Aszív ingerképzési és ingerületvezetési zavarainak



Hasonló dokumentumok
Telemedicinális therápia vezetés pacemakeres, ICD-s betegeknél

A KLINIKAI SZÍV-ELEKTROFIZIOLÓGIAI, EZEN BELÜL A PACEMAKER ÉS CARDIOVERTER DEFIBRILLÁTOR TERÁPIA ARITMOLÓGUS LICENSZ FELTÉTELRENDSZERE ÁLTALÁNOS ELVEK

SZÍVRITMUSZAVAROK KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

Pacemaker_tájékoztató_eredményről

Program IX. Aritmia. Pacemaker Napok. Balatonfüred, Hotel Flamingó szeptember

Magyarország-Budapest: Szívműködést (keringést) támogató eszközök 2015/S Ajánlati/részvételi felhívás. Árubeszerzés

(Csütörtök)

Amit a sürgősségi ellátásban a pacemakerről tudni kell. Lőrincz István

EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós

2. Az R1. 2. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. b) 2. pontjában a 120 szövegrész helyébe a 132 szöveg,

Európában és az USA-ban évente a hirtelen szívhalál

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza

A reszinkronizáció hosszú távú hemodinamikai hatásai

Aritmiák nem farmakológiai kezelése. (pacemaker, ICD, katéter abláció) Csanádi Zoltán Kardiológiai Intézet

Eszméletvesztés diagnózisa a távolból

MEDTRONIC CARELINK. Műszaki leírás

Publikációs lista Csanádi Zoltán

Pacemaker-ICD-CRT terápia, szövődmények diagnosztikája. Dr. Merkely Béla

ICD alapok. Single Coil. Elektródák. ICD kezelés és utánkövetés 2013 SVC COIL. SVC Tekercs Coil RV COIL. RV Tekercs. Transzformátor 750 V-ig

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

SW012. A Right Ventricular Lead Integrity Alert (Jobb kamrai vezeték épsége riasztási szolgáltatás) telepítőszoftvere. Használati útmutató

Szívbetegségek hátterében álló folyamatok megismerése a ciklusosan változó szívélettani paraméterek elemzésén keresztül

Kónya Anikó XV. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia és X. Országos Járóbeteg Szakdolgozói Konferencia Balatonfüred, szeptember

Magyarország-Budapest: Szívműködést (keringést) támogató eszközök 2014/S Ajánlati/részvételi felhívás. Árubeszerzés

Tisztelt Kollégák, Kedves Barátaink!

Cardiologia Hungarica 2008; 38 : Locksley Hall Media A szívelégtelenség reszinkronizációs kezelése Merkely Béla

Szívelektrofiziológiai intervenciók magas prevalenciájú kardiális kórképekben IV.1.1. Kezdeti eredmények CB katéterrel végzett tüdővéna izolálással

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi)

IV.1.1) A Kbt. mely része, illetve fejezete szerinti eljárás került alkalmazásra: II. rész XV. fejezet

EVERA MRI SURESCAN DEFIBRILLÁCIÓS RENDSZER

ADAPTA ADVDD01 Kétüregű pacemaker (VDD)

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

Soleoline, egy egész sor új lehetőség az Ön praxisa számára.

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

C-series. C-series VSF15 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

Wi-Fi technológia a műtőben

BRAVA QUAD CRT-D DTBC2QQ

IV. Elektrofiziológia és PM terápia

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló

Transztelefonikus EKG a klinikai gyakorlatban. Dr. Szabados Eszter Ph.D. Med. habil. Pécsi Tudományegyetem

Tartalomjegyzék. Az Ultralieve Pro készülék...2. Az ultrahang előnyös hatásai...2. Milyen problémák kezelésére használható a készülék...

Központi monitor rendszer. A paciensek biztonságára tervezve

Pacemakerek, ICD-k besz., kihely.árurakt.létesít.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Készítette: Balog Eszter Témavezetők: dr. Baska-Vincze Boglárka Dr. Szenci Ottó

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz

MEDTRONIC CARELINK PROGRAMOZÓ 2090-es modell

BT-R820 Használati utasítás BT-R820 Wireless GPS Egység Használati utasítás Dátum: Szeptember, 2006 Verzió: 1.1

Használati Útmutató V:1.25

Magyarország-Budapest: Szívműködést (keringést) támogató eszközök 2016/S Ajánlati/részvételi felhívás. Árubeszerzés

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

S E M M E L W E I S E G Y E T E M Kardiológiai Szakmai Grémium

ELEKTROFIZIOLÓGIAI VIZSGÁLAT (MP 066.B1)

MAXIMO II VR D264VRM. Orvosi kézikönyv

A KÖZFINANSZÍROZOTT EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÓK PERSPEKTÍVÁI

PACEMAKER KEZELÉS INDIKÁCIÓI ÉS TECHNIKÁJA A PERIOPERATÍV SZAKBAN. Dr. Varga István DE OEC Kardiológia Klinika

A telemedicinális projekt szerepe és előnyei

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

SZEPTEMBER 28. (CSÜTÖRTÖK)

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ

A XIII. IFJÚSÁGI KARDIOLÓGUS NAPOK, támogatóink jóvoltából ismét a festi i Lillafüreden, a Palota Szállóban kerül megrendezésre. A szakmai eladásokon

Hőmérsékletmérő (1 csatornás)

Intelligens biztonsági megoldások. Távfelügyelet

Transthoracalis pacemaker a helyszíni ellátásban. Dr. Miskolczi Szabolcs DEOEC Kardiológiai Intézet OMSZ Debrecen

KÖVETKEZŐ GENERÁCIÓS NAGYVÁLLALATI TARTALOMKEZELŐ MEGOLDÁSOK Stratis Kft. / Autonomy üzleti reggeli / Mezei Ferenc üzletág-igazgató

Pacemaker készülékek szoftverének verifikációja. Hesz Gábor

Tisztelt Kolléganôk és Kollégák, kedves Barátaink!

Areszinkronizációs kezelés (CRT) biventrikuláris

19.Budapest Nephrologiai Iskola/19th Budapest Nephrology School angol 44 6 napos rosivall@net.sote.hu

Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?

Sorszám 2. Szerzők neve. Cím (magyar) Cím (angol)

Újabb eredmények a szívritmuszavarok nem-gyógyszeres kezelésében krónikus szisztolés szívelégtelenséggel bíró felnőttekben.

MAXIMO II VR D284VRC. Orvosi kézikönyv

ARITMIA ÉS PACEMAKER KONGRESSZUS. PÉCS, szeptember

Alkalmazási előírás. 4.2 Adagolás és alkalmazás. 4.3 Ellenjavallatok

A MEGBÍZHATÓ MŰHELYESZKÖZ

Automatikus szivárgáskeresés Zajszint-adatgyűjtő hálózat korrelátoros funkcióval

15:30-19:00 Szekciók a Wunderlich Lovagteremben

Egy javasolt krónikus betegellátási modell. Tóth Tamás Alkalmazott Logikai Laboratórium

OPTIKAI KÖVETK VETÉS. Steiner Henriette április 29.

WiFi-s adatgyűjtő rendszer

Sorsz. Készülék megnevezése Típus Gyártó Db Nettó ajánlati ár Ft/db

KORSZERŰ KARDIOLÓGIAI ELLÁTÁS ESZKÖZBESZERZÉS ÚTJÁN TÖRTÉNŐ FEJLESZTÉSE A BALATONFÜREDI ÁLLAMI SZÍVKÓRHÁZBAN

GSM ALAPÚ SMS KOMMUNIKÁTOR HŐMÉRSÉKLET FELÜGYELETHEZ, VEZÉRLÉSHEZ 8 HŐMÉRŐ BEMENETTEL

V. Elektrofiziológia és PM terápia

Rádió frekvenciás leolvasó rendszer M Bus gyűjtővel. M Bus rendszerű vízmérő leolvasó rendszer

ENSURA DR MRI SURESCAN EN1DR01, ENSURA SR MRI SURESCAN EN1SR01

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

Ismerje meg a GSM hálózaton keresztül működő hőszivattyú távfelügyelet!

Az Országos Mentőszolgálat eljárási rendje

GSM ALAPÚ SMS KOMMUNIKÁTOR HŐMÉRSÉKLET FELÜGYELETHEZ, VEZÉRLÉSHEZ

SENSIA SEDR01, L SEDRL1 Kétüregű, alkalmazkodó frekvenciájú pacemaker (DDDR)

Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?

Rádiókommunikációval is Az adatokat szabad rádiófrekvencián sugározza az őt lekérdező AQUADAT készüléknek.

SENSIA SES01 Együregű pacemaker (AAI/VVI)

5348 Együregű, ideiglenes, külső pacemaker (AAI/VVI)

A sinus coronarius elektróda pozíciójának stabilizálása stent implantációval: új módszer a diszlokáció kezelésére és megelõzésére

Sonaris Kft. Várfalvi Balázs

T-series. T-series VSF13 (Vitatron CareLink) Használati útmutató

Átírás:

Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C21 25 2008 Locksley Hall Media Pacemakerrel és implantálható kardioverter defibrillátorral élõ betegek utánkövetése, gondozása Melczer László 1, Veress Gábor 2 1 PTE OEKK, Szívgyógyászati Klinika, Pécs 2 Állami Szívkórház, Balatonfüred Levelezési cím: Dr. Melczer László 7625 Pécs, Ifjúság út 13. Tel.: (06-72) 536-000, Fax: (06-72) 536-988 E-mail: lmelczer@clinics.pote.hu Aszív ingerképzési és ingerületvezetési zavarainak non-farmakológiás kezelésében frontáttörést jelentett az 50 évvel ezelõtt történt elsõ pacemaker-implantáció (PMI) (3). A kezdetben életmentõ beavatkozás széleskörû elterjedése továbbra is az életet veszélyeztetõ ingerképzési-vezetési zavarok mellett lehetõséget kínál a hiperdinám ritmuszavarok, a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció kezelésére is. A készülékek fejlõdésének technikai mérföldköveit korábban már részletesen taglalták. A betegek utánkövetése szempontjából azonban kiemelendõ a lítium telep kifejlesztése (6). Kezdetben a higanycellás telepek rövid élettartama, gyors kimerülési tendenciája miatt gyakori ellenõrzésre volt szükség, amely gyakorlatilag a pacemakert viselõ beteg fizikális vizsgálata mellett EKG-ellenõrzést jelentett. A PMI tömeges elterjedését a transzvénás rendszer kifejlesztése tette lehetõvé (Lagergren, 1963) (8). A PM-programozás, tehát a készülékek gyári programjának megváltoztatása kezdetben manuális beállítással történt. A következõ mérföldkõ a PM non-invazív programozása (Tarjan, 1973) volt (13). Az élettanihoz hasonló ingerképzést és vezetést, a kétüregû és emellett frekvenciaválaszt is biztosító készülékek megjelenése tette lehetõvé. Így megoldódott az ingerképzés-vezetés önálló betegségeinek PM kezelése is. A mikroelektronika robbanásszerû fejlõdése speciális helyzetet teremtett a pacemaker-terápiában is. Az új üzemmódokkal, speciális funkciókkal, eseményjelzõvel, kiterjesztett memóriával bíró pacemakerek a betegek ellenõrzésében és az utánkövetésében is változást eredményeztek. A továbbfejlesztett számítógép alapú programozók bidirekcionális telemetriával, kiterjesztett memóriával, adatrögzítéssel, adattovábbítási lehetõséggel rendelkeznek, ekképpen lehetõvé teszik adatbázis készítést is. Emiatt az ellenõrzés mind a szakasszisztens, mind az orvos részérõl speciális képzést, szakismereteket és szakambulanciát igényel. A készülékekbe beépített diagnosztikus funkciók az ellenõrzések során lekérdezhetõk. Az eseményjelzõ (event marker), az intrakavitális EKG (EGM), a SVES, VES számlálás, a hisztogram a spontán (fiziológiás, patológiás) frekvenciatrend detektálásában, illetve az optimális frekvenciaválasz beállításában játszik szerepet. Pitvari ritmuszavar észlelésekor a felsõ frekvenciahatár (UTRL) mérséklése, illetve automatikus üzemmód-váltás történik. A tárolt EGM-ritmuszavar bizonyítéka lehet és jelezheti a reszinkronizáció CRT hatékonyságát is (1. ábra). Ezen kívül adatok nyerhetõk: a telep kimenõ teljesítményérõl, a felhasznált energiamennyiségekrõl (energiatakarékos beállítás). A telepkimerülést a készülék belsõ ellenállás emelkedésével jelzi (RRT, ERT, ERI). Az elektród ellenállásának változása az elektród-szívizom határfelszín történésein túl, szigetelési hibára (csökkent ellenállás), vezetõszál törésre, vagy csatlakoztatási hibára (magas ellenállás) utal. Antiaritmiaantitachycardia funkciók beállítása lehetõséget ad a ritmuszavarok automatikus, készülék általi megszüntetésére. A non-invazív programozón keresztüli elektrofiziológiai vizsgálat lehetõvé teszi a ritmuszavar modellezését, megszüntetését. A frekvenciaválasz a készülék által rögzített szívfrekvencia-trendekkel jellemezhetõ. A riasztás funkciók a betegek felé jelzik a készülék rendszer rendellenes mûködését, vagy idõ elõtti kimerülését. A reszinkronizációs PM, az ICD kiterjesztett Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C21

1. ábra. Az eseményjelzõ, a pitvari hisztogram, a 24 órás frekvencia trend magas frekvenciájú pitvari ritmuszavart igazol, amely spontán szûnik, illetve újra indul. Az EGM PM beállításfüggõ kamrára átvezetett pitvari fluttert, az eseményjelzõ és frekvencia trend 100%-os kamraingerlést mutat Holter funkciói további finom analízist tesznek lehetõvé (szívelégtelenség-monitorozás, HRV) (1, 2, 4, 10, 11, 12). A hagyományos betegellenõrzés feladata a készülékek ellenõrzése, a ritmuszavarok kezelése, a betegek életminõségének, hemodinamikai egyensúlyának biztosítása és a rehabilitáció. Idõszakos ellenõrzésen a panaszmentes betegnek is meg kell jelennie. Készüléktípusok speciális ellenõrzési feladatai: x AAI-mód: a megnyúlt ST-Q-idõ rontja a kamratöltést, PM-szindrómához, ritmuszavarhoz (pitvarfibrilláció) vezethet. Szükséges az AV-vezetés Wenckebach-pontjának meghatározása is. x VVI-mód: a kamraingerlés, gyors retrográd vezetés esetén (160 ms) PM-szindrómát okozhat. x VDD-rendszer: cél a sinusvezérlés megtartása, amely az alsó frekvenciahatár (LRL), a frekvencia-hiszterezis egyéni beállításával érhetõ el. x DDD-rendszer: az Atrio-Ventricularis Intervallum (AVI) hiszterezis mellett, az alapfrekvencia beállításával tovább csökkenthetõ a kamraingerlés mértéke. x DDDR-ingerlés: jól beállított atrialis frekvenciaválasz, lehetõleg saját átvezetéssel, PM közvetítette és kiváltotta ritmuszavarok megelõzése, megszüntetése. x CRT: hemodinamikailag optimális LRL, AVI, a bal kamrai ingerlés kimenõ teljesítményének korrekt beállítása. A folyamatos biventricularis ingerlés biztosítása, a szinkron, vagy szekvenciális kamraingerlés (V-V idõzítés) egyéni programozása. Fenti lehetõségek a betegek kontrollvizsgálatának számát jelentõsen csökkentette, azonban az ellenõrzést idõigényessé tette. Az ellenõrzés típusa és intervalluma függ a telep várható életidejétõl, PM-típustól, speciális programtól, PMfüggõségtõl, a PM-mel nem összefüggõ sebészi beavatkozásoktól, eszközös vizsgálatoktól. Az automatikus funkciók (ingerlés és érzékelési küszöb, elektródellenállás, belsõ telepellenállás, adaptív ingerlés és érzékelés) kihasználása egyszerûsítette és gyorsította a betegellenõrzést (10, 11). Az utánkövetés és ellenõrzés egyik problémája a készülék lekérdezéséhez (interrogation), EKG-készítéshez szükséges elektródkábelek felhelyezése volt. A továbblépés a közvetlen kapcsolat nélküli, wireless lekérdezés. Egyik célja az ellenõrzés egyszerûsítése, gyorsítása, a beteg számára a vizsgálat kényelmesebbé tétele. A wireless rendszert a Medtronic cég új ICD-készülékeiben alkalmazza. A Conexus telemetriás rendszer lényege egy beépített rádiófrekvenciás egység Medical Implant Communication Service (MICS). Az egység 402-405 mhz frekvencián mûködik, amelyet aktiválni a CareLink programozó mágnesfejével, vagy az úgynevezett aktiválóval lehet. Hatótávolsága 2-5 méter. A rendszer felhasználási területei Készülék-beültetés Gyorsítja az implantációt, vezeték nélküli ellenõrzést tesz lehetõvé, javítja a sterilitást (programozó fej nincs a készülék felett), biztonságos (folyamatos a kapcsolat a programozó és a készülék között), mûtét alatt elvégezhetõ programozás (2. ábra). Ambuláns betegellenõrzés Egyszerûsíti a lekérdezést (nem kell közvetlen kapcsolat a beteg és a programozó között), elektródok nélkül EKG-t biztosít (ennek feltétele az elektródba integrált vena cava tekercs). A készülék háza és a vena cava tekercs között nyerhetõ EKG hasonló a felszíni EKG I. elvezetéshez. A Marquis ICD-ben bevezetett rendszer a hazánkban is elérhetõ Entrust- és Sentry-készülékekben is mûködik. 2. ábra. Wireless-rendszer használata ICD-beültetés alatt Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C22

Otthoni ellenõrzés Automatikusan generált üzeneteket jelent a generátor és az otthoni vevõegység között, hang és fényjelzést a beteg felé a készülék, illetve saját állapotáról. A rendszer fenti elõnyei mellett hátrány az otthoni egység nagy mérete. Külön kérdés az elektronikus rendszer feltörés elleni biztonsága. Számos lépés történt a betegek távoli (megjelenés nélküli) ellenõrzésének megoldására. A távoli betegellenõrzés elsõ formája a betegnél lévõ interface (a készülék és a központ közötti kapcsolat aktiválásával) hozta létre a távoli ellenõrzést, amelynek eredményérõl a kezelõorvost értesítették (5, 7). Digitalizálás, a telefonrendszerek, a számítógépes technika fejlõdése A továbblépést az elektronika, a digitalizálás, a telefonrendszerek, a számítógépes technika fejlõdése hozta magával. A távoli ellenõrzés céljai: x Biztonságosság: napi ellenõrzés, riasztás, beteg állapot jelzése, sürgõsségi beavatkozási opció. x Az ellenõrzés munkaigényének, költségeinek csökkentése: kevesebb kórházi/klinikai ellenõrzés, kórházi kezelés elkerülése, számának, idõtartamának csökkentése. x Készülékélettartam-növelés: kimenõ teljesítményoptimalizálás, gyakori abortált töltések felismerése, ERI-jelzés esetén a maradék telepenergia biztonságos felhasználása. x Javított adathálózaton keresztüli hatásosság növelés: rövidített ellenõrzés (a készülék paramétereinek elõzetes lekérdezésével). x A betegek klinikai állapotának javítása: állapotváltozás korai felismerése, korai beavatkozás, a gyógyszerelés és készülékbeállítás proaktív adaptációja, a kezelés aktív követése (napi, heti). A St Jude cég távoli ellenõrzõ rendszere kétlépcsõs, az elsõ a beteg és kezelõorvosának otthoni telefonos kapcsolatára épül a betegnél lévõ adatátvivõn keresztül. A továbbfejlesztett rendszer rádiófrekvenciás adatátvivõ, interneten keresztüli adatátvitelt biztosít. A Medtronic hasonló rendszere vonalas telefonon keresztüli elérést használ. A két rendszer jelenleg hazánkban nem elérhetõ. A Home Monitoring (HM) rendszer a Biotronik által kifejlesztett távoli ellenõrzõ rendszer, amely a készülékbe beépített antenna segítségével lekérdezett adatokat, eseményeket 3 csatornás GSM-telefonon keresztül továbbítja a központba (3. ábra). A szokásos napi lekérdezés mellett rendszerhiba, ICD-k esetén a malignus kamrai ritmuszavarok észlelése, terápiakezdeményezés, a CRT százalékos arányának csökkenése azonnali üzenetküldést generál. Az adatfeldolgozás után a központ SMS, e-mail formában azonnal tájékoztatja a kezelõorvost. A rendszer elõnyét a betegek szempontjából a tünetmentes ritmuszavarok (pitvarfibrilláció), malignus kamrai ritmuszavarok, váratlan mûködészavarok: ingerküszöb-emelkedés, ingerlési, érzékelési hiba, PMrendszerrel kapcsolatos problémák: telepkimerülés elektródelmozdulás, törés, szigetelési sérülés korai felismerése és gyors ellátása jelenti (15). Emellett adatokat kapunk a reszinkronizáció, a keringési elégtelenség, a beteg fizikai teljesítményének változásairól is. Ezen adatok ismeretében azonnal módosítható a gyógyszeres kezelés is (antiaritmiás szer, vízhajtó, antikoagulálás). Az Internetes feldolgozás során a beteg állapotáról áttekintõ, illetve részletes adatok nyerhetõk (4. ábra). Egyes készülékekben a ritmuszavar rögzített EKG-ja is megjeleníthetõ, így a ritmuszavar azonnal elemezhetõ (5. ábra). Lazatus (PACE 2007) anyagában 23 országból 11.624 (4631 PM, 6548 ICD, 445 CRT D) beteg több mint 3 4. ábra. PM-programozás a HM-rendszer üzenete alapján soron kívüli ellenõrzés. Ennek során pitvari érzékenység növelése 0,5 mv-ra, az atriális kimenõ teljesítmény emelése 2,4 V/0,4 ms-ra, történt 3. ábra. A Home-monitoring rendszer felépítése 2 Üzenet Szívhírvivõ 1 Jeltovábbítás Központ 3 Riport Generátor Kezelõorvos Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C23

5. ábra. HM-üzenet: abortált VF. Az EGM spontán szûnõ nsvt-t mutat 8. a) ábra. Home Monitoring 2008. HM-készülékkel élõk Magyarországon 6. ábra. Home Monitoring GSM-telefonegység és a T opciós PM, CRT-P, CRT-D-készülékek 8. b) ábra. PTE OEKK Szívgyógyászati Klinika által gondozott, ellenõrzött HM-betegek 7. ábra. Az elsõ hazánkban beültetett HM-rendszer elsõ üzenete. millió készülék üzenetét dolgozták fel. Az utánkövetés idõtartama (max. 49 hónap) 10057 Home Monitoring évet reprezentált. Az elsõ eseményig átlagosan 26 nap telt el, az átlagos elõfordulás 0,6 esemény/beteg/hónap volt. Ez a korai észlelés jelentõségét reprezentálja. A 6 havonta hagyományosan ellenõrzötteknél ez 154 nap lenne, míg 3 hónapos ellenõrzés esetén 64 nap (9). A GSM-telefon bármelyik antennával rendelkezõ (T opciós) készülékkel használható. A nagy volumenû adatátvitel miatt a legújabb ICD, CRT-D-készülékekhez kifejlesztették a készülék második generációját (6. ábra). HM életet mentõ elõnyei: x a CRT-csökkenés, x magas nyugalmi szívfrekvencia azonnali jelzése, x alacsony ineffektív 30 J sokk, x ERI azonnali jelzése (14). Biotronik távoli betegmegfigyelés (HM) hatékony, távoli, drótnélküli, betegtõl független költséghatékony ellenõrzõrendszer, amely a világ bármely pontján mûködik. Hazánkban az elsõ telemetriás ICD-t (Belos DR-T) klinikánkon Pécsett ültettük be 2003-ban (7. ábra). Jelenleg 55 betegünk HM-rendszere mûködik: Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C24

egy betegnél DDDR PM-ben, 5 betegnél CRT PMben, 33 VVICD-ben, 3 DDDCD-ben és 13 CRTD-ben. Telefon-deaktiválás 8 betegnél vált szükségessé: 6 esetben exitus, 2 esetben generátorcserét követõen. Összesen 1353 HM üzenet érkezett (8. ábra). Következtetések A beültetett készülékekkel élõ betegek modern ellenõrzése kihasználja az új készülékek által kínált, a betegek életminõségét javító, biztonságát fokozó betegadaptált programozás lehetõségeit. Emellett a távoli ellenõrzéssel tovább növeli a betegek biztonságát, csökkenti az ellátás költségeit, kihasználja a megelõzés, azonnali beavatkozás lehetõségeit, javítva a betegség klinikai kimenetelét. Új szemléletet hozott és jelentõsen átalakította a betegellenõrzést. Korunk gyakori betegségei, a pitvarfibrilláció, az iszkémiás szívbetegség, következményes keringési elégtelenség, a preventív szemlélet, a komplex orvosi kezelés az új, hatékony betegellenõrzõ rendszerek alkalmazása ellenére továbbra is nagy kihívást jelentenek. Irodalom 1. Adamson PB. Continouos heart rate variability from a cardiac resynchronisation devices prognostic value and clinical application. In cardiac resynchronisation therapy. Yu CM, Hayes DL, Auricchio A, editors. Malden Massachusetts, USA: Blackwell Publishing; 2006. p. 303 309. 2. Charles JL. Pacemaker troubleshooting and follow-up. In Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation and resynchronisation therapy. Ellenbogen KA, Kay GN, Lau CP, Wilkofff BL, editors. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 1005 1062. 3. Elmquist R, Senning A. Implantable pacemaker for the heart. Proc Sec Int Conf On Medical Electronics, Paris 1959. Medical Electronics 1959. 4. Fung WH, YU CM. Device-based monitoring in heart failure by intrathoracic impedance. In Cardiac resynchronisation therapy. Yu CM, Hayes DL, Auricchio A, editors. Malden Massachusetts, USA: Blackwell Publishing; 2006. p. 291 302. 5. Furman S. Transtelephone Pacemaker Clinic. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 827 834. 6. Greatbach W, Lee JH, Mathias W, et al. The solid state lithium battery; a new improved chemical power source for implantable cardiac pacemakers. IEEE, Transactions on Biomedical Engineering 1971; 18: 317. 7. Goldschager N, Ludmer P, Creamer C. Transtelephonic Monitoring in Clinical Cardiac Pacing. Kay N, Ellenbogen N, editors. Philadelphia: Saunders; 1995. p. 780 808. 8. Lagergren H, Johansson L. Intracardiac stimulation for complete heart block. Acta Chir Scand 1963; 125: 562. 9. Lazarus A. Remote, Wireless, Ambulatory Monitoring of Implantable Pacemakers, Cardioverter Defibrillators, and Cardiac Resynchronisation Therapy Systems: Analysis of a Worldwide Database. PACE 2007; 30: S2. 10. Melczer L, Merkely B, Richter T. Klinikai aritmiák pacemaker kezelése. Klinikai szíveletrofiziológia és aritmológia. Fazekas T, Papp Gy, Tenczer J, editiors. Budapest: Akadémiai Kiadó; 1999. p. 584 646. 11. Merkely B. Pacemaker és implantálható cardioverter defibrillátor terápia. Utánkövetés, gondozás. Budapest: Medicina; 2007. p. 143 149. 12. Sweeney MO. Programming and follow-up of cardiac cardiac resynchronisation devices. In: Clinical Cardiac Pacing, Defibrillation and resynchronisation therapy. Ellenbogen KA, Kay GN, Lau CP, Wilkofff BL, editors. Philadelphia: Saunders; 2007. p. 1087 1140. 13. Tarjan PP. Energienering aspect of implantable cardiac pacemakers. In: Cardiac Pacing, Samet P, Grune and Stratton, editors. Clinical Cardiology Monographs 1973. p. 47 71. 14. Theuns DA, Res JC, Jordaens LJ. Home monitoring in ICD therapy, future perspectives. Europace 2003; 5: 139 142. 15. Varma N, Stambler B, Chung S. Detection of atrial fibrillation an implanted devices with wireless data transmission capability: PACE 2005; 28: S133 S136. Cardiologia Hungarica 2008; 38 : C25