Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T: 30 92 10 352 www.fimota.hu www.fimota.hu
Diagnosztikai kézikönyvek DSM-IV: Hiperaktív, impulzív (10%) Figyelemzavaros (30-40%) Kevert (50-60%) Szorongás, depresszió is társulhat BNO-10: Hiperkinetikus zavar (csak a kevert típus) Nem engedi az altípusokat A szorongás és a hangulatzavar fölülírja a hiperkinetikus zavar dg-t DSM-V: Megtartja a korábbi kritériumokat rögzíti a súlyosság megítélését elismeri a felnőttkori továbbélést
BNO-10: A viselkedés zavarai F90 Hiperkinetikus zavarok (szindrómák) F90.0 Az aktivitás és a figyelem zavarai F90.1 Hiperkinetikus magatartászavar F90.8 Egyéb hiperkinetikus zavar F90.9 Nem meghatározott hiperkinetikus zavar F91 Magatartászavarok F91.0 A családi körre korlátozódó mgt. zavar F91.1 Kortárscsoportba nem illeszkedők mgt. zavara F91.2 Kortárscsoportba beilleszkedettek mgt. zavara F91.3 Nyílt (kihívó) oppozíciós zavar F91.8 Egyéb mgt. zavar F91.9 Nem meghatározott mgt. zavar
A környezeti hatások szerepe ADHD+hideg, korlátozó körny. = ODD CD Nehéz karakter+ hideg, korlátozó körny. = ODD CD ADHD+szoc. érz.+megengedő körny. = CD Nehéz karakter+megengedő körny.= ODD ADHD+alacsony IQ+gyenge szoc érz.+mege. körny. = CD Magas IQ+ tanulási zavar = ADHD Magas IQ+ ADHD+ tanulási zavar = érzelemzavar, drog www.fimota.hu
Diagnosztikai kritériumok A viselkedésszerveződés nem felel meg a gyerek életkorának és értelmi képességeinek Kizárható az érzékszervi, fizikai, hormonális probléma Több ember is tapasztal hasonló problémát a gyerek viselkedésében A gyerek viselkedése és hangulata változó, nem köthető egy helyzethez vagy emberhez 4-5 éves kortól már a gyerek is le tudja írni a feszültségét, nyugtalanságát, figyelemzavarát
A diagnózis menete: 1. A szülő problémaleírása 2. Szülői kérdőívek kitöltése 3. A pedagógus, az intézmény problémaleírása 4. Más intézmények, szakemberek által adott szakvélemény, 5. A gyerek problémaleírása 6. A gyerek megfigyelése 7. A gyerek vizsgálata, tesztelése 8. Összefoglalás, terápiás terv készítés 9. Az eredmények megbeszélése a gyerekkel, szülővel, pedagógussal
Megfigyelés Páros helyzetben és ha folyamatos figyelmet, visszajelzést kap, akkor problémamentes Szövegpaneleket ismétel (parrotizmus) A verbális ismeret nem szervezi a viselkedést Nem vagy nehezen vált szempontot (életkorához és értelmi képességéhez képest éretlen) Érzelmileg éretlen, környezetének kiszolgáltatott Praktikusan ügyes, önálló, magabiztos
Tesztek IQ, magasabb VQ mint PQ, (H:(4)+, (7)-) Folyamatos figyelem fenntartási, figyelem pattogás, Impulzivitás, Beszédértés, Észlelési zavarok Stroop Hanoi torony Wisconsin kártya osztályozás Ismert figurák párosítása Útvesztők
Hiperaktivitással vagy nélküle Hiperaktivitással Sokszor könnyebb diagnosztizálni: figyelmetlen típus gyakran van félrediagnosztizálva: Folyamatosan mozog Nem tud ülve maradni Gyenge az impulzus kontrollja Gyakrabban vannak indulatkitörései, mint a társainak Lehetnek visszahúzódok vagy álmodozók (úgy tűnik többen vannak a lányok) Lehet gyenge a tanulmányi eredményük Együtt járhat a speciális tanulási nehézséggel Mutatkozhat kifejezett szorongás és szégyenlősség
Differenciál diagnózis Depresszió Szorongás Hallási probléma Látási probléma Egyéb fizikai probléma (cukorb. hormonz. stb) Görcs betegségek Opponáló zavar Antiszociális magatartás Autizmus Szocializálatlanság Szervezetlen család Nevelési probléma Traumán átesett gyerek Karakterében nehéz gyerek Gyógyszer mellékhatás Ólommérgezés Drog használat Tanulási zavar
Komorbiditás Társult probléma (44%) Két társult probléma (1/3) ODD (1/3 fiúknál) CD (¼ fiúknál) Szorongás, depresszió (1/4) Bipoláris zavar nem tisztázott Tourette szindróma ritka, de a T-el gyakran együtt jár az ADHD LD (22%) APD- általános probléma
Komorbiditás ADHD-depresszió-szorongás-magatartászavar (CD) www.fimota.hu
Viselkedészavar mint következmény: Rendezetlen családi háttér (kusza, elhanyagoló, sérült, alulszocializált stb. Érzelemzavar Hangulatzavar Készséghiányok Tanulási zavar Magas intellektus Fizikai problémák pl. emésztési zavar
Viselkedészavar - nehéz gyerek : Karaktervonások (Thomas-Chess) Bioritmus Ingerküszöb - alacsony Aktivitásszint - magas Új ingerre adott reakció Alkalmazkodás - lassú Általános hangulat - negatív Reakció erőssége - erős Koncentrálóképesség Figyelem elterelhetősége
Életkoronkénti nehézségek Felnőttkor Munkanélküliség Balesetek Gyerekkor Alacsony bevétel Isk. alulteljesítés Ütközés a törvénnyel ADHD Szoc. kapcsolatok zavara Alacsony önértékelés Dohányzás, szer-használat Járműbalesetek Kamaszkor
Fimota kamaszok Későn kelnek, későn fekszenek Mindenhonnan elkésnek Mindenre ráérnek Soha nem futnak a busz után Bárkiben megbíznak, jó haver Szexuálisan nagyon frusztráltak Mindent ki akarnak próbálni, nincs veszélyérzetük Gyávák és barátkoznak azokkal akiktől félnek Mindenben túl akarnak licitálni másokat Imádattal fölnéznek valakire és mindenben követik Félelmeik ellen elárasztás -sal védekeznek
Externalizáló agresszió Antiszociális és deviáns viselkedés Kapcsolati zavarok Bandázás, bulizás Vándorlás Törvénnyel ütközés Institualizáció Addikció
Internalizáló agresszió Önromboló viselkedés Kapcsolati zavarok Pszichoszomatizálás Hangulatzavarok Elzárkózás Öngyilkosság Élvezeti szerek használata (alkohol, drog) Institualizáció
Köszönöm a figyelmet! www.fimota.hu