok: mérési artefakt MVC Heintz-body anaemia macskánál lipaemia, haemolysis Kutya { Macska 7 Relatív % Abszolút Relatív % Abszolút szám x 10 9 /l szám x 10 9 /l Fehérvérsejt szám (WBC) 6 11 G/l 6 12 G/l Neutrophil granulocyta 60 77 3 11,5 35 75 2,5 12,5 stab 0 3 0 0,3 0 3 0 0,3 osinophil gr. 2 10 0,1 1,35 2 12 0,1 1,5 Basophil gr. 0 1 Ritka 0 1 Ritka Lymphocyta 12 30 1 4,8 20 55 1,5 7 Monocyta 3 10 0,15 1,35 1 4 0,1 0,85 Példa: Az abszolút fehérvérsejtszám 1 liter vérben levô nentrophil granulocyta, lymphocyta stb. számát adja meg segít abban, hogy a relatív %-os kifejezése a minôségi vérképnek néha megtévesztô, hibás értékelését kiküszöböljük. gy 3,1 G/l-es fehérvérsejt számú és 60%-os Ly., 30%-os neutrophil arány esetén nincs lymphocytosis, mivel a lymphocyták abszolút száma: 1,86 G/l, mely normálérték. 36 37
Fehérvérsejt * Akut bakteriális fertôzés (neutrophiliával, vérkép balra tolódásával) * Szteroid hatás (exogén vagy endogén) Cushing-kór Lymphoproliferatív elváltozás (lymphosarcoma és lymphoid leukémia) lymphocytosis * FIP (neutrophilia, vérkép jobbra tolódik) * Szövetszétesés és tartós gyulladás acut pancreatitis rheumatoid arthritis égés * Vemhesség alatt (Neutrophil granulocyta növekszik) * Myeloproliferativ rendellenesség (ritka) (Neutr.gran növekszik) * Szisztémás lupus erythaematosus (neutrophilia bár a leucopenia is gyakori) * Hyperthyroidismus (macskában) (neutr.gran. növekszik) Normálérték: Kutya: 6.0 11.0 G/l Macska: 6.0 12.0 G/l * Vírusos infectio (szövôdmény nélkül) Panleukopenia FeLV (Ne.gran. és lymphocyta számot csökkentheti) FIV (Lymphocytát csökkenti ritkábban Ne.gran.-t) Szopornyica Rubarth-kór Parvovírusos fertôzés * Bakteriális infectio korai szakasza toxaemia, -septikaemia * Anaphylaxia * Toxicus gyógyszer és kémiai anyagok (pl.: daganat ellenes terápia) * Csontvelô daganat lympho és myelo proliferativ * Szisztémás lupus erithematosus (neutropénia lymphopenia nélkül) * Acut toxoplasmosis * Leishmaniosis (leukopaenia) kutyában * ndogén toxaemia (pl.: uraemia) M L K D É S C S Ö K K N É S M L K D É S C S Ö K K N É S Neutrophil granulocita * Láz (közepes neutrophilia) * Glükokortikoid vagy ACTH hatás * Hyperadrenocorticismus (Cushing-kór) * Myeloproliferatív betegségek * Hyperthyreosis (fôleg macska) * Akut gyulladásos folyamatok * Haemolyticus vagy haemorrhágiás anaemia * Granulocytás leukémia * Oestrogén toxicosis * Toxaemia Normálérték: kutya: 62 80 rel.% (3 11,5 G/l) macska: 55 75 rel.% (2 12,5 G/l) * Bakteriális infectio csontvelôre kifejtett toxikus hatása * Virusfertôzés akut szakasza (FeLV, FIV, Parvovírusos inf., Panleukopénia) * Generalizált toxoplasmosis) * Szabad testüregeket érintô pyogén folyamatok (perifériás véredényekbôl való migráció a testüregekbe). peritonitis generalisata * Csökkent produkció (chr. gyulladás, septicus állapot kimerülési szaka) Stab forma (balra tolt vérkép) Regeneratív balra tolt vérkép Bakterilális infektio Szövetszétesések Regeneratív anaemia Primer polycythaemia Dirofilariosis Degeneratív Balra tolt vérkép Szeptikus eredetû Akut toxoplasmosis 38 39