Gyermekendokrinológia (aktuális gyakorlati kérdések) dr. Halász Zita klinikai fıorvos SE, I. Gyermekgyógyászati Klinika
referencia adatok genetikai ismeretek szerzett endokrin diszfunkciók autoimmun megbetegedések társulása óvatosságra intı megfigyelések
A növekedési elmaradottság okai Elsıdleges növekedési zavar -osteochondrodysplasia -kromoszóma rendellenesség -intrauterin retardáció Másodlagos növekedési zavar -malnutrició -krónikus megbetegedés -endokrin megbetegedés: hypothyreosis, Cushing szindróma, pseudohypoparathyreosis, rachitis, Dvitamin rezisztens rachitis növekedési hormon szekréció vagy hatás elégtelensége IGF-I szekréció vagy hatás elégtelensége Familiáris (genetikai) alacsonynövés Konstitúcionális lassú növés, késıi serdülés
A hypophysis embrionális fejlıdése - transzkripciós faktorok szerepe PROP-1: Gén: 5q35, a kódoló régió 3 exonból áll Protein: - 226 aminosav Pit-1 (POU1F1): Gén: 3p11, a kódoló régió 6 exonból áll Protein: - 317 aminosav A transzkripciós faktorok szabályozzák: - a progenitor sejtek differenciálódását -a hypophysis progenitor sejtek migrálását - apoptosist, proliferációt
SGA gyermekek gesztációs korhoz képest születési súly és/vagy hossz < 3 pc heterogén csoport postnatális catch-up-growth 10%-2 éves korban testmagasság < 3 pc GH kezeléssel a célmagasság kedvezıen befolyásolható
SGA gyermekek GH (növekedési hormon) kezelése Rendszeresen ellenırizendı paraméterek szérum koleszterin, triglicerid,hdl-koleszterin szénhidrátháztartás (szérum inzulin szint is) vérnyomás szív ultrahang, EKG 2 éves korban testmagasság<3 pc endokrinológia Gyermekgyógyászat, 2006. 6. 721-722.
Gyermekkori malignus megbetegedés kezelésének késıi endokrinológiai következményei Gyermekgyógyászat, 2006. 4. 401-408.
Irradiációs, kemoterápiás kezelés hormon hatást befolyásoló összetevıi hormon szekréció hormon-kötı fehérje szekréció hormon-kötı fehérje kötıképessége hormon metabolizmus hormon eliminálás
Irradiációt követı GH-hiány kialakulását befolyásoló tényezık életkor irradiációs dózis sugár frakciók száma kombinált citosztatikus kezelés
Cranio-spinális irradiációt követı gyakoribb eltérések GH elégtelenség-3 500 cgy irradiációs dózis, 100% FSH, LH-elégtelenség ->5000 cgy pubertas praecox 1 800-2 400 cgy-leányokban 2 400-5 000 cgy-mindkét nemben Pajzsmirigy mőködési zavar 3 500 cgy- hypothyreosis (25%) Pajzsmirigy szerkezeti eltérés
Irradiáció gonád károsító hatása kb. 500 cgy összdózis -ovárium károsodás kb. 250 cgy összdózis -testis károsodás legérzékenyebbek a spermatogoniumok 1000-2000 cgy után végleges azoospermia 400-600 cgy után a remisszió 5 év
Kemoterápiás szerek alkalmazását követı gyakoribb eltérések SIADH pajzsmirigy mőködési zavar hypoparathyreosis petefészek mőködési zavar here károsodás
Koponyatraumát követı endokrinológiai eltérések elsı leírás: 1918-ban (Cyran) nem mutat szoros korrelációt a trauma súlyosságával a morfológiai, neurológiai és endokrinológiai eltérés összefüggést nem mutat leggyakoribb a GH, gonadotropin szekréció zavara latencia idı változó
Hazai megállapítások autóbalesetek okozzák a legtöbb koponyasérülést 80%-ban 11-29 éves fiúk-férfiak enyhe koponyasérülés súlyos diszfunkciót eredményezhet klinikailag nem jellegzetes Javaslat: ½ évente növekedési ütem ellenırzése 2 évig, majd évente Gyermekgyógyászat, 2006.4.440-449.
A pubertás stádiumai Marshall WA, Tanner JM, 1966,1969, 1970. Emlıfejlıdés 8 éves kor után (PROS study-kaplowitz : 7 éves kor után, afro-amerikaiakban 6 éves kor után)
A GPR-54 -kisspeptin rendszer és a GnRH neuronok aktiválódásának folyamata Roa, 2007.
Megismert genetikai tényezık a pubertás tarda hátterében Kaminski, 2008.
Újszülöttkori hypothyreosis diagnózisának ideje a TSH-tömegszőrés elıtti idıszakban A diagnózis felállításának idıpontja a betegek harmadában 3 hónapos kor elıtt a betegek felében 6 hónapos kor elıtt a betegek hatodában 6 hónapos kor után
Újszülöttkori pajzsmirigyszőrés T 4 meghatározás, USA (1977) TSH meghatározás-legtöbb európai országban, Németország-1981-tıl, Magyarország-1983-tól, gyakoriság ~ 1:3500, (cong. hypothyreosis kb. 15-20%-a nem diagnosztizált: centrális hypothyreosis, hypothyreoticus koraszülöttek, súlyosan beteg újszülöttek, kompenzált szubklinikus hypothyreosis, technikai hiba) TSH+fT 4 +TBG (thyroxin binding globulin) meghatározás- Hollandia, (gyakoriság: 1:1800, permanens 1:2200, 1:12000 átmeneti)
Újszülöttkori hypothyreosis kezelés alapelvei kezdı adag: 10-15 µg/kg/nap per os irányadó laboratóriumi paraméter -ft 4 szint (1,2-2,3 ng/dl), setsh csökkenése változó mértékő kontroll : 1. évben 1-2 havonta 1-3 éves korban 3-4 havonta 3 éves kor felett 6 havonta változtatást követıen 3-4 héttel ft 4 szint meghat. kétéves korban diagnózis revízió (levothyroxin szubsztitúció felfüggesztése 2 hétrepajzsmirigy funkció, pajzsmirigy szcintigraphia)
Genetikai kórképek Pajzsmirigy aplasia, hypoplasia Gén Öröklıdés- Pajzsm. Társuló malformáció menet méret THSR AR, n, - PAX8 AD vese agenesia TITF1 AD n, choreoathetosis, tüdımegbetegedés TITF2 AR nyúlajak, choanalis atresia GNASI AD n osteodystrophia
Autoimmun megbetegedések asszociációja Diabetes mellitus kb. 19%-ban thyreoiditis kb 13%-ban diabetes mellitus és coeliakia együttes elıfordulása esetén Down szindróma gyakori a pajzsmirigy diszfunkció a Hashimoto thyreoiditis korábbi életkorban manifesztálódik a klinikai kép nem jellegzetes és fluktuáló Rendszeres pajzsmirigy funkció és ellenanyag vizsgálat javasolt!
A glukokortikoid szubsztitúciós (pótló) kezelés jellemzıi hydrocortisone (tabl. Cortef) A cortisol szint a a Cortef bevétele után 1-1,5 órával éri el a csúcskoncentrációt (600-1000 nmol/l) Szokásos napi adag: 15-25 mg/1,73 m 2, ideálisan napi 3 részletben A napi adag kb. 50%-a reggel kerül alkalmazásra Stressz helyzetekben fontos az adag módosítása! (A beállított napi adag 2-3-szorosa szükséges!!) Bókay délután, 2008. 12. 04.
Congenitalis adrenalis hyperplasia, prenatalis dexamethason kezelés hatásos-virilizációt mérsékli 8 esetbıl 7 esetben szükségtelen posztnatális szomatikus fejlıdést nem befolyásolja állatkisérletek-hippocampus fejlıdési zavara, vese cystás malfomáció, csökkent glomerulus szám gyermekben beszédfejlıdési zavart, beilleszkedési problémát észleltek Csak nemzetközi vizsgálat keretében!!
Kösz szönöm a figyelmet!