CT-DIAGNOSZTIKA Klinikordiológii közlemény A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán és differenciáldignosztikán Bodrogi Nándor, Brnyi Tior BEVEZETÉS A pulmonlis multislice CT-ngiográfi lklmzás egyre inká elterjedt, széles kören lklmzott eljárás tüdôemóli dignosztikáján, és tpsztltok lpján gold stndrd módszernek tekinthetô. A szerzôk osztályán 1993-tól egyszeletes spirál-ct, 2004-tôl 24 detektorsoros, 10 szeletes erendezés áll lklmzásn. Jelen munkájukn tüdôemóli multislice CT-vel végzett dignosztikájáról és terápi utáni követésrôl, vlmint módszer nyújtott elônyökrôl számolnk e: dignosztiki és differenciáldignosztiki lehetôségekrôl, vlmint dignosztiki iztonság jelentôs növekedésérôl. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK 2004. feruár 16. és 2005. június 30. között 2576 mellksi multislice CT-vizsgáltot végeztek, ezek közül 261 eseten pulmonlis multislice CT-ngiográfiár került sor tüdôemóli gynúj mitt. Hét eseten más eutló dignózis szerepelt, de kpott eredmény (tüdôemóli) mitt een csoportn tárgylják. A szerzôk retrospektív értékelése 268 esetet fogllj mgán. Nem végezhettek kontrsztnygos CT-vizsgáltot 12 eseten kontrsztnyg-llergi, illetve extrém rossz vesefunkció mitt, két eseten sikertelen vénknülálás hiúsított meg z eredményes vizsgáltot. A terápiás eredmény kontrollálás klinikus igénye szerint történt. A pulmonlis multislice CT-ngiográfi szigorún elôírt és etrtott kvizíciós és rekonstrukciós protokoll szerint történt. A reprocesszálási fázisn fontos volt kétdimenziós multiplnár rekonstrukció elvégzése különözô irányokn. Ezenkívül háromdimenziós MIP- (mximum intensity projection) és szükség esetén VRT- (volume rendering technics) rekonstrukciókt készítettek. A jó kontrsztnygfázist olus trcking módszerrel érték el. EREDMÉNYEK Az elvégzett 268 pulmonlis multislice CTngiográfi kpcsán 116 eseten mutttk ki tüdôemóliát. Hét etegnél nem ez etegség szerepelt iránydignózisként. Nem tláltk kóros elváltozást 55 eseten (20,5%), és ezeknél etegeknél késôieken sem igzolódott emóli, vgyis nem volt álnegtív eredményük. A követés során egy eseten hlált követô sectio kpcsán nem igzolódott pulmonlis emoli fennállás, tehát egy álpozitív eredményük volt. Kilencvenhét eseten nem tudták izonyítni pulmonlis emoli gynúját, viszont pnszokt mgyrázó egyé, kimuttott elváltozások lehetôvé tették etegek dekvát kezelését. The vlue of multislice computed tomogrphy in the dignosis of pulmonry emolism nd in differentil dignostics INTRODUCTION The multislice CT (MSCT) pulmonry ngiogrphy hs een used incresingly in the dignosis of pulmonry emolism with worldwide ppliction nd nowdys it cn e considered s gold stndrd technique. At the uthor's deprtment single slice CT hs een used from 1993 nd 10 slice CT system with 24 detector-lines ws instlled in 2004. The uthors summrize the dvntges of MSCT in the dignosis nd differentil dignosis of pulmonry emolism nd its role in the follow-up of cses nd the significnt increse of the dignostic sfety. PATIENTS AND METHODS 2576 chest MSCT exmintions were performed etween 16 Ferury 2004 nd 20 June 2005. In 261 cses pulmonry MSCT ngiogrphy ws mde due to suspected pulmonry emolism. In 7 cses the indiction of the CT ws different, ut due to the findings (pulmonry emolism) this group of ptients is discussed in this pper. 268 cses were evluted retrospectively. In 12 ptients, CT could not e performed due to contrst gent llergy or ecuse of seriously impired renl function. In 2 cses it ws not possile to estlish venous ccess. The therpeuticl result ws monitored upon the request of the clinicins. The pulmonry MSCT ngiogrphy ws performed in ccordnce with detiled cquisition nd reconstruction protocol. In the reprocessing stge the 2D (MPR) reconstruction in different directions ws n importnt step. In ddition, three-dimensionl MIP ws used nd VRT reconstruction ws lso mde, if needed. Bolus trcking ws pplied in order to chieve good contrst phse. RESULTS In 116 out of 268 cses pulmonry emolism ws detected y pulmonry MSCT ngiogrphy. In 7 ptients pulmonry emolism ws not the primry dignosis. Pthologicl chnges could not e detected in 55 cses (20.5%) nd emolism ws not proven lter in these ptients. No flse negtive study ws recognized. In one cse, fter the deth of the ptient the utopsy filed to prove the presence of pulmonry emolism, this represents one flse positive dignosis. In 97 ptients pulmonry emolism ws not detected, however other findings were found relting to the complins of the ptients nd thus proper therpy could e introduced. 168 Érkezett: 2006. jnuár 17. Elfogdv: 2006. ugusztus 3.
KÖVETKEZTETÉS A pulmonlis multislice CT-ngiográfi ngy iztonsággl lklms pulmonlis emoli kimuttásár, kizárásár, kiterjedésének pontos megítélésére, illetve terápi eredményességének lemérésére. Emellett multislice CT lehetôséget nyújt más kut mellksi kórképek dignosztizálásár, mi differenciáldignosztiki szempontól jelentôs. CONCLUSION - Pulmonry MSCT ngiogrphy proved to e highly ccurte method for the dignosis nd for exclusion of pulmonry emolism nd lso in the evlution of its extent. MSCT cn e used in monitoring the result of the therpy. In ddition, MSCT gives n opportunity to detect other cute pthologicl conditions of the chest, thus vlue of the study is significnt in the differentil dignosis. multislice spirál-ct, tüdôemóli, rekonstrukciós lehetôségek, két- és háromdimenziós képrekonstrukciók, kontrsztnygólus-követés multi-detector row spirl CT, pulmonry emolism, reconstruction methods, 2D nd 3D reconstructions, olus trcking DR. BODROGI NÁNDOR (levelezô szerzô/correspondent), DR. BARANYAI TIBOR: Sopron Megyei Jogú Város Erzséet Kórház; Dereceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Okttó Kórház, Röntgen és Izotópdignosztiki Osztály/Eliseth Town Teching Hospitl, Deprtment of Rdiology; H-9400 Sopron Gyôri u. 15. E-mil: odrogin@ freemil.hu A pulmonlis multislice CT- (MSCT-) ngiográfi lklmzás tüdôemóli dig- szerzett tpsztltinkról, illetve modern képltektorsoros spirál-ct (SSCT) lklmzás kpcsán nosztikáján mind súlyos, mind középsúlyos kotó vizsgáltok lklmzási lehetôségérôl pulmonlis és enyhe kórképek esetén elfogdott és fvorizált eljárás nemzetközi irodlom lpján 1 3. Mgyrországon npjinkn közel 80 CT-készülék mûködik, z elmúlt éveken jelentôsen megszporodott z MSCT-készülékek szám. A CT-lortóriumok ngy tösége tö mûszkn, illetve ügyeleti rendszeren dolgozik folymtos elérhetôség érdekéen. emoli dignosztikáján 5. Jelen munkánk összeállításán részen ez játszott szerepet, továá z, hogy tö mint két éve üzemel osztályunkon 10 szeletes, 24 detektorsoros Siemens Senstion 10 MSCT-készülék. A módszer és vizsgálóeszköz nyújtott elônyök, z eôl dódó dignosztiki és differenciáldignosztiki lehetôségek, dignosztik leegyszerûsö- Ngy öröm számunkr, hogy elkészült és szkmközi 1. tálázt. A Somtom Senstion 10 vizsgálti protokollj egyeztetésen vn R- diológus Szkmi Kollégium 1. rekonstrukció 2. rekonstrukció állásfogllás tüdô- Csôfeszültség 100 120 KV emóli dignosztikájáról, Ármmennyiség 100 mas terápiájáról és n pulmonlis MSCT-ngiográfi Fordultidô 0,5 s megfelelô hngsúlyt kpott Sugárkpu 0,75 mm 4. Szeletvstgság 5 mm 1 mm Tö mint tíz éve fogllkozunk osztályunkon tü- Tervezés jugulumtól rekeszig Kontrsztnyg nem ionos kontrsztnyg dôemóli modern képlkotó dignosztikájávl. En- (300 mg iodine/ml) nek eredményeként tö ízen jelentkeztünk munkánk Kontrsztnyg mennyisége Adgolási seesség 1,5 ml/ttkg 3,5 ml/s eredményeit emut- Adgolás késleltetése monitoring szeleten tó elôdásokkl, közleményünk jelent meg Mgyr ROI truncus pulmonlisn Rdiológián z egy de- ROI: region of interest vizsgálndó terület M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(5 6):168 177. 169
2. ár. Az rteri és ven pulmonlis elkülönítése kontrsztnyg-telôdés különsége lpján 1. ár. Bolus trcking. ROI truncus pulmonlisn (kerek jelzés). A kontrsztnyg edás után mgs kontrsztnyg-telôdés pulmonlis törzsen dése mellett, dignosztiki iztonság jelentôs növekedése zok szempontok, melyekrôl tnulmányunkn szólni szeretnénk. B ETEGEK ÉS MÓDSZEREK A 10 szeletes, 24 detektorsoros Siemens Senstion 10 erendezéssel 2004. feruár 16. és 2005. június 30. között 2576 eteg mellksánk vizsgáltát végeztük el. A tüdôemóli mint iránydignózis szerepelt 261 eseten, hét etegnél más volt eutló dignózis, mikor MSCT-ngiográfiár került sor. A izonyított pulmonlis emoli kezelésének követése, kontrollj kliniki igények felmerülése esetén szintén CT-vizsgálttl történt. Vizsgálti protokollunkt meglévô gyári jánlás gépre dptált módosításávl állítottuk össze, melynek változttásár csk szükség esetén, egyénre szottn lehet szükség (1. tálázt) 1, 6 8. A protokoll szerint z dtgyûjtésnél 5 mm szeletvstgságot, 0,75 mm-es kollimációt, 0,5 másodperces rotációs idôt lklmzunk, rekonstrukciós szeletvstgság 1 mm, xiális, koronális és sgittlis síkú, vlmint két- és háromdimenziós rekonstrukciók készülnek. Az értékelés tüdô-, medistinum- és csontlkkl történik. A vizsgáltot jugulumtól rekeszig terveztük. Testtömegkilogrmmonként 1,5 ml, 300 mg/ml nem ionos jód trtlmú kontrsztnygot dtunk, mi 60 kg-os testtömeg esetén 90 ml-t jelent; edás seessége 3,5 ml/s. Lényeges kontrsztnyg edásánk idôzítése, melyet eseteinken olus trcking tesz lehetôvé: vizsgálndó truncus pulmonlis helyezett ROI (region of interest) segítségével tudjuk iztosítni, hogy z injektor áltl edott kontrsztnyg z áltlunk vizsgálni kívánt éren legmgs koncentrációt érje el mérés elindítás és lefutás ltt (1. ár). E REDMÉNYEK A 268, pulmonlis MSCT-ngiográfiás vizsgáltól 116 eseten mutttunk ki tüdôemóliát, 55 eteg- 170 Bodrogi Nándor: A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán
nél nem tláltunk kóros elváltozást, 97 eseten pedig más, CT-vizsgálttl kiderített elváltozás szerepelt pnszok hátteréen. Más eutló dignózis mitt hét eseten végeztük el mellksvizsgáltot és mellékleletként dignosztizáltunk tüdôemóliát. Kontrsztnyg-llergi, illetve extrém rossz vesefunkciós értékek mitt nem végezhettünk kontrsztnygos vizsgáltot 12 eseten, míg két etegnél sikertelen vénknülálás hiúsított meg zt. A terápiát követô kontroll-ct-vizsgáltoknál egy eseten született álpozitív eredmény, álnegtív nem volt. A oluskövetéssel készült CT-képeken jól elkülöníthetôvé válik denzitáseli különségek lpján z rtériás és vénás pulmonlis törzs, pulmonlis rtériák és vénák, továá ezek leeny- és 3. ár. ) Axiális és ) koronális MIP-rekonstrukciós képek. Jól láthtó jo oldli rteri pulmonlis és z lsó leenyág részleges, flhoz tpdó emolus szegmentági, melyek z SSCT-k ngy részénél még komoly dignosztiki nehézségeket okoztk és ez gykrn hiás interpretációt eredményezett (2. ár) 8 10. c d c d 4. ár. Koronális MIP-rekonstrukció. ) A pulmonlis emoliát jelzô telôdési hiány láthtó jo oldli pulmonlis törzsen és jo oldli rteri pulmonlisn, ) l oldli rteri pulmonlisn és jo oldli leenyágkn, c) mindkét oldli leeny- és szegmentágkn, d) mindkét oldli szegment- és szuszegmentágkn 5. ár. Koronális MIP-rekonstrukció. Kontrollvizsgált. Ugynezen etegnél szisztémás lysis után teljes reknlizációr utló telôdés láthtó M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(5 6):168 177. 171
6. ár. Axiális kontrsztnygos MSCT-vizsgált. Jo oldli szegmentális és szuszegmentális telôdési hiány. A pulmonlis törzs, mindkét oldli rteri pulmonlis, l oldli leeny- és szegmentumágk telôdése teljes, jo oldlon szegmentális és szuszegmentális ágkn láthtó telôdéskiesés, mi mikroemolizációr utl Nem tudtunk tüdôemóliát igzolni 97 eseten, de más, mellksi tünetegyüttest mgyrázó és továi terápiát meghtározó elváltozást igen, sôt, volt olyn eteg, kinél tö eltérést is dignosztizáltunk, ezzel komoly segítséget nyújtv klinikus kollégáknk. Ezek közül z elváltozások közül muttunk e néhányt, melyek más, tüdôemóli kimuttásár hsznált képlkotó eljárássl (izotópdignosztik, DSA) 11 nem detektálhtók, és mellks-röntgenvizsgálttl is csk részen vgy nem fedezhetôk fel (8 17. ár). 7. ár. Axiális kontrsztnygos MSCT-vizsgált. Kontrollvizsgált. Ugynezen etegnél szisztémás lysis után teljes reknlizáció figyelhetô meg Képeinkkel tüdôemóli néhány jellegzetes megjelenését illusztráljuk, illetve emuttjuk z lklmzott kezelés htékonyságát (3 7. ár). Nem csk pulmonlis törzsen, pulmonlis rtériákn, leeny- és szegmentumágkn, hnem szuszegmentális ereken is jól láthtó ennük kilkult telôdési hiány, mely jelzi tüdôemóliát. M EGBESZÉLÉS A pulmonlis emoli kimuttásán z elmúlt éveken gold stndrd módszerré vált CT-ngiográfi. Az MSCT elterjedésével lehetôvé vált megfelelô fázisn végzett és jól idôzített pulmonlis MSCT-ngiográfi, mely lehetôvé teszi légzési és pulzációs mûtermékek kiküszöölését, mely áltl csökken prciális volumeneffektus. A pulmonlis vénák, nyirokszövet, perivsculris szövetek, szomszédos hörgôken lévô nyálk vgy folydék pulmonlis emoliát utánozht, téves dignózishoz vezethet. A vizsgálti prmétereket z optimális pulmonlis rtériás enhncementre kell tervezni. A kontrsztnyg-dinmik töfázisú pontos követése iztosítj pulmonlis rtériák és vénák elkülönítését, megfelelô kontrsztnygfázis megjelenítését, s ezáltl z álpozitivitás elkerülését, ugynis z 172 Bodrogi Nándor: A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán
8. ár. Koronális MIP-rekonstrukció. Jo oldli csúcsi PTX, melyet emphysemás ull rupturáj okozott rtériás telôdés idôpontján tüdôvénák változó mennyiségû kontrsztnygot trtlmznk, s szegényesen telôdött vénákn vér és kontrsztnyg keveredéséôl dódó ármlási mûtermék pulmonlis emoliát utánozht. Ilyenkor koronális és ferde MPR- (multiplnr rekonstruction) és MIP- (mximum intensity projection) képeken zonosíthtó l pitvr felé futó vén. Áltlános szály, hogy z rtériák és hörgôk egymássl párhuzmosn futnk, míg vénák lefutás l pitvr felé független hörgôktôl. Differenciáldignosztiki szempontól fontos pulmonlis emoli és hilusi nyirokcsomók elkülönítése. A nyirokszövet, pulmonlis rtériák elágzásinál okozht dignosztiki nehézséget. Kontrsztnygos MSCTvizsgáltnál hilusi és sucrinlis nyirokcsomók occlusiv emolust utánozhtnk. Ilyenkor zonn hiányzik z kut emóliát körülvevô kontrsztszegély. Sját tpsztltink lpján megállpíthtó, hogy helyesen megválsztott kvizíciós prméterek, z elsôdleges, jól kivitelezett rekonstrukció iztosítj különözô síkokn kétdimenziós MPR- és háromdimenziós MIP-rekonstrukciókt, melyek segítségével árázolhtjuk és rtériás fázisn elemezhetjük nemcsk pulmonlis fôtörzságkt és ngyereket, hnem szegmentális és szuszegmentális rtériákt is. Ez z optimális fázisú leképzés, illetve megjelenítés pontosá teszi pulmonlis emoli kimuttását. Ezt igzolj z is, hogy mindössze egy dignózisunk izonyult álpozi- 9. ár. ) Koronális és ) sgittlis MIP-rekonstrukció. Bl oldli slis pneumoni pulmonlis scessus M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(5 6):168 177. 173
12. ár. Koronális MPR-rekonstrukció. Megngyoodott szív, tágult pulmonlis vénák, tüdôázison pngásos kitöltöttség. Kisvérköri pngás képe 10. ár. Koronális MIP-rekonstrukció. A tüdôen felsô leeny és 6. szegmentum területén mindkét oldlon tejüvegszerû foltos-konfluáló levegôronchogrmokt trtlmzó infiltráció láthtó. Bronchiololveolitis 13. ár. Axiális ntív MSCT-vizsgált. Durv meszesedések z ortíven, nyki erek szájdékán és koszorúereken 11. ár. ) Sgittlis és ) koronális MPRrekonstrukció. Pleurlis és pericrdilis folydékgyülem tívnk, míg álnegtív eredmény nem született. Azok közül etegek közül, kiknek mellksi pnsz hátteréen nem igzolódott pulmonlis emoli, 55 esetéen semmilyen kóros elváltozást nem tláltunk, 97 etegnél zonn más ptológiás eltérést tudtunk CT-vizsgálttl dignosztizálni, melynek lpján el lehetett kezdeni z dekvát terápiát. A módszer lklms pulmonlis emoli gyógyulásánk követésére is, így megfelelô kliniki igény esetén ismételt vizsgáltr kerülhet sor. Az MSCT-ngiográfi elônyeit következôken foglljuk össze: A gyors szkenelési idô lehetôvé teszi mozgási és légzési mûtermékek kiküszöölését. Lehetôvé teszi lépcsômentes multiplnáris és háromdimenziós rekonstrukció készítését, kár 5 mm ltti átmérôjû képletek például szuszegmentális rtériák pontos leképezését. 174 Bodrogi Nándor: A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán
Jól nyomon követhetô kontrsztnyg-dinmik olus trcking lklmzásávl, mérések optimális fázisn indíthtók és kivitelezhetôk. Ezáltl jól elkülöníthetôk különözô telôdési fázisn lévô érképletek (vén, rtéri). A terápi nyomon követhetô, eredményessége igzolhtó. Egyé mellksi ptológiás folymtok dignosztizálhtók 2, 3, 9, 10, 12. Fontos megjegyeznünk, hogy vizsgáltnk vn kontrindikációj, illetve felléphetnek techniki nehézségek is. Ilyen sját gykorltunkól is ismert súlyos kontrsztnyg-llergi, z extrém rossz vesefunkciós értékek és nehéz vgy sikertelen vénknülálás. Ezek megegyeznek z irodlomn is jelzett nehézségekkel 3. H vizsgált kivitelezhetô, kkor megfelelôen, következetesen lklmzott protokoll, olus trcking jó eállítás segítségével kiküszöölhetôk téves dignózisok (2. tálázt) 9. Fontos eteg keringési prmétereinek (tchycrdi, rrhythmi, hypotoni, lssult keringés) figyelemevétele, melyek efolyásolják légzésvissztrtást és kontrsztnyg-telôdés ütemét. 14. ár. ) Axiális és ) sgittlis MIPrekonstrukció. Az ortgyöknél kezdôdô, z ívre, mellksi és hsi ortár terjedô, nyki ngyereket és hsi zsigeri ágk eredését érintô, kiterjedt ortdissectio A CT-ngiográfiánk pulmonlis emoli kimuttásár vontkozó specificitásár és szenzitivitásár számos irodlmi dt áll rendelkezésünkre (3. tálázt) 2, 9, 10, melyeket összevetve sját eredményeinkkel, megállpíthtó, hogy mind szenzitivitás, mind specificitás igen ngy. Az egyetlen álpozitív eseten eteg súlyos hypotoniáj, tchyrrhythmiáj és következményes keringészvr volt z ok helytelen interpretációnk. (Az lpetegség volt egyéként eteg hlálánk is z ok, sectio nem igzolt tüdôemóliát.) A módszer megízhtóság és pontosság pulmonlis emoli kimuttásán m már vitthttln, s dignosztiki szempontól vlón gold stndrdnk M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(5 6):168 177. 175
15. ár. Koronális MIP-rekonstrukció. Centrális tüdôtumor, ven cv superior és jo oldli rteri és ven pulmonlis infiltrációj tekinthetô. Az intrvénás kontrsztnyg lklmzás és sugárinvzivitás ugyn hátrányt jelent, de z z információ, melyet pulmonlis MSCTngiográfi iztosít számunkr, ennél jóvl ngyo értékû. Fontos szempont, hogy vizsgáltink 16. ár. Koronális MPR-rekonstrukció. Retrosternlis strum, mely trchekompressziót okoz 2. tálázt. Tévedési források pulmonlis CT-ngiográfi során Álpozitív lelet Légzési mûtermék Pulzációs mûtermék Prtilis volumeneffektus Nem megfelelô kontrsztnyg-dinmik Hilusi nyirokcsomók Még nem hlmozó ven pulmonlis Álnegtív lelet légzési mûtermék pulzációs mûtermék prtilis volumeneffektus nem megfelelô kontrsztnyg-dinmik 3. tálázt. A pulmonlis CT-ngiográfi specificitás és szenzitivitás pulmonlis emoli 3, 9, 10 kimuttásánál Szerzô Esetszám Specificitás (%) Szenzitivitás (%) Remy-Jrdin (1996) 75 91 78 Vn Rossum (1996) 149 94 82 Myo (1997) 142 87 95 Vn Rossum (1998) 123 75 90 ESTIPEP (1998) 401 88 94 Bghie (1998) 370 96 100 Kim (1999) 110 92 96 Qndli (2000) 157 90 94 Ptel (2003) 60 92 86 Coche (2003) 841 96 98 Sját (2005) 261 98 100 során szövôdmény nem lépett fel, és csupán három eseten nem tudtuk elvégezni kontrsztnygos vizsgáltot. Ö SSZEGZÉS M már Mgyrországon, h nem is optimális, de kellô lefedettség vn modern spirál-ct-készülékekôl, egyre tö multislice CT-erendezés, és tö mûszkkl, vlmint z ügyeleti szolgálttl iztosított gykorltilg folymtos hozzáférés. A vizsgált gyorsn kivitelezhetô, mi ngyon lényeges szempont, fôleg súlyos tünetegyüttessel ekerülô etegek esetéen. A módszer tlálti iztonság z irodlmi dtok és sját tpsztltink lpján is ngy, mind súlyos, mind középsúlyos és z 176 Bodrogi Nándor: A multislice CT-vizsgált értéke pulmonlis emoli kimuttásán
enyhe lefolyású kórképek esetén. A vizsgált elvégzésének lig vn kontrindikációj. Lehetôség vn kontrollvizsgáltok végzésére terápi eredményességének követése céljáól, és jelentôs segítséget nyújt differenciáldignosztikán. Mindezek lpján tüdôemóli gynúj (súlyos, középsúlyos és enyhe mellksi kórkép) esetén jvsoljuk elsô képlkotó dignosztiki eljárásként vló lklmzását minden olyn eseten, mikor nincs mód direkt lysis végzésére, vgy kérdéses lysis lklmzhtóság mellksi kórkép súlyosság mitt. 17. ár. Koronális MPR-rekonstrukció. A mellksüreg jelentôs részét kitöltô, háromnegyed részéen herniálódott gyomor láthtó képen. Hitusherni Irodlom 1. Rptopoulos V, Boiselle PhM. Multi-detector row spirl CT pulmonry ngiogrphy: Comprison with single detector row spirl CT. Rdiology 2001;221:606-13. 2. Remy-Jrdin M, Remy J. Spirl CT ngiogrphy of the pulmonry circultion. Rdiology 1999;212:615-36. 3. Schoepf UJ, Costello PH. CT ngiogrphy for dignosis of pulmonry emolism: stte of the rt. Rdiology 2004;230:- 329-37. 4. Rdiológii Szkmi Kollégium jánlás: A képlkotó dignosztik és rdiológii intervenciók szerepe pulmonlis emoli kórismézéséen és gyógyításán, 2005. www. socrd.hu 5. Bodrogi N, Brnyi T, et l. Lehetôségek tüdôemóli dignosztikáján modern képlkotás irtokán. Mgyr Rdiológi 2000;74(2):35-43. 6. Ptel S, Kzerooni EA, et l. Pulmonry emolism: Optimiztion of smll pulmonry rtery visuliztion t multi-detector row CT. Rdiology 2003;227:455-60. 7. Schoepf UJ, Brüning R, et l. Bildgeung des Thorx mit der Mehrschicht-Spirl-CT. Rdiologe 1999;39:943-51. 8. Schoepf UJ, Holzknecht N, et l. Susegmentl pulmonry emoli: improved detection with thin-collimtion multidetector row spirl CT. Rdiology 2002;222:483-90. 9. Goodmn LR. Smll pulmonry emoli: wht we do now? Rdiology 2005;234:654-8. 10. Prokop M, Glnski M (editor). Spirl nd multislice computed tomogrphy of the ody. Stuttgrt-New York: Thieme; 2003. p. 854-64. 11. Coche E, Verschuren F, et l. Dignosis of cute pulmonry emolism in outptients: Comprison of thin-collimtion multi-detector row spirl CT nd plnr ventiltion-perfusion scintigrphy. Rdiology 2003;229:757-75. 12. Schfer-Prokop C, Prokop M. MDCT for the dignosis of cute pulmonry emolism. Eur Rdiol 2005;15(Suppl14):37-41. M AGYAR R ADIOLÓGIA 2006;80(5 6):168 177. 177