Általános szempontok - Vérglükóz szabályozás A glükóz az egyetlen, jelentősebb mennyiségben megtalálható hexóz a vérben Éhgyomri értéke stabil Inzulin BÉLRENDSZER Szénhidrátok az eleségben MÁJ Glükóz Glikogén Inzulin Glukag on VÉR Glükó z Glukagon Adrenalin, STH, kortizol Glukag on Inzulin Inzulin Inzulin ZSÍRSZÖVET Zsír tartalék fenntartása IZOM Glükóz Glikogén Glukagon Adrenalin, STH, kortizol A BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology 1 alapján
Vércukor meghatározás Előnyök: Gyors, olcsó, egyszerű, könnyen elérhető (500 HUF) Arany sztenderd kolorimetriás mérés GOD/POD módszer Leggyakoribb módszer kézi hordozható vércukormétő glükométer Hátrányok: vérg (mmol/l) 3,5-5,5 4-6 Egyszeri mérés elmulaszthatja a rövid ideig tartó átmeneti vérg emelkedést vagy csökkenést Egyszeri mérés lehet magas (átmeneti emelkedés) - diagnózis szempontjából érdektelen (stressz, etetés) Csak az aktuális vérg koncentrációt tudjuk meg, nincs info. a dinamikáról.
Vérvétel, -tárolás glükózméréshez éhezés 12 óra stresszmentes vérvétel Bódítás esetén kerüljük a medetomidint, ketamint 30 percen belül mérjünk!! ha továbbküldés laborba: centrifugálás, plazma elválasztás, tárolás +4 C enzim-inhibitor (NaF cső vagy triklórecetsav) A glükóz koncentráció óránként 5-10 %-al csökken!! 3
Indikációk a vércukorméréshez Egyes tünet(együttes)eknél: -polyuria, polydipsia, -(izom)gyengeség, -coma, -viselkedésbeli változások, -görcsrohamok (részleges vagy generalizált) -glucosuria Egyes meglévő vagy gyanított betegségeknél: - diabetes mellitus - májelégtelenség, - mellékvese alul- vagy felülműködés, - Sepsis - Hasnyálmirigy gyulladás/daganat Egyes kezeléseknél: -Inzulinterápia alatt -Teljes iv táplálás alatt
Glükózmérés az állat mellett: Glükométerek a vér elektromos vezetőképessége glükóz jelenlétében megváltozik A MINTA: teljes vércsepp függ a hematokrit értékétől (anaemia magasabb, polycythaemia alacsonyabb mért szint) normál Ht-re kalibráltak, ha plazmát használunk fals magas! A spektrofotometria és glükométer eredmények között az eltérés szignifikáns lehet! MINDEN ANÉMIÁS VAGY POLICITÉMIÁS BETEGNÉL A VÉRCUKOR MÉRÉST MEG KELL ISMÉTELNI SPEKTROFOTOMETRIÁSAN! 5
Glükózmérés laborban Spektrofotometria Arany sztenderd: GOD/POD módszer különféle specifikus enzimreakciók pl. glükóz-oxidáz / peroxidázos (GOD/POD) módszer plazma glükózkoncentrációt mérünk legpontosabb mérési eredmények, nem függ a sejtes elemektől 6
Folyamatos glükóz monitoring (CGMS) Akár több napos folyamatos glükóz monitoring vérvétel nélkül Átmeneti hyper- és hypoglikémiás epizódok rögzítése Jól korelál a vércukorszinttel Nem mutatja a postprandiális emelkedést (etetés után 1-3 óra) Inzulin-beállítási nehézségeknél kifejezetten javasolt (az elektróda 25000 HUF) C.E. Wiedmeyer and A.E. DeClue Continuous Glucose Monitoring in Dogs and Cats. J Vet Intern Med 2008;22:2 8 7
GlucoDay: 11 7,5 2,5 cm, 245 g; microdialízis szál műanyag csövekhez kapcsolódik és ragtapasz rögzíti Affenzeller N et al. Veterinary Record 2011;169:206-206 Univ. Missouri humán vércukor monitoring kutyára történt adoptálása 2011 by BMJ Publishing Group Limited
Átmeneti HYPERGLYCAEMIA Postprandiális fiziológiás, kb. 4 óra alatt normalizálódik Stressz, izgalom katekolaminok által indukált Gyógyszer indukált medetomidine, ketamin, glukokortikoszteroidok, progesztogének, (furosemid, Tiazid-diuretikumok) Akut pancreatitis csökkent inzulin termelés, perifériás rezisztencia Perakut májkárosodás csökkent inzulinhatás a májban Glükóz tartalmú infúzió alatt/után közvetlenül Perzisztáló HYPERGLYCAEMIA Diabetes mellitus inzulin hiány vagy rezisztencia Hyperadrenocorticismus inzulin antagonizmus, perifériás rezisztencia (macskában ritka, kutyában gyakoribb) Acromegália (ritka) inzulin rezisztencia, glukoneogenezis Vemhességi diabetes mellitus inzulin rezisztencia Dr Kungl Krisztina 9 http://www.rvc.ac.uk/12
HYPOGLYCAEMIA 1. Analitikai hiba nem megfelelő alvadásgátló, késői plazma szeparálás (különösen, ha magas a vvs v. fvs szám!) Insulinoma (magas inzulin szint hypoglycaemia mellett) Iatrogén inzulin v. glipizide túladagolás Hypoadrenocorticizmus (kortizol hiány) Hypopituitarizmus (ACTH hiány) Sepsis Endotoxaemia (csökkent termelés a májban, emlekedett szöveti felhasználás) Öröklött portoszisztémás sönt (glukoneogenezis hiánya) Komoly májfunkció kiesés - chirrosis Nicoleet al. Hypoglycaemiaina dog. Can Vet J. 2009 Apr; 50(4): 423 426 10
HYPOGLYCAEMIA 2. Kölyökkori hypoglycaemia (kevés glikogén tartalék, izom és zsírtömeg) mini fajták Toxikus hatás: xylitol = nyírfacukor, (oleander tox.) Vadászkutyák hipoglikémiája vadász/verseny kutyák: nagy glükóz felhasználás (kevés glikogén tartalék) Glikogén tárolási betegségek glikogén metabolizmus csökken enzimhiány/defekt miatt (Máltai s., német juhász, angol springer sp., lapp juhász, norvég erdei m., perzsa) Éhezés alacsony bevitel, a glikogén tartalék felhasználása Paraneoplasticus magas glükóz felhasználás, inzulinhoz hasonló faktorok termelése (pl. leiomyoma, leiomyosarcoma, lymphoma, haemangiosarcoma) Krónikus veseelégtelenség (ritkán: csökkent glükóztermelés a májban) Nicole et al. Hypoglycaemia in a dog. Can Vet J. 2009 Apr; 50(4): 423 426 11
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 1. Fruktózamin Irreverzibilisen glikált albumin 2-3 hetes visszatekintés (Alb felezési ideje) Kutyában és macskában is használható rövid távú hiperglikémia nem befolyásolja Istmétlődő hipoglkémiában alacsonyabb (insulinoma) Minta: szérum! 12
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 1. Fruktózamin Fruktózamin (μmol/l) 225-375 Nő: diabetes mellitus, egyéb perzisztens hiperglikémia, hypothyreoidismusban (kutya) lassabb fehérjeátépülés hyperalbuminemia (dehydratio) (kutya) Csökken: hyperthyreoidismusban (macska) gyors fehérje anyagcsere inzulin túladagoláskor (rendszeresen túl nagy adag) perzisztens hypoglikémia (pl.: insulinoma, hypocortisolaemia) hypoalbuminaemia (kutya), hypoglobulinaemia (macska) azotaemia (albumin denaturáció) normoglikémiás kutyákban 13
A vérglükóz hosszabb távú ellenőrzése 2. Glikált haemoglobin 4-8 hetes visszatekintés, rövid távú hiperglikémia nem befolyásolja EDTA/heparinos teljes vér Kromatográfiás mérés Macskákban kevésbé használatos (alacsonyabb ref., rövidebb Hb felezési idő, Hb kevésbé köti a glükózt) GHb % 2,4-3,4 2-2,9 Fruktozaminhoz képest nem szolgáltat sok plussz információt Habereret Reusch1998 J Small Anim Pract Vvs/Hb függő!! Anaemia csökkenti, polycythaemia növeli Dr Kungl14 Krisztina
Tejsav/laktát mérés Beggset al. PNAS, 2010,vol. 107, 14697 14702 Indikációk: hypoxiával járó számos kórképben Miopátia izom-anyagcsere zavarok gyanúja (Labrador Retrieverek nem gyulladásos miopátiája) A metabolikus acidosis vizsgálata (anion-rés) Sokkos állapot utáni szöveti perfúzió vizsgálata Kritikus betegek prognosztizálása (pl. gyomorcsavarodás) Nehézség: mintakezelés igényes Li-heparin, NaF os plazma, laborban spektrofotometria vagy helyi gyorsmérők
Laktátmérés Befolyásoló tényezők: Vénás pangás pl. sokáig tartó vénaelszorítás, küzdelmes vérvétel Etetés után számottevő laktát emelkedés V. cephalica > v. jugularis Gyors plazmaszeparálás szükséges, 4C-on tárolható max 2 h (szobahőmérsékleten a laktátszint fokozatozan emelkedik) NaF csőben szobahőmérsékleten max. 2 h Plazma hűtőben vagy fagyasztva tárolható
Laktátkoncentráció értékelés Miopátia esetén számottevő emelkedés 10-15 perc mozgás után Gyomorcsavarodás esetán 6 mmol/l felett rossz prognózis, valószínűsíthető gyomorfal necrosis Sokk terápia részeként tartósan magas laktátkoncentrációnál valószínűsíthető a rossz szöveti perfúzió, rosszabb prognózis laktát (mmol/l) 0,5-2,5 0,6-2,5
Köszönöm a figyelmet! 18