PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinka
Definíció, történet Nem diagnosztikai kategoria, hanem szemléletmód. Az ősi, holisztikus orvoslásban gyökerező alapelvek: India: tudatosság Kína: kiegyenlítés, relaxáció Hippokratesz: természettel való harmónia, a beteg konstitúciójának jelentősége Népi orvoslás, sámánizmus: az orvos-beteg kapcsolat jelentősége
Definíció, történet Platontól Descartesig dualisztikus szemlélet uralkodott, a nyugati kultúra a dichotómiára épült. Az orvoslás mindig pszichoszomatikus természetű volt, csak a biomedikális szemlélet és az ipari civilizáció társadalmainak elidegenedettsége okozta, hogy egy időre méltánytalanul háttérbe kerület ez a megközelítés. A hagyományos biomedikális modell jellemzői: szemléleti dualizmus, a biológiai gyógymódok túlhangsúlyozása, redukcionizmus veszélye, elidegenedett orvos-beteg kapcsolat, betegségközpontúság.
Definíció, történet A név (pszichoszomatika) nem szerencsés, mert önmagában dualisztikus képzetet kelt! Heinroth (1918): pszichoszomatikus kifejezés Jacobi (1822): szomatopszichikus kifejezés Lipowski: olyan tudományág, mely a szociális, pszichológiai és fiziológiai tényezőknek a betegség kifejlődésében, lefolyásában és kimenetelében játszott szerepét vizsgálja, s célja a beteg átfogó ellátása English és Weiss (1943): a pszichoszomatikus jelző viszonylag új kifejezés egy olyan medicina számára, amely olyan régi, mint maga az orvoslás
Történet Lineáris típusú modellek (kauzális összefüggés) Intrapszichés tényezők jelentősége! Freud: konverzió, szorongás szomatikus ekvivalense Deutsch: szimbolizáció Franz Alexander: betegségre hajlamosító személyiségszerkezet. Sajátos pszichodinamikus konfliktus jelenléte a vizsgált pszichoszomatikus betegségeknél. 7 szent betegség : asztma bronhiale, kolitisz ulceroza, hipertónia essz., neurodermatitisz, reumatoid artritisz, ulkusz duodeni, anorexia.
Történet, Lineáris típusú modellek (kauzális összefüggés) Interperszonális kapcsolatok vizsgálata Anya-gyerek páros : R. Spitz, G. Ammon ( pszichoszomatogén anya ) Család szerepe (1950-es, 60-as évek): Pinkerton (asztma), H. Bruch (táplálkozási zavarok),
Történet Cirkuláris modell (rendszerszemlélet) Interperszonális rendszer Uexküll (1979): helyzeti kör modell Minuchin és Selvini Palazzoli: családdinamikai megfigyelések: összeolvadás, túloltalmazás, kifelé merevség, konfliktuskerülés, trianguláció Lee Combrick Graham: tünetvándorlás
Történet Pavlov: pszichofiziológia Cannon: vészhelyzet fight or flight Selye: stressz-elmélet, általános adaptációs szindróma Bálint Mihály: az orvos, mint gyógyszer, Bálintcsoportok háziorvosoknak Schäfer (1966): szociopszichoszomatika Sifneos (1973): alexitímia fogalma Locke (1981): pszichoneuroimmunológia
Néhány pszichoszomatikus betegség: asztma bronhiále, krónikus fájdalom szindróma, diabétesz mellitusz, esszenciális hipertónia, duodenális ulkusz, irritábilis kolon szindróma, reumatoid artritisz, kolitisz ulceroza, migrén, obezitás, anorexia nervoza, bulémia nervoza, stb.
DSM-IV-TR Pszichológiai tényezők, melyek az általános egészségi állapotra az alábbi módokon kedvezőtlenek: (1) befolyásolják annak lefolyását, amit a pszichológiai tényező és az egészségi állapot alakulása, romlása vagy késleltetett gyógyulása közötti szoros időbeli kapcsolat mutat (2) akadályozzák az általános egészségi állapot kezelését (3) további rizikófaktorokat jelentenek az egyén egészsége számára (4) a stresszel kapcsolatos fiziológiai tényezők váltják ki vagy súlyosbítják az állapotot A megnevezést a pszichológiai faktorok természete alapján választjuk (egynél több tényező esetén a legjelentősebbet)
DSM-IV-TR Egyéb klinikai figyelmet igénylői állapotok Általános egészségi állapotot befolyásoló pszichológiai tényezők F54 [Adott pszichológiai tényező] által befolyásolt [szomatikus állapot] Pszichológiai tényezők, melyek az általános egészségi állapotra az alábbi módokon kedvezőtlenek: (1) befolyásolják annak lefolyását, amit a pszichológiai tényező és az egészségi állapot alakulása, romlása vagy késleltetett gyógyulása közötti szoros időbeli kapcsolat mutat (2) akadályozzák az általános egészségi állapot kezelését (3) további rizikófaktorokat jelentenek az egyén egészsége számára (4) a stresszel kapcsolatos fiziológiai tényezők váltják ki vagy súlyosbítják az állapotot A megnevezést a pszichológiai faktorok természete alapján választjuk (egynél több tényező esetén a legjelentősebbet)
DSM-IV-TR - mentális zavar által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: major depresszió késlelteti a szívinfarktus gyógyulását) - pszichológiai tünet által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: depresszív tünetek késleltetik a műtétek utáni gyógyulást; szorongás asztmás tüneteket provokál) - személyiségvonás vagy megoldási stílus által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: a szükséges sebészi beavatkozás patológiás visszautasítása pl. tumornál) - maladaptív viselkedés által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: falás, mozgáshiány, felelőtlen szexuális magatartás) - stressz-válasz által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: gyomorfekély, magas vérnyomás, tenziós fejfájás) - egyéb/nem meghatározott pszichológiai tényező által befolyásolt szomatikus állapot (pl.: interperszonális, kulturális, vallási tényezők)