Podotrochleosis Dr. Tóth Péter Definíció Chronicus elülső végtag sántaság Fájdalom: a patahenger tájékáról Nyírcsont collat. lig dist. ses. impar lig Navicular bursa MUHI (de nem primaer tendinitis) SZIE, Állatorvos-tudományi Kar Nagyállat Klinika Üllő Előfordulás Tipikusan felnőtt sportlovak esetében Néha fiatal lovakban munkába vételkor Szűk meredek pata (quarter horse, sportlovak) Lapos, pata aláfordult sarokfallal Örökletes hajlam! (Dutch Warmblood) Hajlamosít: Konkáv vagy hullámzó prox. ízületi perem Patomechanizmus Odema, fibrosis a stromában a spongiózus csontállományban - cysta képződés Patológiás synovialis invaginatiok (osteoclast activitás) Megvastagodott trabeculák, sclerosis Adhesio a MUHI és az erodeált fac. flexoria rostos porca között A fájdalom oka Collat.lig desmitis? Kifejezett enthesiophyta képződés esetében igen lig. ses. dist. impar lig.? Fragmentumok a dist perem mentén Primér bursitis? Vénás plexusok kialakulása, valamint vasodilatatio a vénás hypertensio miatt Dilatált vénák és sinusok a fibrotizált csont állományban csak podotrochlosisos lovakban!! 1
Kórelőzmény Teljesítmény csökkenés Lépés hossz megrövidülése Intermittáló, sokszor váltakozó sántaság az elülső végtagon A lépés akciósságának megszűnése, nem akar ugrani Acutan jelentkező forma ritka: poninál, Arab, Finn lovakban és fríz lovaknál gyakoribb: Atv., quarter, sportló Palpatio Patakutató fogó Nyír ék próba Klinikai vizsgálat Ék próba (pl. kalapács nyele) Ujjhajlítási próba Perineurális és intraarticularis érzéstelenítés Tünetek Fájdalom álló helyzetben Egyik vagy mindkét elejét pihenteti Talpnyomás a hegyfali részen IA nyomás emelkedése előfordulhat(>40 mmhg) pataízületben Megterh. tip sántaság, puha talajon jobb Körön többnyire belső kézen romlik Diagnosztikai érzéstelenítés értékelése Ramus pulvinusra javul (2ml) Közép volarisra: ált. 100% javulás Pataízület: 80% = javulás (6 ml mepivacain) Intra-thecal analgesia a burzába (4ml): 20% + (itt többnyire a pataízület ia. analg. negatív.) = HA sem a pataízületre sem a bursa érzéstelenítésre nincs javulás valószínűtlen, hogy patahenger problémával állunk szemben Os naviculare radiológiai vizsgálata Nyírcsont: lateromedialis felvétel Megfelelő előkészítés beállítás Lateromedialis felvétel Oxspring felvétel Skyline (tangenciális) felvétel Sugár centálása 2
Nyírcsont: Oxspring felvétel Nyírcsont: skyline felvétel (palmaroprox.-palmarodist. srég felvétel) Nyírcsont: podotrochleosis Nyírcsont: podotrochleosis 3
Bursa podotrochlearis kontraszt radiográfia Kóros röntgen leletek 0 (kitűnő): Éles kortikomedulláris demarkáció Finom trabeculáris rajzolat, flex.cortex egyenletes <6 konuszos radiolucens terület a dist. perem mentén Bal és jobb oldal szimmetrikus 1 (jó): Radiolucens területek változó alakban, de ettől eltekintve azonos a 0 formával 4
Radiológiai tünetek 2 (enyhe) enyhe subcorticalis sclerosis már megjelenhet Táguló, vagy megnyúlt radiolucens fossay synovialisok <8 számban és változó alakban Kisebb mértékű entheseophyta képződés a prox. perem mentén Aszimmetrikus alakú nyírcsontok az elülső végtagokon Radiológiai tünetek 3 (közepes fokú elváltozás): Kifejezett medulláris sclerosis A cortex megvastagodása és elmosódott átmenet a spongiózába >7 számú kanalikulus a dist. perem mentén Kifejezett entheseophyta képződés a prox. perem mentén Fragmentumok a dist perem mentén 4 (súlyos fokú elváltozás) Tenisz ütő szerűen kitágult, cysta-szerű elváltozások Radiolucens területek a facies flexoriában Osteophyta képződés a facies flexoriában Egyéb diagnosztikai lehetőségek Szcintigráfia Eltérő radiofarmakon intenzitás CT, MRI Bursoscopia Gyógykezelés Szaruszabályozás és gyógypatkolás NSAID-s IA Na-hialuronát szteroiddal ( triamcinolon (10 mg) ) A nyírcsont collateralis szalagjának desmotomiája Neurectomia Lökés hullám terápia Nagy kalappal és Kellemes Karácsonyt kívánok! 5