1-es típusú diabetes mellitus

Hasonló dokumentumok
A gyermekkori diabetes mellitus spektruma. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika 2011

Mikor kezdjük a hozzátáplálást és a gliadin bevitelét. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

Madácsy L., Rurik I és a SWEET Group: 1. Europrojekt a diabéteszes gyermekek és serdülők kezelésének és ellátásának javításáról

GYERMEKKORI 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUS EPIDEMIOLÓGIÁJA MAGYARORSZÁGON. Doktori (PhD) értekezés tézisei. Dr. Gyürüs Éva

Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben

Sürgősségi betegellátás Krízisállapotok 1es típusú diabetes mellitusos gyermekekben. Dr. Felszeghy Enikő DE OEC Gyermekklinika

Dr.Varga Annamária belgyógyász, diabetológus

A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

Sugárbiológiai ismeretek: LNT modell. Sztochasztikus hatások. Daganat epidemiológia. Dr. Sáfrány Géza OKK - OSSKI

A cukorbetegség eiológiája és patogenezise

Önálló Laboratórium Beszámoló 1-es típusú diabetes szabályozása

A szénhidrát - anyagcsere diagnosztikai markerei

A D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com

Az 1-es típusú diabetes mellitus kialakulásának patomechanizmusa, tünettana és kezelési lehetőségei

EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A PREDICTIO ÉS A PREVENTIO LEHETİSÉGEI 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN

SZÍV- ÉS AGYI ESEMÉNYEK ELŐFORDULÁSA A NEMZETKÖZI MONICA VIZSGÁLAT BUDAPESTI KÖZPONTJÁBAN

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A confounding problémája

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.

A confounding problémája

Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Ápolástudományi és Egészségpedagógiai Intézet. Ápolás és betegellátás szak

A confounding problémája

MIDD, MODY, LADA és a többiek

Szérum dipeptidyl-peptidáz-4 enzim aktivitás és T-lymphocyta felszíni CD26 expresszió vizsgálata diabétesz mellituszban. Dr.

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

SAJTÓKÖZLEMÉNY Kockázat alapú cukorbeteg szűrés indul Magyarországon idén

EPIDEMIOLÓGIAI, KLINIKAI ÉS GENETIKAI MEGFIGYELÉSEK 1-ES TÍPUSÚ DIABETESES GYERMEKEKBEN ÉS FIATAL FELNŐTTEKBEN

Dr. Páldy Anna, Málnási Tibor, Stier Ágnes Országos Közegészségügyi Intézet

A szervspecifikus autoimmun betegségek pathomechanizmusa. Dr. Bakó Gyula DE OEC III. Belklinika Ph.D. Kurzus, Debrecen, 2011.

Engedélyszám: / EGP Verziószám: Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

A Parodontologia és Szájbetegségek kapcsolata. Minden olyan betegség, melynek a gingiván tünetei vannak.

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Genetikai vizsgálatok

EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak

Nemekre szabott terápia: NOCDURNA

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Diabetes mellitus

Nocturia napjaink betegsége Dr. Siller György

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

Allergizálódás (és diétás) megelızési lehetıségek

Cukorbetegek kezelésének alapelvei

EVIDENCIÁK STATISZTIKÁK KÉTSÉGEK A DIABÉTESZBEN

Miért volt szükséges ez a vizsgálat?

Az gyógyszeripar által fejlesztett inzulin készülékek az éves egészségügyi költségek csökkenését és a terápiahűség javulását eredményezték* -53% +11%

Anamnesztikus adatok

PRIMER IMMUNDEFICIENCIA - KOMPLEMENT DEFEKTUS. LABORVIZSGÁLATOK BEMUTATÁSA EGY BETEGÜNK KAPCSÁN

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

Az autoimmun eredetű 1-es típusú diabetes mellitus klinikai spektrumának meghatározása immunológiai-genetikai és anyagcsere analízis segítségével

Diabetes mellitus a mindennapi gyakorlatban

Genetikai polimorfizmus vizsgálatok 1-es típusú cukorbetegségben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

Allergia prevenció újszülött-és csecsemőkorban

A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén

Diabetes mellitus. Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar. Diabetes mellitus

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON

A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

1-es típusú diabetes mellitus: a patogenezis és terápia aktuális kérdései

A diabetes immunológiai vonatkozásai. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Mediconsult 2011

TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a évi XLIX. törvény 30. alapján

Gyermekkori diabetes mellitus Akut ellátás, terápia, gondozás. A gyermekkori cukorbetegség általános jellemzői

Dr. Nemes Nagy Zsuzsa Szakképzés Karl Landsteiner Karl Landsteiner:

Budapesten, 1950-ben születtem. A Semmelweis Orvostudományi Egyetem ÁOK-n szereztem diplomát 1974-ben, cum laude minősítéssel.

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Jelentős társadalmi és gazdasági teher. Kevés megbízható hazai adat (regiszter)

Az egészségügyi adatok kódolási hibáiról

KIALAKÍTÁSÁBAN. Doktori tézisek. Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola

Vezetői összefoglaló a Veleszületett Rendellenességek Országos Nyilvántartása (VRONY) évi adataiból készült jelentésről

Veleszületett rendellenességek etiológiai csoportjai

A DIABETES MELLITUS DIAGNÓZISA ÉS KLASSZIFIKÁCIÓJA

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

VII. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP S Z E G E D, O K T Ó B E R PROGRAM

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A CISZTÁS VESE ULTRAHANGMORFOLÓGIÁJA A KÓROKI GÉN FÜGGVÉNYÉBEN

Hidvégi Annamária. 77 Elektronika Kft Budapest, Fehérvári út 98. Tel.: +36 (1) Fax: +36 (1)

BOTULIZMUS ELLENI VÉDŐOLTÁS HATÉKONYSÁGÁNAK VIZSGÁLATA LOVAK FŰBETEGSÉGÉNEK MEGELŐZÉSÉBEN. Kutasi Orsolya DVM, PhD, dipeceim

A köpenysejtes limfómákról

Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében

Mennyi D-vitamint ajánlott szedni? ÉRTHETŐEN, HASZNÁLHATÓ TÁBLÁZATTAL!

Program A 2- ES TÍPUSÚ DIABETES MEGELŐZÉSE, FINDRISK ORSZÁGOS SZŰRŐPROGRAM. Ülés elnökök: Prof. Dr. Madácsy László, Dr.

oktatásuk jelentősége és

változások az SM kezelésében: tények és remények

Cukorbetegként is stabilan két lábon

Klinikai audit jó nemzetközi gyakorlata. Dr. Mogyorósy Gábor (Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet)

PCOS mellett az élet

A Magyar Diabetes Társaság Diabétesszel Társuló Terhességgel Foglalkozó Munkacsoportja Interdiszciplináris Szakértői Bizottságának javaslatai

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság

Amit a méhnyakrákról tudni érdemes

A coeliakia modern szemlélete. Arató András

Átírás:

Diabetológia nem diabetológusoknak 1-es típusú diabetes mellitus Tabák Gy. Ádám Az endokrinológia modern gyakorlata Nem csak endokrinológusoknak Budapest, 2015. március 14.

1-es típusú diabetes mellitus Definíció Diagnózis Pathogenesis Leíró epidemiológia Rizikófaktorok Az incidencia változása az elmúlt évtizedekben A növekvő előfordulás lehetséges okai Életkilátások 1-es típusú diabetesben

1-es típusú diabetes mellitus definíciója Autoimmun vagy idiopathiás megbetegedés Legfontosabb jellemzője a pancreas szigetsejtek pusztulása Többnyire abszolút inzulinhiányhoz vezet Korábbi neve inzulin-dependens diabetes mellitus

Az 1-es típusú diabetes diagnózisa Klasszikus klinikai kép polyuria / polydipsia szomjúságérzés fogyás súlyos hyperglykemia ketoacidosis - coma

Az 1-es típusú diabetes definíciója 1-es típusú diabetesben gyakran találunk autoantitesteket Szigetsejt elleni antitest (ICA), Inzulin autoantitest (IAA) és Glutaminsav decarboxiláz autoantitest (GADA) Európában a frissen felfedezett diabeteszes gyerekek 90%-ában kimutathatók Az esetek kb. 10%-ában nem mutathatók ki Epidemiológiai definíció 35 éves kor alatti kezdet a diagnózist követően 1 éven belül inzulinkezelésre szorul Atkinson MA, Eisenbarth GS. Lancet 2001; 358: 221-9

Pathogenesis

Az 1-es típusú diabetes pathogenesise Stádium Pathophysiologia Okok és következmények 1 Öröklött HLA-D konstelláció (T-sejt receptor vagy immunreaktivitás) 2 Környezeti faktorok Virus vagy toxin (?) 3 Insulitis Aktivált T-lymphocyták 4 Autoimmunitás aktivációja 5 β-sejt immunmechanizmusú pusztulása Immunválasz (cytotoxikus) a szigetek saját antigénjei ellen 6 Diabetes mellitus A β-sejtek 80-90%-ának elvesztésekor

Az 1-es típusú diabetes leíró epidemiológiája

Az 1-es típusú diabetes prevalenciája Waugh NR et al. Diabetic Med 6:346-350, 1989

A gyermekkori kezdetű 1-es típusú diabetes incidenciája (per 100,000 per annum) Soltész, Patterson and Dahlquist: Diabetes Atlas (Second Edition) pp 114-134, 2003

Az 1-es típusú diabetes 15 éves kor alatti incidenciája 100.000 betegévre (1980) 29.5 22.4 19.9 15.6 9.7 4.4 Finnország Svédország Skócia Anglia Hollandia Franciaország

Az 1-es típusú cukorbetegség európai betegség Az 1-es típusú diabeteszes gyerekek >20%-a Európában él

1-es típusú diabetes idősebb korban 30 év feletti dán felnőttek között az 1-es típusú diabetes incidenciája 8,2 /100.000 betegév. Ez az incidencia alacsonyabb, mint a gyerekek között észlelt (21,5 /100.000 betegév) Az 1-es típusú esetek jelentős hányada csak felnőttkorban manifesztálódik Molbak AG. Diabetic Med 11:650-655, 1994

Az 1-es típusú diabetes rizikófaktorai

Az 1-es típusú diabetes relatív gyakorisága a cukorbetegek között az életkor függvényében % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-14 év 15-29 év Makovi et al 2002, Kyvik et al 2004

Szezonalitás

Genetika Ha egypetéjű ikrek egyikének 1-es típusú diabetesze lesz, a másik iker esélye 50%. Többpetéjű ikrek esetén az esély <10%. Kyvik K et al. Br Med J 311:913-7, 1995

Genetikai fogékonyság HLA-DR3 és HLA-DR4 konstelláció esetén az 1- es típusú diabetes kockázata fokozott HLA-DR2 védő hatású Az 1-es típusú diabetes genetikája nem írható le a klasszikus domináns-recesszív-intermedier öröklésmenettel

1-es típusú diabetes testvérekben 22 éves korig 1-es típusú diabeteszes gyerek testvérének esélye a betegség kialakulására összességében 4% HLA DR3 vagy DR4 fennállása esetén 12% emelkedett szigetsejt elleni antitest titer esetén 56% Deschamps I. Diabetologia 1992

Éves tehéntej-fogyasztás és az 1-es típusú diabetes incidenciája Finnország Svédország UK Hollandia NZ Japán Franciaország Diabetes Care Nov 1991

Tehéntej Patkányokban a tehéntej mentes diéta csökkenti az 1-es típusú diabetes előfordulását A cukorbeteg gyerekek anyatejes táplálása rövidebb volt a kontrollokénál

Az 1-es típusú diabetes incidenciájának változása az elmúlt évtizedekben

A 10 éves kor alatt diagnosztizált 1-es típusú diabetes incidenciája Norvégiában (1925-1995) Diabetes 51: 3353-3361, 2002

A gyerekkori kezdetű 1-es típusú diabetes incidenciájának alakulása Magyarországon Gyürüs et al Pediatric Diabetes 2002

Az 1-es típusú diabetes növekvő előfordulásának lehetséges okai

Milyen okok állhatnak a növekvő incidencia hátterében? A rövid idő alatt bekövetkező változások hátterében általában környezeti okok állnak

Az anyai életkor alakulása az első gyermek szülésekor 27.5 27 26.5 Age (yrs) 26 25.5 25 24.5 24 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998

Az újszülött gyerekkori diabeteszének kockázata az anyai életkor függvényében <20 20-24 25-29 30-34 >35 Anyai kor (év) (0.75,1.42) (0.94,1.79) (0.99,1.96) (0.95,2.14) 95% CI Dahlquist, Patterson, Soltész and the EURODIAB Study Group. Br Med J 2001

Születési súly és a gyerekkori 1-es típusú diabetes incidenciája Stene et al. Br Med J 2001

Gluténtartalmú táplálék korai fogyasztása és a szigetsejt elleni autoimmunitás kockázata Gluténtartalmú ételek 3 hónapos kor előtt Esélyhányados 95 % CI 1 DAISY study 4.32 2.0-9.35 2 BABYDIAB study 4.0 1.4-11.5 1 A-G Ziegler JAMA 290: 1721-28, 2003 2 J M Norris JAMA 290: 1713-20, 2003

1-es típusú diabetes és D vitamin epidemiológiai evidencia Az incidencia észak-déli grádiense Az incidencia és a havi átlagos napsütéses órk száma korrelál Az incidencia legalacsonyabb a nyári időszakban

1-es típusú diabetes incidenciája az első életévben bevitt D-vitamin pótlás függvényében D-vitamin dózis Incidencia (/100000 betegév) Igazított RR (95% CI) Alacsony (< 2000 IU/day) 96 1 (reference) Javasolt (2000 IU/day) 24 0.22 (0.05, 0.89) Magas (> 2000 IU/day) 15 0.14 (0.02, 1.01) Hyppönen, E et al Lancet 2001

Enterovírus antitest titer a háttér-populációban és az 1-es típusú diabetes incidenciája H Viskari et al 2004

Életkilátások 1-es típusú diabetesben

Természetes lefolyás 1922 előtt és után Inzulinkezelés mellett az 1-es típusú diabetes természetes lefolyásának legfontosabb meghatározói a diabetes hosszútávú szövődményei a kezelés mellékhatásai

Túlélés esélye Az 1-es típusú diabeteszesek életkilátásai 1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 Age 30 40 50 60 70 80 90 100 Non-diabetic males Males type 1 Non-diabetic females Females type 1

Mortalitás 1-es típusú diabetesben 1200 1000 800 600 400 Férfi Nő 200 0 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 McNally P et al. Diabetic Med 12:961-966, 1995

Összefoglalás 1-es típusú diabetes autoimmun vagy idiopathiás megbetegedés Klasszikus klinikai kép Növekvő incidencia Életkilátások 10 évvel rövidebb, de fokozatosan javul nagyrészt a hosszútávú szövődmények határozzák meg Rizikófaktorok fiatal életkor genetika tehéntej táplálás idősebb anyai kor macrosomia gluténfogyasztás csecsemőkorban D-vitamin relatív hiánya enterovírus mentesség