Cochlea-Implantat Versorgung und zentral-audiotorische Implantate Irányelv Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej- Nyaksebészeti Társaság
Célja: veleszületett vagy szerzett nagyfokú/ süketséggel határos halláscsökkentek magasfokú szakorvosi ellátottságának biztosítása Terápiás cél: HJK-val nem kielégítő beszédértés és hallás esetén cochleáris implantátummal (CI) vagy centrális auditoros implantátummal (ABI) a hallás helyreállítás minőségbiztosítási kritériumok felállítása mind a pre-, intra-, és posztoperatív időszakok vonatkozásában Német Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Társaság irányításával Konszenzuskonferencia 2009 Frankfurt am Main Alap: PubMed és Cochrane könyvtár (1990-2011)
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület I. Teljes mértékben az operatőr felelőssége Felnőtt beteg: Általános és F.O.G. anamnézis Aktuális státus, mikroszkópos dobhártyakép Tiszta hang és beszédaudiometria HJK felülvizsgálat, beállítás (szabadhangtér) Lelki tényezők feltérképezése ENG Sziklacsont HRCT és/vagy belsőfül MRI
Objektív hallásvizsgálatok: TEOAE/DPOAE Tympanometria ECoG (opcionális) BERA Promontóriumteszt (opcionális) Egyes esetekben: Funkcionális MRI PET ASSR CERA Notched-Noise BERA Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület II.
Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület III. Kiegészítő vizsgálatok: Logopédiai-foniátriai Pedagógiai Pszichológiai Műtéti rizikófaktorok felmérése Oltások (Str. Pneumoniae, HIB) Felvilágosítás: CI Műtét Rehabilitáció Ambuláns/osztályos
Gyermekek: ua. mint felnőtt (+altatás) + adenotomia/fülvizsgálat Minél korábban HJK-ellátás Beszédfejlődés, kommunikációkészség felmérése Kiegészítő vizsgálatok: Preoperatív diagnosztika Műtéti előkészület IV. Fejlődésdiagnosztika (neurológiai, pszichoszociális)
Indikáció I. Operatőr végzi a preoperatív diagnosztika eredményeinek fényében Akiknél CI-vel feltehetőleg jobb hallás és beszédértés érhető el, mint HJK-val Ha mindkét fülre fennáll az indikáció-kétoldali implantáció (Laszig et al., 2004) ABI- intakt centrális hallópálya CI: Postlingualis süket/ hallásmaradvánnyal rendelkező gyermek, fiatal vagy felnőtt Prelingualis süket felnőtt Prelingualis/perilingualis süket/ hallásmaradvánnyal rendelkező gyermek < 1 év HJK-ellátás mihamarabb Bakteriális meningitis- mihamarabbi CI-műtét Egyoldali süket!
Indikáció II. Centrális auditoros implantátum (ABI): Morphológiai eltérés miatt CI nem jön szóba: Bilaterális akusztikus neurinoma Neurofibromatosis II. bilaterális akusztikus neurinomával Traumás hallóidegsérülés Postmeningitises süketség obliterációval Hallóideg aplázia
Kontraindikáció I. CI abszolút kontraindikáció: Cochleáris vagy hallóideg aplázia Nem biztosított utánkövetés/rehabilitáció Beteg nem alkalmas rehabilitációra Centrális süketség CI relatív kontraindikáció: Középfül gyulladás Negatív promontóriumteszt Súlyos társbetegség Terápiarezisztens epilepszia Életkor nincs korlátozva ABI: Centrális süketség Súlyos társbetegség Más alapbetegség miatt rossz prognózis
implantáló orvos, klinika: Műtét I. Többéves mikrochirurgiai tapasztalat Megfelelő CI-műtétszám Évente meghatározott minimum műtétszám, mely a szövődményrátát csökkenti Felszereltség: Neuromonitor Speciális műszerpark Implantátum (tartalék, speciális) Intraoperatív méréshez megfelelő műszer Intraoperatív képalkotó műszer Osztályos háttér
Műtét II. Lehetséges mellékhatások, szövődmények: Nem különbözik a középfül műtétekétől Felléphet: Középfülgyulladás (meningitis, belsőfül obliteráció lehetőségével) Sebgyógyulási zavar Szédülés N. facialis sérülése Ízérzés zavar Tinnitus Hallásmaradvány elvesztése Technikai problémák, implantátum hibásodás Elektromos ingerlékenység időbeni csökkenése Elektróda helytelen pozíciója Más idegek nem kívánt stimulációja Implantátum anyagával szembeni érzékenység Liquor fisztula
Intra-, és posztoperatív kontroll: Intraoperatív: Telemetria N. facialis monitorozása Műtét III. Elektromos stimulációra adott élettani válaszok regisztrálása: stapedius reflex Problémás esetekben képalkotó vizsgálat Posztoperatív: Képalkotó az elektróda helyzetéről Sebgyógyulás rendszeres ellenőrzése
Posztoperatív ellátás I. Bázisterápia-alapellátás Utánkövetés-rehabilitáció (amíg használatban van) Multidiszciplináris feladat CI-centrumok Orvosi vezetéssel (operatőr vezetésével) Egész éves osztályos háttér Alapellátás: 5-6 hét után Részei: Orvosi vizsgálat Beszédprocesszor bekapcsolása Beszédprocesszor optimalizálása Bevezető hallás-beszéd training (logopédiai) Technikai, audiológiai kontroll Hallásvizsgálat (beszédaudiometria is) Pszichológiai gondozás Eszközkezelés tanítása
Utánkövetés-rehabilitáció Posztoperatív ellátás II. Az alapellátás kapcsán elkezdett feladatok továbbvitele Ambuláns/osztályos Gyakoriság kortól, complience, a süketség okától függően nagyon változó 1. hónapban 4-8 nap időtartam 2.-6. hónap 1-2 ülés/hónap 6. hónap után 2-6 ülés/év Reimplantációnál újrakezdődik a posztoperatív ellátás Technikai beállítások, audiológiai vizsgálatok : 1. év 3 havonta 2. év félévente 3. évtől évente Életen át tartó folyamat
CI-centrum: Strukturális követelmények Fül-orr-gégész szakorvos/ foniáter Mérnök/audiológus Logopédus/pedagógus Pszichológus Dokumentáció: Műtéti leírás Posztoperatív orvosi utánkövetés Processzorillesztés Pedagógiai kezelés Audiológiai vizsgálatok Logopédiai kezelés Pszichológusi kezelés Technikai zavarok