ORVOSI HIBÁK ÁS TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA Dr. Máté Orsolya Országos Betegjogi, Ellátottjogi, Gyermekjogi és Dokumentációs Központ TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése 2015. OKTÓBER 02.
ORVOSI HIBÁK GYAKORISÁGA Robert-Koch-Institut szerint Németországban 40.000/év 30% (12.000) sikeres bírósági per Sebészeti esetek, kórházi orvosok ellen szervezési hiányosságok, kezelési hibák Az USA-ban évente 44.000-98.000 halál következik be káros orvosi történés miatt Ezek fele megelőzhető lenne
ORVOSI MŰHIBÁK GYAKORISÁGA 1999- To Err is Human- 98.000/év USA 2010-180,000 beteg/év 2015- Journal of Patient Safety 210,000-440,000/év Orvosi műhibák 3. vezető halálok a keringési és onkológiai megbetegedések mögött A károsodások 13,6%-a halálhoz vezetett A halálesetek 51,3%-a hanyagságra, nem megfelelő ellátásra vezethető vissza A reális szám?????
MAGYARORSZÁGI ADATOK_JELENTŐSÉG Külföldi arányszámok alapján feltételezhető, hogy a hazai kórházakban évente 7-10.000 káresemény következik be amelyből esetek kb 50% hanyagság, nem megfelelő ellátás miatt következik be. Ez utóbbi naponta több halálesetet jelent. Okkal feltételezhető, hogy valójában sokkal több ember hal meg nem megfelelő ellátás miatt, mivel ezek az adatok csak a kórházi ellátásra vonatkoznak, nem tartalmazzák, a járóbeteg rendeléseken, háziorvosi praxisokban, s egyéb egészségügyi ellátó helyeken (pl. ápolási otthonokban) bekövetkezett hibák következményeit
TÉNYEK A MŰHIBAPEREKKEL KAPCSOLATBAN Szakmától függően az orvosok 2-8%-ával kapcsolatos a műhibaperek költségeinek 50%-a. Vizsgálatok szerint a műhibaperes" és a nem műhibaperes" orvosok között nincs különbség a technikai tudásukban, pácienseik betegségeinek súlyosságában és a betegeik karakterében sem. Amiben különbözik a két csoport: kapcsolati kommunikációs készségeik.
MEGHATÁROZÓ FAKTOROK Schwappach and Koeck 2004 vizsgálata: (több mint 1000 fő megkérdezése) Faktorok, melyek a páciens viselkedését befolyásolták orvosi műhiba esetén: 1. az elszenvedett károsodás mértéke 2. orvos viselkedése Amennyiben az orvos együttérzést mutatott a szankciók követelése 59% esett Tolerancia, a hiba elismerése, felelősség felvállalása, bocsánatkérés Vs felelősség betegre tolása, kétértelmű megjegyzések vissza
ÖSSZEFÜGGÉSEK Műhibaperes" és nem műhibaperes" orvosok összehasonlítása: akik ellen nem indítottak pert, azok meghallgatták a betegeket, engedték, hogy megfogalmazzák az aggodalmaikat, bátorították a pácienseket a kérdezésre, több információt adtak a páciensnek arról, hogy mi fog történni velük, barátságosabbak voltak, többet nevettek
Műhibaperek összefüggései az orvos egyéni kommunikációjával Műhibaperes" és nem műhibaperes" orvosok összehasonlítása: akik ellen nem indítottak pert, azok meghallgatták a betegeket, engedték, hogy megfogalmazzák az aggodalmaikat, bátorították a pácienseket a kérdezésre, több információt adtak a páciensnek arról, hogy mi fog történni velük, barátságosabbak voltak, többet nevettek
A SÚLYOS HIBÁK (HALÁLESET, SÚLYOS EGÉSZSÉGKÁROSODÁS) OKAI Root causes of sentinel events; all categories 1995 2005. Joint Commission International Center for Patient Safety. Forrás: ttp://markcrowell.com/new_thinking.asp
A TEAM-EN BELÜLI KOMMUNIKÁCIÓ SZEREPE Mazzoco et al: Surgical team behaviors and patient outcomes. The American Journal of Surgery (2009) 197, 678-685 Előzetesen kiképzett megfigyelők pontozzák (0-4 között) a team-et (pl. információk megosztása, egymás közötti kapcsolat, feladatok priorizálása és megosztása, stb.) A rossz team munka közel ötszörösére emelte a halálozás vagy az egyéb súlyos szövődmények kockázatát (OR=4,82 a beteg szomatikus állapotára való súlyozás után)
TÁJÉKOZTATÁS AZ ORVOSI HIBÁKRÓL Majdnem minden beteg úgy gondolja, hogy az orvosnak tájékoztatnia kell őt az ellátása során bekövetkezett hibákról Az orvosok nagyobb része egyetért ezzel A valóságban azonban még az USA-ban is csak az orvosok csupán harmada-negyede beszél nyíltan a hibákról a betegével
HIBÁKRÓL VALÓ TÁJÉKOZTATÁS A MOK ETIKAI KÓDEXÉBEN ÉS A HAZAI JOGRENDBEN Az érintetteket a kezelésbe való beleegyezésük előtt, a kezelés alatt és után is megfelelően tájékoztatni kell - ideértve az előre nem látható következményeket, a nem kívánatos, illetve mellékhatásokról és az - ellátás során bekövetkezett tévedésekről és elkövetett hibákról szóló tájékoztatást is." (MOK etikai kódexe)
HIBÁKRÓL VALÓ TÁJÉKOZTATÁS A HAZAI JOGRENDBEN "/\ betegnek joga van megismerni ellátása során az egyes vizsgálatok, beavatkozások elvégzését követően azok eredményét, esetleges sikertelenségét, illetve a várttól eltérő eredményt és annak okait." Egészségügyi Törvény 13. (4)
A TÉVEDÉSEK KOMMUNIKÁCIÓJA Nehéz ezt megtenni A hibák általában komplexek Az orvosok nincsenek erre trenírozva, hiányoznak a megfelelő kommunikációs készségeik Félnek a beteg érzelmi reakcióitól Félnek a jogi következményektől
MIRE LENNE SZÜKSÉGE AZ ORVOSOKNAK? Speciális képzésre A hiba után tanácsadásra, támogatásra Jogi védelemre
TÁJÉKOZTATÁSI KÖTELEZETTSÉGEK Jelentős hiba: hatással van a páciens egészségi állapotára - közlendő Nem jelentős hiba: nincs hatással az egészségi állapotra - közlésének kötelezettsége vitatott
BETEGEK ELVÁRÁSAI Őszinte és pontos tájékoztatást A hiba megtörténtének elismerését. Mi történt valójában? Milyen hatással van ez az ő egészségi állapotukra? Miért történt mindez? Mit tervezünk tenni azért, hogy ne történjen meg ismét? Érzelmi támogatást (beleértve a bocsánatkérést) Felelősségvállalást: állapotuk további követését, esetenként anyagi kompenzációt
ETIKA modell: Előkészítés Tájékoztatás Illem Kompenzáció Akcióterv
Előkészítés Szembenézés a tényekkel A történtek megbeszélése olyan kollégákkal, akik segíthetnek Felettes értesítése A team beszélje meg a hibát A team készítsen terveket a közlésre Nyugodt körülmények megteremtése a beszélgetéshez
Tájékoztatás A non-verbális kommunikáció szerepe Warning shot" Egyszerű, a laikus számára is érthető tájékoztatás arról, hogy mi történt Tájékoztatás arról, hogy mindez milyen hatást gyakorol(hat) a beteg egészségi állapotára A páciens reakcióinak figyelembevétele Kérdések lehetősége Az érintés kettős hatása
Tájékoztatás: mit ne tegyen az orvos? Ne használjon orvosi szakkifejezéseket! Ne védekezzen, ha kérdéseket kap! Ne találgasson olyan dolgokkal kapcsolatban, amit nem tud biztosan!
Illem A bocsánatkérés fontossága A bocsánatkérés ne legyen elkent! A bocsánatkérés során kerüljük a de" szót!
Kompenzáció Annak az ismertetése, hogy mit lehet tenni az egészségkárosodás helyrehozatala érdekében A kezelőorvos személyének/a kezelés helyszínének esetleges változtatása Pénzügyi kárpótlás - Általában későbbi beszélgetések témája - Előzetes egyeztetést igényel - Peren kívüli egyezség lehetősége
Akcióterv Mit teszünk azért, hogy még alaposabban megértsük, hogy mi vezetett el ide? Mit tanultunk ebből a hibából? Mit teszünk azért, hogy hasonló hiba többé ne fordulhasson elő?
AZ ELHALLGATÁS ÉS A NYÍLT KÖZLÉS HATÁSAI Azok a betegek, akik pert indítanak, gyakran azért teszik, mert úgy érzik, hogy nem megfelelően bántak velük (pl. nem mondanak nekik igazat, elhallgatnak előlük valamit, nem kérnek bocsánatot, stb.) A nyílt közlés csökkentheti a perek számát A nyílt közlés csökkentheti a megítélt kártérítés összegét
A NYÍLT KÖZLÉS HASZNÁLATÁNAK TAPASZTALATAI University of Michigan: 2001-ben programot indítanak: teljeskörű, nyílt közlés (+ anyagi kompenzáció felajánlása -ez azonban korábban is így történt a nyilvánosságra került hibáknál) 2007-ben elemzés: az 1995-2001 és a 2001-2007 közötti időszakok összehasonlítása Perek száma: 21%-os csökkenés Perek összköltsége: 61%-os csökkenés Betegeknek kifizetett kompenzáció: 59%-os csökkenés Perköltségek és kompenzáció összesen: 60%-os csökkenés
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! TÁMOP 5.5.7-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése