A táplálkozás jelentısége a csecsemı- és gyermekkorban Dr. Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika, Budapest
Csecsemıhalandóság: 1903 (Derby) - szoptatott: 70 - mesterségesen táplált: 230
Mirıl lesz szó? Szoptatás jelentısége Anyatej összetétele Fehérjecsökkentés jelentısége K vitamin Bélflóra moduláció Esetek (3 db)
Életkor és energiabevitel Az életkor növekedésével a csecsemı, illetve a kisded az energiabevitel egyre kisebb hányadát használja fel növekedésre Négy hónapos korban ez az arány 30% 1 éves korban már csak 4-6% 3 éves korban pedig 2%-ra csökken
Szoptató anyák száma 100% 96% 90% 89% 83% 80% 70% 60% 50% 75% 68% 61% 60% 54% 50% 42% 40% 34% 40% 30% 20% 3,5 hónapos már hozzátáplálnak!! 34% 10% 0% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 hónap 96%-ban anyatejes táplálással kezdenek 6 hónaposan a babák 60%-a kap anyatejet 1 évesen minden 3. baba kap még anyatejet
Szoptatás nagyon ritka esetben kontraindikált Galactosaemia és egyes ritka anyagcsere betegségek Anyának diagnosztikus vagy terápiás célból adott radioaktív izotópok alkalmazása Antimetabolitok, vagy kemoterápiás szerekkel történı kezelés, egyes drogok Anyai infekciók (anyai mellen lévı herpeses lézió, TBC, AIDS)
Melyik emlıs tejének a legalacsonyabb a fehérje koncentrációja? Egér Patkány Ember Elefánt Alacsony fehérje: evolúciós elıny?
Miért most jöttek rá, hogy a fehérjét csökkenteni kell? Nem könnyő megmondani, hogy mennyi az anyatej fehérje koncentrációja Régebben: 1,2g/dl Fehérje: nitrogéntartalom x 6,25 De: nitrogéntartalom 20-25%-a nem a fehérjében van (Raiha, 1994)
Non-protein nitrogén (20-25%-a a teljes N tartalomnak) urea szabad aminosavak (taurin) peptidek N-acetilglukózamin
Az anyatej fehérjéinek hasznosítása A teljes protein tartalom 1,2 g/dl, amibıl táplálásra csak 0,9 g/dl hasznosítható A szekretoros IgA, laktoferrin és lizozim elsısorban nem tápanyagforrás DE: Non-protein nitrogén is felhasználható (pl. urea tartalomnak 10%-a hasznosítható aminosav szintézisre)
Colostrum érett anyatej Colostrum protein tartalma magas 2,7 g/dl, az érett tejben 0,9 g/dl Savófehérje/ kazein arány 80/20-ról, 60/40 arányra csökken Az érett tejben jelentısen csökken a szekretoros IgA (hatodára) és a laktoferrin
Miért nem jó a tehéntej I.? Anyatejnél több mint 3x több a fehérje Magas urea- és kreatinin koncentráció Metabolikus acidózis Hányinger és hányás (Tejhígítás)
Miért nem jó a tehéntej II.? Túl sokat tartalmaz: fehérjébıl nátriumból Túl keveset tartalmaz: linolsavból vasból vitaminokból Ezért gyakran alakul ki színtej adásakor: vashiányos anémia vese fokozott ozmotikus terhelése occult bélvérzés vitaminhiány
5 éves kislány 14 hónaposan tejallergia (hasmenés) Tejmentes étrend, tápszer 2 évesen, majd 3 és 4 évesen tejterhelés hasmenés Biorezonancia, multiplex allergia Fogyás (18-ról 16,5kg)
5 éves kislány Laktóz H2 kilégzési teszt: pozitív Laktózmentes tejjel tejterhelés: negatív Laktóz intolerancia van, tejallergia elmúlt (coeliakia kizárása!) (Fogyás: 8 féle feltételezett ételre eliminációs étrend)
Savó/kazein hányados (anyatej = 60:40) (tehéntej: 20:80) Savó (15kD): intestinal transport, motilitás Könnyebb megemészteni viszkózusabb Kazein (18-24 kd): anti-reflux hatás
Anyatejben van, tehéntejben nincs: funkcionális fehérjék Laktoferrin Vasfelszívódást fokoz Antibakteriális hatás Bifiduszflóra kialakítása és fenntartása
Vas biohasznosulása Vastartalom abszorpció % Anyatej 0.5-1 mg/l 50% Tehéntej 0.5-1 mg/l 10% Hús 2.5 mg/100g 30% Vassal dúsított 12 mg/l 7% formula
Laktoferrin (80kD) antibakteriális hatása Vasat megköti, ez rossz pl. E. colinak, de jó a Bifidusznak Szekretoros IgA gátolja a baktérium vasfelvételét vas Laktoferrin Baktérium IgA vas
Laktoferrin szupplementáció 52 csecsemıt 2 csoportra osztottak 26 laktoferrines formula (850mg/l), 26 normál tápszer Kevesebb infekció (0,15/év vs. 0,5/év) Magasabb hematokrit érték (37,1% vs. 35,4%) King, J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007;44:245-51.
3 hónapos egészséges csecsemı Friss, piros vércsík, pöttyök a székletben Jól fejlıdik, gyarapszik Fissura nincs Széklettenyésztés negatív Csak szopik anyai diéta Dg: Allergias colitis
Colonoscopia (LNH és aphta) Lymphonodularis hyperplasia (LNH) csúcson vörös pont Aphthás lézió (Aphtás ulcus, Crohn!)
Tehéntejben van, anyatejben nincs Tehéntej allergizáló fehérjéje: β-laktoglobulin
Tehéntej allergizáló fehérjéje: β-laktoglobulin 1 csepp tehéntejben annyi β-laktoglobulin van, mint 200 liter anyatejben 40 ml tehéntejben annyi β-laktoglobulin van, amit 21 éven át napi 1liter anyatejjel adnánk át
Immunoglobulinok és citokinek IgA patogéneket neutralizálja, nem aktiválja a komplement rendszert Oralis tolerancia TGF-beta (transforming growth factor) immun aktivációt gátol
TGF-beta szerepe Immunválaszt gátol Anyatejben ha alacsony, akkor gyakoribb a szoptatottakban az allergia Táplálékallergiában a bélfalban ha alacsony a szintje allergia
Csecsemıkori táplálék fehérjecsökkentése
Magas fehérjebevitel (állatkísérlet, felnıtt) nagyobb veseméret és fokozott glomeruláris filtráció Dán felmérés, 631 csecsemı Megszületéskor, 3hó, 18 hó (UH és vérvétel) Tápszeres csecsemık veséje nagyobb, mint az anyatejeseknek Tápszeres csecsemıkben szign. fokozott a szérum urea nitrogén Schmidt, Pediatr Nephrol, 2004;19: 1137-44
Anyatejes táplálás elınyeinek késıi következményei (metabolikus átprogramozás) Obezitás csökken (25% és 43%) Vérnyomás alacsonyabb Inzulin érzékenység jobb Alacsonyabb glomeruláris-filtráció (GFR) Metabolikus X szindróma
Ördögi kör megszakítása (metabolikus átprogramozás) Inzulin rezisztencia GFR, ISZB Obezitás FEHÉRJE Hipertónia Csökkentés
14 éves lány Hónapok óta étkezés után hányinger, hasfájás, idınként hányás 6kg fogyás Nincs infekció, H. pylori, coeliakia neg PPI terápia nem hatott Multiplex allergia?
Eosinophil oesophagitis (endoscopia) Szemcsés nyálkahártya Konc. körök és hosszanti barázdák
Eosinophil oesophagitis (szövettan) min 20 eosinophil (57) Epithelialis eosinophil cluster Inhalatív steroid lenyelve
Zsírok Teljes zsír: 4,4-6,0 / 100 kcal Energia 40-54 %-át biztosítja Linolsav/alfa-linolénsav=5-15/1
LC-PUFA Long-chain poly-unsaturated fatty acid Esszenciális zsírsavakból (linolsav, linolénsav) Arachidonsav dokozahexénsav Dokozahexénsav: idegszövet, agy, retina C22 : 6n -3 22db szénatom 6db kettıs kötés Utolsó kettıs kötés a végétıl 3 szénatomra
LC-PUFA: immunmoduláló zsírsav Linolsav C18:2n-6 Alfa-linolénsav C18:3n-3 Arachidonsav C20:4n-6 Dokozahexénsav (DHA) C22:6n-3 Pro-inflammatorikus hatás (PGE2 szintézist növel) Anti-inflammatorikus hatás (PGE2 szintézist csökkent)
Anyatej és LC-PUFA Innis, J Pediatr 2001 Prospektív, 83 csecsemı, min. 3 hónapig szoptak Vvs. Dokozahexénsav (DHA) tartalma és a látás/ beszéd fejlıdése közötti összefüggés??? 2 hónapos és 12 hónapos korban a kettı között korreláció (r = 0,32, P = 0,01)
Solidok bevezetése Általában 6 hónapos korban, de az anyatejes táplálás hiánya esetén 4 hónapos korban már adható. Elsı solidok lehetnek gyümölcsök, rizs vagy glutén-tartalmú (búza, árpa, rozs, zab) cereáliák és fızelékfélék. Gluten tartalmú szolidokat 4 hó elıtt semmiképp nem, 7 hó elıtt azonban mindenképp fokozatosan be kell vezetni, lehetıség szerint amíg a csecsemı szopik Legújabb ismeretek szerint ez csökkenti a coeliakia, a diabetes mellitus és a búzaallergia kockázatát
K vitamin a szoptatottakban A K vitamin korábbi hetenkénti alkalmazása helyett új módszertani ajánlás Újszülött kapjon 2mg K- vitamint per os 1 hét múlva 2mg-ot szintén per os A kizárólagosan szoptatott csecsemık szájon át további havi 2mg
Probiotikumok ( jó baktériumok : Lactobacillus, Bélben 1kg baktérium, 400 baktérium törzs Bifidus) 10x több bélbaktérium, mint a testünk sejtjei Nem minden probiotikumnak van bizonyított hatása
Steril-csíramentes környezetben nem lesz bélflóra EGÉR: sorvadtabb lesz, de túlél NYÚL: meghal EMBER???
Bélflóra, mint ujjlenyomat 100 gyermek bélflórája 6 hónapos korban 1 év múlva ezt újra meghatározták Mikrobiológus egy év után a pontos összetevık alapján kié a minta Bélflóra modulálása: Minél fiatalabb életkor!!!
Probiotikum és atopia klinikai vizsgálat Lactobacillus GG szülés elıtt atopiás családi anamnéziső anyának és 6 hónapig a csecsemınek kettıs vak, randomizált, placebo kontrollált vizsgálat az elsı életévben vizsgálták az atopiás ekcéma elıfordulását Kalliomaki, Lancet, 2001
A probiotikum hatása az atopiás ekcéma gyakoriságára (Kalliomaki M. és mtsai, Lancet, 2001, 357, 1076-1079) 50 % 40 30 20 10 0 Probiotikum Kontroll
Anyatej és az alkohol 1,5 dl bor fogyasztása után 23 perc múlva a legnagyobb koncentráció az anya vérében 32 perc múlva az anyatejben 175 perc múlva nem kimutatható
Dr. Zubovics László
Anyatej Tehéntej Összes fehérje (g/dl) 0,9 3,3 Összes savófehérje (%) 60 20 Laktoferrin 17 alig s IgA 12 alig beta-laktoglobulin - 12 Összes kazein 40 80
Triglicerid szerkezete (α) CH 3 - O - R 1 (β) CH 2 - O - R 2 (α) CH 3 - O - R 3 Pancreas lipase a palmitinsavat az α pozícióban tudja hasítani
A beta-palmitátot tartalmazó trigliceridek elınye lipáz ebben a pozícióban nem bontja le a palmitátot palmitát monoglicerid jól fel tud szívódni, míg a palmitát nem a szabad palmitinsav a kálciummal oldhatatlan szappant képez, amely nem tud felszívódni tehát csökken az energiabevitel és a kálcium felszívódás is
Aminosav összetétel Esszenciális aminosavak (össz. fehérjéhez hasonlóan) tehéntejben 3x DE: anyatejben 80x több taurin Anyatej magas esszenciális aminosavas fehérjéi csak részlegesen hasznosíthatók (pl. siga-ban sok a treonin) Túlkínálat az egyikbıl, hiány a másikból Aminosav egyensúly hiány (amino acid disequilibrium)
Anyatej tehéntej Savófehérje/ kazein arány Aminosav összetétel Anyatejben van, tehéntejben nincs (funkcionális fehérje) Tehéntejben van, anyatejben nincs (allergia)
Citokinek és zsírsavak az anyatejben Atópiás és nem atópiás anyák anyateje Atópiások anyateje: TGF-béta p=0,03 PUFA PUFA a TGF-bétával + korreláció (p=0,04) Laiho, Isolauri, Pediatr Res, 2003
LC-PUFA Hosszú szénláncú telítetlen zsírsavak alacsony szintje: atópia (AD) 118 csecsemı, RDBPC, 6 hónapig linolénsav placebo (napraforgóolaj) 1 éves korban SCORAD (AD súlyossága) Linolénsavas csoportban szign. alacsonyabb értékek, enyhébb az atópiás dermatitisz
Laktoferrin ellenállóképessége és antibakteriális hatása Anyatej: ember, teve, kecske, juh, láma, elefánt, fóka Egyedül a fókában nem találtak laktoferrint Legellenállóbb: ember Legjobb antibakteriális hatás: teve (E. coli 0157:H7) Conesa, Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 2008;150:131-9.
Vvs. DHA tartalom kétfajta LC- PUFA tápszer adásakor Hoffman, JPGN, 2006 március 78 tápszeres gyermeket randomizáltak Alacsony LC-PUFA + magasabb prekurzor Magas LC-PUFA + alacsonyabb prekurzor 120 nap után vvs. DHA tartalom Vvs. DHA tartalma a magasabb LC-PUFA csoportban nagyobb, hiába kisebb
Eritropoietin (Epo) Anyatejben: Epo (Kling, Pediatr Res, 1998) Per os Epo felszívódik anyatej védi proteolítikus aktivitás alacsony bél permeabilitása nagy
Mi a szerepe itt az Epo-nak? (csecsemı eritropoézisének fokozása?) patkány: beadott per os EPO 10% csontvelı DE: humán vizsgálatok ellentmondóak Epo: trófikus faktor a bélben (Juul, Gut, 2001, Kling, JPGN, 2008) Epo receptor vékonybél Epo: villus méret dózis dep. Jobb bél regeneráció baba-bél dopping
Fejlıdés Anyatejjel tápláltak súlygörbéje a tápszeresek alatt van Nem a maximális, hanem az optimális súlyfejlıdés a lényeg!!! Csökkentett fehérjetartalmú tápszerek is az optimális növekedést biztosítják