Alvászavarokgyermek-és serdülőkorban Dr. Novák Márta, PhD. Alvásmedicina Munkacsoport MagatartástudományiIntézet, Semmelweis Egyetem, Budapest Az alvászavarok jelentősége Az alvászavarok a gyerekek egyötödét érintik Jelentősen befolyásolják az életminőséget Az egész családra kihatással vannak 1
Alvászavarok gyermekkorban Az alvás változása az újszülöttkortól Minden egészséges gyereknek jóalvónak kellene lennie? Az alvást tanulnunk kell? A rosszul alvógyermek kialvatlan családja Az alvászavarok hatása összefüggése pszichés és szomatikus kórképekkel Alvászavarok gyermekkorban II. Miben különböznek a kórképek? a diagnosztika? a terápia? 2
Az inszomnia az időskor velejárója? Leggyakoribb alvászavarok Nem megfelelő alváshigiéne Cirkadián ritmus zavarok Obstruktívalvási apnoeszindróma Nyugtalan lábak szindróma Narkolepszia Pszichiátriai betegségekhez kapcsolodó 3
Az alvászavarok diagnosztikája I. Felnőttekétől eltérő klinikai megjelenés Kérdőívek? Validálás? Szülők, tanárok szerepe Nappali és éjszakai magatartás Kevés alváslaboratórium, normálértékek? Az alvászavarok diagnosztikája II. Részletes alvás-anamnézis Fizikális vizsgálat Alvásvizsgálat: Aktigráfia Alvásnapló Éjszakai poliszomnográfia Nappali tesztek /MSLT- narkolepszia, MWT 4
Co-sleepornotco-sleep? Kulturális kérdés Gyakori Attachmentparenting vs fegyverkezés Bölcsőhalál, crib death SIDS /Suddeninfant death syndrome/ Párnahalál No crib, no death Backtosleep Rizikófaktorok: környezeti anya és újszülött és genetikai Cumi? 5
SIDS környezeti tényezők Anyai rizikótényezők Doh, alkohol, drogok Prenatalisgondozás Alacsony SES Fiatal életkor, egyedülálló Több gyermek, rövid időn belül Intrauterinhypoxia Magzati feljődésiretardáció Újszülött rizikótényezők 2-4 hónap, fiú Etnikum Cumi nincs Koraszülött Hason/oldalt fektetés Lázas betegség Cigarettafüst Puha alvófelület Túlmelegítés Arc betakarva Együttalvás Külön szoba Hideg, központi fűtés hiánya Serdülőkori alvásproblémák Fiziológiásan eltolódott ritmus Alváshigiénenem megfelelő? Apnoe, narkolepszia, Klein-Levinesy. Inszomniák alkohol, drog, doh. Compliance 6
Túlzott nappali aluszékonyság HIPERSZOMNIÁK: Alvási apnoe Alvás alatti lábmozgás-zavar Cirkadiánritmus zavarok Narkolepszia Kleine-Levine szindróma Idiopátiás hipersomnia Depresszió, SAD 7
A túlzott nappali aluszékonyság (excessive daytime sleepiness, EDS) okai Nem megfelelő mennyiségű alvás/fokozott arousal CNS alvásbetegségek Alvásfüggő légzészavarok Gyógyszerek Pszichés/pszichiátriai (depresszió, PTSD) Az EDS kezelése Stabil alvásidő /rutin Tervezett napközbeni szunyókálás Gyógyszerek 8
A gyermekkor OSAS következményei CNS frontális lebeny diszfunkció viselkedészavarok, figyelemzavar, tanulási zavar, hangulatzavar Kardiovaszkuláris: corpulm, HT., pht Légzőrendszeri Metabolikus: IGT, GH csökken, fejlődés elmarad Álmok. és rémálmok Éjszakai felrettenés (incubus, lidércnyomás, pavor nocturnus, night terror ) nonrem (LHA) Vokalizáció, vegetativ aktiváció Amnézia Csökkent ébredési készség Gyakori sérülés, agresszió Lidérces álom ( nightmare, rémálom) REM Kevésbé intenzív külső jegyek Amnézia ritka Ébredési készség normális Ritka sérülés vagy agresszió 9
RLS Felnőttekétől eltérő megjelenés Növekedési fájdalom 2/3-nak alacsony ferritinszintje van ADHD velösszefüggés Dopamin agnoistak, vas, clonazepam, gabapentin RCT összehasonlító vizsg. nincs Az alvászavarok terápiás lehetőségei Eszközös, sebészeti: OSAS Pszichoedukáció, alváshigiéne Gyógyszeres kezelés: Alapbetegség célzott farmakoterápiája Altatók Stimulánsok 10
Alváshigiénetinédzsereknek Akkor feküdj le, ha álmos vagy Nikotin, drogok, alkohol Koffein 30 perc nyugalom lefekvés előtt Internet Óranézegetés Rutin Mikor van szükség alvásspecialistára? Fáradtan ébred-krónikusan Nehezen marad ébren az iskolában Elalszik az iskolában vagy utazáskor Horkol Több mint 1 hónapos probléma Éjszakai események -család 11
Összegzés Gondoljunk az alvás-és ébrenléti zavarokra! Köszönöm a figyelmet! 12