Keringésmegállás - újraélesztés BLS AED
A BLS-AED ajánlás főbb témakörei A felnőtt áldozat laikus* segélynyújtó általi ellátása, beleértve: a keringésmegállás felismerését, és a légutak, légzés és keringés mesterséges fenntartását külső félautomata defibrillátor (AED**) használatát az eszméletlen beteg stabil oldalfektetését a felső légúti idegentest okozta fuldoklás ellátását * nem a szervezett egészségügyi ellátás körülményei között hivatásszerűen dolgozó **Automated External Defibrillator MRT 2010
Hirtelen halál felnőttben USA incidencia: 0,1-0,2% / év (felnőtt lakosság) Magyarország: 0,06%/év 6000/év (OMSZ) Ffi : nő arány: 3 : 1 (Magyarország: 66% ffi) Csúcs: 45 75 é között Magyarország: medián 62 (ffi) 70 (nő) éves Elsősorban szívbetegség (fő kockázati tényező: EF < 30-35%) Koszorúérbetegség (sokszor az első manifesztáció az SD*) Egyéb okok: Tüdőembólia Vérzés Légzési elégtelenség Anyagcserezavar Toxikus okok * SD:sudden death: hirtelen halál
Hirtelen halál gyermekben Többnyire nem szíveredetű Légzési elégtelenség Trauma Mérgezés Bradiaritmia (VF/VT<20%)
Keringésmegállás F O G A L M A K Felismerés Segélykérés Alapszintű újraélesztés (Basic CPR) Alapszintű életfenntartó kezelés Basic Life Support X-BLS AED Alapszintű újraélesztés folytatása Eszközös légútbiztosítás Defibrillálás Intravénás gyógyszeradagolás Kibővített életfenntartó kezelés Advanced (Cardiac) Life Support X=extended=kiterjesztett
ELSŐSEGÉLYNYÚJTÓ A túlélési lánc Korai felismerés és segítségkérés Korai CPR Korai defibrillálás Posztreszuszcitációs ellátás a keringésmegállás megelőzésére időnyerésre a keringés újraindítására az életminőség visszaállítására
European Resuscitation Council (ERC) 2015-ös irányelvek Felnőtt BLS-AED: minimális változás az előző (2010-es) irányelvhez képest, inkább csak hangsúly-eltolások Kiemelések A segélynyújtónak minden keringésmegállás esetén mellkaskompressziókat kell alkalmaznia. Mellkaskompressziót körülbelül 5, legfeljebb 6 cm mélységben (felnőttek esetén), 100 120/perc frekvenciával kell végezni A mellkaskompresszió mélysége gyermekek esetén a mellkasi átmérő legalább harmada legyen (csecsemők esetében ez legalább 4, gyermekek esetében ez legalább 5cm). Amennyiben az elsősegélynyújtó tanult újraélesztést, a mellkaskompressziókat célszerű szájból szájba történő lélegeztetéssel is kiegészíteni.
ERC 2015 mentésirányító segélynyújtó félautomata defibrillátor
BLS ERC 2015
Az életjelenségek vizsgálata Ide tartozik a légzés, illetve bármilyen egyéb spontán mozgás (köhögés, nyelés, védekezés stb. vizsgálata, valamint képzettség és jártasság esetén az ezzel egyidejű (carotis) pulzus vizsgálat is). MRT 2010
Az életjelenségek vizsgálata Normális légzés nem nagyon gyér (azaz a 10 másodperc alatt legalább kétszer észlehető), nem feltűnően, görcsösen erőlködő nem csupán hörgésnek tűnő légzés MRT 2010
MRT 2010 BLS Az életjelenségek vizsgálata?? ha megtanultuk LEGFELJEBB 10 MÁSODPERCIG!
Megjegyzések A keringésmegállás felismerését nehezítheti: Gaspoló (agonális/terminális) légzés Rövid (!) görcsroham Mindkettő keringésmegállás mellett szól!
AGONÁLIS LÉGZÉS Keringésmegállásban az esetek kb. 40 %-ában észlelhető horkoló, látványos, egyre gyérülő légvétel a vérellátás nélkül maradt nyúltvelői légzőközpont utolsó reakciója, nem biztosít hatásos légzést, ugyanakkor megzavarhatja fontos döntésében az ellátót KERINGÉSMEGÁLLÁSSAL egyenértékű jel!
MRT 2010 MELLKASI KOMPRESSZIÓ Tedd a tenyered tövét a mellkas közepére! Kulcsold át a másik kezeddel! Nyomd le a mellkast! Frekvencia: 100-120 / perc Mélység: 5-6 cm* Lenyomás - teljes felengedés Lehetőség szerint cseréljenek a kompressziót végző személyek 2 percenként * lásd: 2015-ös irányelv!
Kéztartás mellkaskompresszió végzésekor MRT 2010
MRT 2010 BLS Mellkaskompresszió Kötelező számolás: 1és 2és há rés 4és 5és 1és 2és há rés 4és 10és 1és 2és há rés 4és 15 1és 2és há rés 4és 20és 1és 2és há rés 4és 25 1és 2és há rés 4és 30 Kötelező váltás: max. 2 min-ként Nincs koreográfiája a cél a kompressziók minél rövidebb szüneteltetése (mkét oldal)
A kompressziót végző cseréje Amennyiben több segélynyújtó van jelen, a fáradás megelőzése érdekében a segélynyújtók 2 percenként váltsák egymást. A cserét úgy kell megoldani, hogy ne szüneteljen 5 10 másodpercnél hosszabb ideig a mesterséges keringés fenntartása: a váltó segélynyújtó a beteg másik oldalán elhelyezkedve a 2. befúvás után kezdje a mellkaskompressziókat. MRT 2010
LUCAS AutoPulse Mechanikus mellkaskomprimáló eszközök
LÉLEGEZTETÉS MRT 2010 Fogd be az orrát! Normális légvétel Kapd be a beteg száját! Fújd be a levegőt, amíg a mellkast nem látod emelkedni! Ez kb. 1 mp-et vegyen igénybe Hagy a mellkast lesüllyedni! Ismételd meg!
BLS - AED ERC 2015
Keringésmegállást okozó szívritmuszavarok Sokkolandó ritmus Aszisztólia Nem sokkolandó ritmus PEA/EMD
Beavatkozás nélkül a kamrafibrilláció amplitudója fokozatosan csökken, majd a ritmus aszisztóliává alakul
Észlelt VF a túlélés esélye A siker esélye Siker % szemtanú-cpr nélkül a defibrillálásig eltelő minden perccel 10-12%-kal csökken; 100 90 80 70 60 Sikeres defibrillálás: a sokk leadását követően 5 másodperc után nincs VF/VT ha CPR történik, csak 3-4%-kal 50 40 30 20 10 Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18:1269-1275. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Idő (perc)
Félautomata defibrillator (AED) Egyszerű alkalmazhatóság: bekapcsolás önteszt rövid, világos útmutatás; piktogrammok öntapadó elektródok ritmusanalízis: automatikus és/vagy manualis [1/2/3 gomb] EKG általában lem látható energiaválasztás / automatikus töltés (beépített algoritmus szerint) manuális sokkleadás figyelmeztetés / mozgáskontoll Minőségellenőrzés: memória jelentés
Gyakorlati szempontok A beteg száraz, elektromosan nem vezető felületen feküdjék A bőr legyen száraz; ha szőrzet akadályozza a tapadást: borotválni Piercing? Gyógyszertapasz? Hibalehetőség: mozgó mentőjárműben (jelzés ha mozgást vagy rossz kontaktust észlel) "check electrode" ismételten: vezetéktörés? elektromágneses interferencia: 2% álpozitív, 3.5% mozgásérzékelés, rtg, elektromos hálózat közelsége, bizonyos antennák, villám Ne használjuk görcsroham alatt! Karbantartás! (Compliance <10%?)
AED GYERMEKEKNÉL > 8 év Használd az AED-t 1-8 év Ha van gyermek eletróda, használd azt (egyébként a felnőtt elktródát) < 1 év Csak akkor használd, ha a gyártó 1 éves kor alatt is ajánlja MRT 2010
PAD Public Access (szabad hozzáférésű) Defibrillator
Visszajelző eszközök akár az AED-be beépített, akár attól függetlenül működő eszközök segítenek a megfelelő kompressziós frekvencia elérésében és/vagy visszajelzést adnak a kompresszió minőségéről Az eddigi adatok szerint az oktatást segítik, az újraélesztés kimenetelét nem befolyásolják
Az alábbiak valójában az ALS-hez tartoznak, de néhány kiemelés a BLS-t is érinti I. Speciális helyzetek Az asphyxiával járó keringésmegállás túlélése igen rossz, a túlélők általában súlyos neurológiai károsodással élnek tovább. Újraélesztés alatt ezért fontos a korai légútbiztosítás és az oxigén adással történő hatásos lélegeztetés. Hemodinamikailag stabil hipotermiás betegek visszamelegítése a legkevésbé invazív módszerekkel javasolt. Instabil, kihűlt betegek kezelése olyan centrumban javasolt, ahol extracorporalis technikák használatára lehetőség van. Az anafilaxia kezelésének alapköve továbbra is a gyorsan im. adott adrenalin. A traumás keringésmegállás teendőit új ajánlás foglalja össze. Amennyiben a keringésmegállás hátterében tüdőembóliát valószínűsítünk, fibrinolitikum adása továbbra is megfontolandó. Speciális betegek VAD- dal (Ventricular Assist Device keringéstámogató eszköz) rendelkező betegek keringésmegállásának felismerése nehezített lehet. Subarachnoidealis vérzést szenvedett betegek ACS- t valószínűsítő EKG elváltozásokkal rendelkezhetnek. A helyes diagnózist CT vizsgálat segítheti. Extrém túlsúlyos betegek újraélesztése során nincs jelentős eltérés az ajánlástól, de a korai intubáció és a mellkaskompressziót végző személy gyakori (akár 1 percenként történő) cseréje megfontolandó. Várandós betegek keringésmegállása során továbbra is lényeges a minőségi mellkaskompresszió, az uterus pozicionálása, a resuscitatív hysterotomia megfontolása.
Az alábbiak valójában az ALS-hez tartoznak, de néhány kiemelés a BLS-t is érinti II. Speciális környezet AED- t és újraélesztéshez szükséges felszerelést kötelezően biztosítani kell minden európai közforgalmú légi jármű fedélzetén (fapados járatokon is). Repülőgépen megfontolandó (helyhiány miatt) a fej felől végzett BLS. Hirtelen és váratlanul fellépő keringésmegállás sportolók esetében nagy valószínűséggel szív eredetű; gyors felismerést és defibrillálást igényel. 10 percnél hosszabb idejű alámerülés túlélési esélye minimális. A laikusok szerepe, a korai BLS megkezdése ebben az esetben is meghatározó. Az újraélesztésben ilyen helyzetben nagyobb hangsúlyt kap az oxigenizáció és ventilláció biztosítása. Hegyekben és nehezen megközelíthető helyeken végzett újraélesztés pozitív kimenetelét rontja, hogy a szaksegítség később érkezik és a transzport idő hosszabb. Ilyen esetekben a légimentés és az AED használat javíthatja a túlélést. A személyes biztonság továbbra is hangsúlyos áramütött sérült ellátásánál. Tömeges baleseteknél amennyiben az ellátók és a sérültek száma között aránytalanság áll fenn az életjelenséget nem mutató betegek újraélesztését nem kell megkezdeni.
(háttérismeretként)
(háttérismeretként)
4 H - 4 T (ALS) (háttérismeretként) 4 H Hipovolémia Hipoxia Hiper/hipokaliémia / egyéb metabolikus zavar Hipotermia 4 T Tabletták (toxikus hatások) Tamponád (szív) Tenziós ptx Trombózis: koszorú-ér/tüdőembólia
Ha a nem reagáló beteg keringése megtartott, légzik: eszméletlen. Légútbiztosítás szükséges! BLS
A nyelv
Légútbiztosítás 1. a légzés vizsgálatához eszméletlen beteg ellátásakor
Légútbiztosítás 2. Eschmarch-Heiberg műfogás a fejet nem kell hátraszegni lélegeztetéshez nem alkalmas
1 Légútbiztosítás 3.! 2 A szájba csak nyilvánvaló légúti akadály esetén nyúljunk! Stabil oldalfekvés 3 4
ERC 2015 Idegentest okozta felső légúti elzáródás
44 MRT 2010
Az enyhe és súlyos légúti szűkület összehasonlító tünettana Általános jelek és tünetek Válasz a Fuldoklik? kérdésre Egyéb jelek Enyhe légúti szűkület Súlyos légúti szűkület / elzáródás Étkezés során léphet föl; az illető a nyakát foghatja Beszédképes Erőteljes köhögés, légzés MRT 2010 Beszédképtelen, bólinthat Erőtlen köhögés / köhögésképtelen Be ± kilégzési zajok ESZMÉLETLENSÉG! 45
Heimlich-műfogás (álló, fekvő, ülő betegen) 46
Laikus képzés: 30 perc kiképzés otthoni gyakorlás
További információ www.erc.edu www.reanimatio.com www.mentok.hu
1 személyes alapszintű újraélesztés (BLS) 30 : 2 MRT 2010