A sejt és szövettani diagnosztika modern eszközei a diagnosztikában és terápiában Cifra János Tolna Megyei Balassa János Kórház, Pathologia Osztály Szekszárd 2016. Május 6.
Patológus feladatai Preoperatív diagnosztika Emlő/Onko-team Intraoperatív diagnosztika Sebész Posztoperatív diagnosztika Onko-team
Preoperatív diagnosztika Asp. cyt; ; 861 Asp. cyt; 2006; 848 Asp. cyt; 2007; 792 Asp. cyt; 2008; 776 Asp. cyt; 2009; 764 Asp. cyt; 2010; 736 Asp. cyt; 2013; 675 Asp. cyt; 2011; 609 Asp. cyt; 2014; 625 Asp. cyt; 2012; 581 Asp. cyt Core b. Core b.; ; 33 Core b.; 2006; 34 Core b.; 2007; 36 Core b.; 2008; 35 Core b.; 2009; 52 Core b.; 2010; 80 Core b.; 2011; 47 Core b.; 2012; 58 Core b.; 2013; 77 Core b.; 2014; 74
Összes kenet Daganatok C1 52,4% 12,1% C2 26,6% 4,6% C3 4,3% 14,0% C4 3,3% 9,3% C5 13,7% 59,8% DICS 23% T1 70% T2 7% DCIS 22% T1 44% T2 34% DCIS 25% T1 62% T2 13% T1 20% T2 55% T3 25% T1 55% T2 30% T3 +T4 15%
B4+B5; 2011; 63 B4+B5; 2014; 54 B4+B5; 2015; 48 B4+B5; 2013; 41 B4+B5; 2010; 35 B4+B5; 2006; 26 B4+B5; 2012; 34 B1+B2 B4+B5; 2007; 26 B4+B5; 2008; 25 B3 B4+B5 B4+B5; 2009; 24 B1+B2; 2010; 18 B1+B2; 2015; 20 B1+B2; 2011; 17 B1+B2; 2008; 11 B1+B2; 2013; 17 B1+B2; 2014; 18 B1+B2; 2006; 7 B1+B2; 2007; 8 B1+B2; 2009; 11 B1+B2; 2012; 12 B3; 2006; 0 B3; 2007; 1 B3; 2008; 0 B3; 2009; 0 B3; 2010; 1 B3; 2011; 1 B3; 2012; 2 B3; 2013; 2 B3; 2014; 2 B3; 2015; 1
Minőségi mutatók aspirációs cytologia Minimum Ajánlott Pozitív prediktív érték (PPÉ) >98% >99% 99,5% Fals negatív arány (FNA) < 6% < 4% 4,6% Fals pozitív arány (FPA) < 1% < 0,5% 0,05% (C4) Inadekvát arány rákoknál < 10% < 5% 12,1% Gyanús arány < 20% < 15% 14%
Minőségi mutatók core biopszia Minimum Ajánlott Pozitív prediktív érték (PPÉ) >99% >99,5% 100% Fals negatív arány (FNA) < 0,5% < 0,1% 0,5% (B1 + B2) arány rákoknál <15% <10% 4,9% Gyanús arány < 10% < 5% 4,1%
Intraoperatív feladatok Emlőből fagyasztás Fagyasztás negatív Végleges pozitív Fagyasztás pozitív 2006 8 2007 6 2008 5 1 2009 1 25 3 5 2010 1 39 4 7 2011 30 3 13 2012 30 2 15 2013 22 7 6 2014 41 1 12 2015 1 38 4 11
Postoperatív diagnosztika Tumorméret, többgócúság, rezekciós szélek Nyirokcsomók Daganat jellemzői Típusa, grádusa Daganat és szervezet kölcsönhatása Prediktív jellegek Neoadjuváns therápia utáni regresszió
Daganatméret szerinti megoszlás Series1; T1c; 415 Series1; T2; 369 Series1; T1b; 136 Series1; T1a; 25 Series1; T3+; 26
A folyamat kiterjedtsége Hagyományos helymeghatározás az emlőben a kvadráns volt, de ez nem anatómiai határ. Tót Tibor vastag- és macrometszetekben végzett vizsgálatokkal igazolta, hogy az emlő alapegysége egy nagy tejkivezető ductushoz tartozó kivezetőcső rendszer, acinusok és az ezeket körülvevő zsír- és kötőszövet - lebeny. A DCIS a lebeny betegsége sick lobe elmélet ennek eltávolítására kell törekedni. A pathologusnak az a feladata, hogy a műtéti anyag teljes egészét vizsgálja meg és állapítsa meg a DCIS pontos kiterejdtségét és a resectios szélekhez való viszonyát.
Mintázat és megoszlás Tot f. klasszifikáció Unifocalis - egy vagy egymáshoz közeli, összefüggő területen lévő több TDLU-t érint Multifokális az érintett TDLU-k egymástól távol vannak Diffúz - elsődlegesen a nagy ductusokat érinti
Szövettani típus szerinti megoszlás Series1; Adenoid cystikus; 0,3% Series1; Metaplastikus; 0,7% Series1; Medullaris; 1,4% Series1; Papillaris; 2,8% Series1; Mucinosus; 1,7% Series1; Tubularis; 5,2% Series1; Lobularis; 14,9% Series1; Ductalis; 72,9%
Daganat típusa surrogate típusok St. Gallen 2015 Tripla negatív: ER-, PR-, Her2- Her2 pozitív, HR negatív Her2 pozitív, HR pozitív Her2 negatív, HR pozitív Luminális A-szerű: HR+, Ki67, T1-2, N0-1 Luminális B-szerű: HR, Ki67, G III., T3-4, N2-3 Intermedier
Immunfenotípus vizsgálata ER- 22,5% PR- 31,2% ER+ 87,5% PR+ 68,8%
Allred féle quick score Átlagos intenzitás: Pont Negatív 0 Gyenge 1 Közepes 2 Erős 3 Pozitív sejtmagok aránya: nincs 0 <1% 1 1-10% 2 10%-1/3 3 1/3-2/3 4 >2/3 5
Her2: 0-54,9% 1+ 18,9% 2+ 5,5% 3+ 20,7%
Series1; Luminal B szerű; 19,1% Series1; Luminal A szerű; 46,4% Series1; Her2+ HR-; 1,2% Series1; Her2+ HR+; 18,5% Series1; Triple negatív; 14,8%
Grading Kombinált nothinghami szövettani grade
Grading Kombinált nothinghami szövettani grade A. Tubulus képzés A tumor túlnyomó részében (>75%) 1 Mérsékelt fokban (10-75%) 2 Kismértékben, vagy nincs (<10%) 3 B. Nuclearispleomorphismus Kisméretű (<1,5x normál), szabályos egyforma sejtmagok, egyforma chromatin 1 Mérsékelten nagyobb (1,5-2x normál) és változó méretű alakú sejtmagok 2 Nagyméretű (>2x normál), határozott variabilitást mutató, több magvacska 3 C. Mitózisindex <7/10NNL 1 8-13/10NNL 2 >14/10NNL 3 3-5 pont Grade I. 6-7 pont Grade II. 8-9 pont Grade III.
Nothigham prognosztikus index - NPI 0,2Xtumorméret(cm)+Grade+metasztatikus nyirokcsomók száma Kiváló prognózisú csoport (EPG) 2 2,4 93% Jó prognózisú csoport (GPG) 2,41 3,4 85% Mérsékelt prognózisú csoport I (MPG) 3,41 5,4 70% Rossz prognózisú csoport (PPG) >5,41 50%
DCIS prognosztikus indexe Van Nuys prognosztikus index - VNPI Pont 1 2 3 Tumor méret <15mm 16mm-40mm >41mm Sebészi szél >10mm 1mm-9mm <1mm Nuclearis grade vvt 1,5-2-szerese nem sorolható be 1 és 3-ba > vvt 2,5-szerese Életkor >60 40-60 <40 Emlőmegtartás esetén DFS 8 éven belül: Alacsony: 4-6 pont 97% Közepes: 7-9 pont 77% Magas: 10-12 pont 20%
Neoadjuváns terápia utáni regresszió Primer tumor (TR) 1:Teljes patológiai regresszió a: nincs reziduális carcinoma b: nincs reziduális invazív carcinoma, de van reziduális DCIS 2: Részleges terápiás válasz a: minimális (<10%) reziduális (invazív) daganat b: egyértelmű terápiás válasz 10-50% közötti reziduális (invazív) daganattal c: egyértelmű terápiás válasz, de >50% reziduális (invazív) daganattal 3: Nincs regresszióra utaló jel. Nyirokcsomók (NR) 1: Nincs metasztázis, regressziós jelek sem láthatók 2: Nincs metasztázis, de regresszió jelei láthatók 3: Metasztázis regresszió jeleivel 4: Metasztázis regressziós jelek nélkül