A szívelégtelenség gyógyszeres kezelése. Nyolczas Noémi Honvédkórház ÁEK Kardiológiai Osztály

Hasonló dokumentumok
A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése. Nyolczas Noémi MH Egészségügyi Központ Kardiológiai Osztály

A szívelégtelenség patofiziológiája és modern kezelése. Dr. Habon Tamás Ph.D. Med. Habil. PTE KK I. sz. Belgyógyászat Kardiológiai Osztály

A (KRÓNIKUS) (SZISZTOLÉS) SZÍVELÉGTELENSÉG KEZELÉSE

Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével. Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

A szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének irányelvei

AZ ALDOSZTERON ANTAGONISTA KEZELÉS

Újdonságok a krónikus szívelégtelenség gyógyszeres terápiájában

II. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása

KEZELÉSI ALGORITMUS. CÉLVÉRNYOMÁS: < 140/90 Hgmm vagy < 130/80 Hgmm (diabetes) amlodipine 5-10 mg. perindopril 4-8 mg

A krónikus szívelégtelenség korszerű kezelése

Lépésváltás a szívelégtelenség kezelésében Beléphet-e az ivabradin az elit klubba?

A BEAUTIFUL-vizsgálat eredményei: Az ivabradin csökkenti a koronária-eseményeket balkamra-diszfunkciós, stabil koronáriabetegeken

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 18 (19)

IV. melléklet. Tudományos következtetések

Milyen vérnyomáscsökkentőt válasszunk a dohányzó hipertóniás betegnek? Benczúr Béla Hetényi Géza Kórház-Rendelőintézet, Kardiológiai Osztály, Szolnok

Natriuretikus peptidek a sürgősségi Diagnosztikában. Siófok, 2017 november 9 Dr. Rudas László

OKTATÁSI SEGÉDANYAG

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva. Szívelégtelenség

Szívelégtelenség epidemiológiája és terápiája Magyarországon a XXI. század elején

A szívelégtelenség kezelése

Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013

Szívelégtelenség patofiziológiája, kezelése. Édes István DEOEC Kardiológiai Klinika, Debrecen

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

B ENCZÚR B ÉLA DR. Hetényi Géza Kórház-Rendelõintézet, Preventív Kardiológiai (Hypertonia-Lipid) Ambulancia, Szolnok

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

STEMI új ESC GUIDELINE 2012

1 A PRAC általi tudományos értékelés átfogó összegzése

Kardiovaszkuláris betegségek prevenciójának és rehabilitációjának aktuális kérdései Prof. Czuriga István

Direkt vasodilatatorok és digitálisz alkalmazása krónikus szívelégtelenségben

Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

Szívelégtelenség Napok 2010 (A szívelégtelenség aktuális kérdései)

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után

Diabetes mellitus és hypertonia

A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

A szívelégtelenség epidemiológiája és terápiás gyakorlata: hazai tapasztalatok a finanszírozási adatbázisok feldolgozásával

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

Jendrassik Ernő: a belgyógyászat tankönyve 1914

MAÉT, Szombathelyi Angiológiai Napok, június

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Új terápiás lehetőségek (receptorok) a kardiológiában

Fulvesztrant szerepe az előrehaladott emlőrák kezelésében St. Gallen 2013 Dr. Maráz Róbert

Hyperkalaemia szívelégtelenségben. Új kezelési lehetőségek a láthatáron

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló

EKG monitorozás loop recorder syncopeban Somlói Miklós

Alacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.

AZ ANABOLIKUS ÉS SZEKVENCIÁLIS KEZELÉS HELYE AZ OSTEOPOROSIS TERÁPIÁJÁBAN

Antihypertensiv és lipidcsökkentő kezelés a stroke másodlagos prevenciójában

Folyamat-optimalizálás az egészségügyben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Laboratórium biomarkereknélkül nincs korszerű szívgyógyászat. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológiai Osztály 2015.

Hipertóniás betegek terápiás együttműködése hazai adatok alapján

XVII. Kardiológiai Napok Továbbképző Konferencia Debrecen, márc

ISZB. Az ischaemiás szívbetegség fontosabb megjelenési formái. A stabil angina pectoris. A stabil angina pectoris diagnózisa:

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

Perzisztens ST-elevációval nem járó akut koronária szindróma (ACS) kezelése ESC guideline Dr. Habon Tamás (Pécs)

Diabetes mellitus és CV kockázat. szívbemarkoló tények és tévhitek. Tomcsányi János Budai Irgalmasrendi Kórház Kardiológia

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI ÚJABB KLINIKAI EREDMÉNYEK BÉTA-RECEPTOR BLOKKOLÓKKAL DR. CZURIGA ISTVÁN

Egy váltás kezdete a szívelégtelenség kezelésében

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

Szívelégtelenség Napok január Hajdúszoboszló. 10:00 10:15 A konferencia megnyitása (Prof Dr Merkely Béla, Dr Nyolczas Noémi)

Magyar Szívelégtelenség Regiszter

Heveny szívelégtelenség

EGYETEMI DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS ÚJABB KLINIKAI EREDMÉNYEK BÉTA-RECEPTOR BLOKKOLÓKKAL DR. CZURIGA ISTVÁN

Az ivabradin kombinációban ß-blokkolókkal stabil angina pectorisos betegek esetén, percutan koronária-intervenció után

III. melléklet. Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató érintett szakaszainak ezen módosításai a referral eljárás eredményeként jöttek létre.

Tudományos következtetések és a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának részletes magyarázata

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban. Dr. Ofner Péter

Gyógyszeres kezelés a szekunder cardiovascularis prevencióban

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

A béta-blokkolók szelektivitásának fontossága a tüdõfunkciók tekintetében a krónikus szívelégtelenség kezelése során

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Dr. Balogh Sándor PhD.

A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban

FIX KOMBINÁCIÓJÚ ANTIHYPERTENZÍVUMOK A BETEG ÉS AZ ORVOS SZOLGÁLATÁRA

avagy a jövő orvostechnikai terápiái

J-görbe jelenség hypertoniásperifériás verőérbetegek halálozásában. Az ÉRV program új eredményei.

Natriureticus peptidek mérése szívelégtelen betegekben: a helyes laboratóriumi és klinikai gyakorlat

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Pécsi Tudományegyetem I. sz. Belgyógyászati Klinika Kardiológia Osztály

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven ( )

Angiológia. Az ONTARGET és a TRANSCEND vizsgálat eredményei

Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS

Akut szívelégtelenség a sürgősségi ellátásban

A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai

BELGYÓGYÁSZAT. A koleszterin metabolismus dualis gátlása

HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Stabil coronaria betegség diagnosztikája és kezelése 14

A prediabéteszhez társult hypertonia kezelése

Tomcsányi János. A Troponin használata a sürgősségi sségi gyakorlatban a kardiológus szemszögéből

Ötlet vs. Evidencia. Szisztematikus irodalom-elemzés, metaanalízis. Dr. Mészáros Ágnes. Hipotézis

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Átírás:

A szívelégtelenség gyógyszeres kezelése Nyolczas Noémi Honvédkórház ÁEK Kardiológiai Osztály

Krónikus szisztolés szívelégtelenség gyógyszeres kezelése

Neurohormonális antagonisták

ACE inhibítorok

Evidenciák I. ACEi-k krónikus szívelégtelenségben SOLVD: Studies of Left Ventricular Dysfunction - Treatment trial (patients with LV dysfunction and overt CHF) Cumulative all-cause mortality 50 40 Placebo Enalapril Mortality (%) No. of patients alive Placebo, N: Enalapril, N: 30 20 10 0 0 1284 1285 6 12 18 24 30 36 42 48 1159 1195 1085 1127 Months after start of treatment 1005 1069 939 1010 819 891 16% risk reduction p = 0.0036 669 697 487 526 299 333 The SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991; 325: 293 302

Evidenciák II. ACEi-k bal kamra dysfunctioval, vagy szívelégtelenséggel szövődött AMI-t követően AIRE: Acute Infarction Ramipril Efficacy Study All-cause mortality 35 Cumulative mortality (%) 30 25 20 15 10 5 0 No. at risk Ramipril, N: Placebo, N: 0 1004 982 Placebo Ramipril Relative hazard 0.73 (95% CI: 0.60-0.89) p = 0.002 6 12 18 24 30 Months after randomization 889 592 290 123 45 845 575 287 98 44 AIRE Study Investigators. Lancet 1993; 342: 821 8

Ajánlás Amennyiben kontraindikáció, vagy intolerancia nem áll fenn minden 40% alatti bal kamrai ejekciós frakciójú betegnek ACEi-t kell adni, a tünetektől függetlenül (NYHA I-IV). Az ACEI kezelés javítja a kamraműködést és a beteg közérzetét, csökkenti a SZE progressziója miatti kórházi felvételek számát és növeli a túlélés esélyét. Hospitalizált betegeknél az ACEI terápiát a hazabocsátás előtt meg kell kezdeni. ESC 2008 I. ajánlás; A evidencia ACC/AHA 2009 I. ajánlás; A evidencia

A szívelégtelenségben leggyakrabban alkalmazott ACEi-k és dózisaik Kezdő dózis Céldózis Captopril 3x6,25 mg 3x50-100 mg Enalapril 2x2,5 mg 2x10-20 mg Lisinopril 2,5-5 mg 20-35 mg Ramipril 2,5 mg 2x5 mg Trandolapril 0,5 mg 4 mg Fosinopril 2x2,5 mg 2x20 mg

A neurohormonális antagonista kezelés ESC- HF Pilot Survey 2009-2010 Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

A neurohormonális antagonista kezelés ESC- HF Pilot Survey 2009-2010 Megoszlásuk és elért dózisaik Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 96%-a kap ACEi-t Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 66%-a van ACEi céldózison Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

Béta receptor blokkolók

Evidenciák CIBIS II: Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II All-cause mortality MERIT-HF: Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in Congestive Heart Failure Cumulative all-cause mortality 1.0 Survival 0.8 0.6 0 Placebo Bisoprolol p < 0.0001 0 200 400 600 800 Days after inclusion Risk reduction = 34% CIBIS-II Investigators and Committees. Lancet 1999; 353: 9-13 Cumulative mortality (%) 20 15 10 5 0 0 Placebo Metoprolol CR/XL Follow up (months) Risk reduction = 34% p = 0.0062 adjusted 3 6 9 12 16 18 21 MERIT-HF Study Group. Lancet 1999; 353: 2001-7 Carvedilol-US: US Carvedilol Heart Failure Study Kaplan-Meier analysis of survival COPERNICUS: Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival Study All-cause mortality 1.0 Carvedilol 100 0.9 90 Carvedilol Survival Placebo 0.8 0.7 Risk reduction = 65% (not primary endpoint) 0.6 p < 0.001 0 0 50 100 150 200 250 300 350 400 Days of therapy Packer et al. N Engl J Med 1996; 334: 1349-55 Survival (%) 80 Placebo 70 60 p = 0.00013 (unadjusted) p = 0.0014 (adjusted) 35% risk reduction 0 0 3 6 9 12 15 Months 18 21 Packer et al. N Engl J Med 2001; 344(22): 1651-8

Ajánlás Amennyiben kontraindikáció, vagy intolerancia nem áll fenn minden szívelégtelenség tüneteit mutató, 40% alatti bal kamrai ejekciós frakciójú betegnek BB-t kell adni (NYHA II- IV). A BB kezelés javítja a kamraműködést és a beteg közérzetét, csökkenti a SZE progressziója miatti kórházi felvételek számát és növeli a túlélés esélyét. Hospitalizált betegeknél a BB terápiát a hazabocsátás előtt meg kell kezdeni. ESC 2008 I. ajánlás; A evidencia ACC/AHA 2009 I. ajánlás; A evidencia

A szívelégtelenségben alkalmazható béta receptor blokkolók és dózisaik Kezdő dózis Céldózis Bisoprolol 1.25 mg 10 mg Carvedilol 2x3.125 mg 2x25-50 mg Metoprolol succinate CR/XL 12.5/25 mg 200 mg Nebivolol 1.25 mg 10 mg

A neurohormonális antagonista kezelés ESC- HF Pilot Survey 2009-2010 Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

A neurohormonális antagonista kezelés ESC- HF Pilot Survey 2009-2010 Megoszlásuk és elért dózisaik Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 97%-a kap BB-t Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 67,5%- a van BB céldózison Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

Aldoszteron receptor antagonisták

Evidenciák RALES: Randomized Aldactone Evaluation Study Survival 1.00 Probability of survival No. at risk Placebo, N: Spironolactone, N: 0.90 0.80 0.70 0.60 0.50 0 0 841 822 Risk Reduction = 30% (95% CI: 0.60-0.82) p < 0.001 6 12 18 24 30 36 723 739 Months after randomization 628 669 565 608 379 419 Placebo Spironolactone 179 193 36 43 Pitt et al. N Eng J Med 1999; 341: 709 17

Ajánlás Amennyiben kontraindikáció, vagy intolerancia nem áll fenn alacsony dózisú aldoszteron receptor antagonistát kell adni minden 35 %, vagy az alatti ejekciós frakciójú, NYHA III-IV funkcionális stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegnek, ha nem áll fönn hiperkalémia vagy veseműködési zavar. Az aldoszteron antagonisták csökkentik a SZE romlása miatt bekövetkező hospitalizációk gyakoriságát és javítják a túlélést a már meglévő, ACEI-t is magában foglaló kezeléshez hozzáadva. Hospitalizált betegeknél az aldoszteron antagonista terápiát a hazabocsátás előtt meg kell kezdeni. ESC 2008 I. ajánlás; A evidencia ACC/AHA 2009 I. ajánlás; A evidencia

Az EPHESUS vizsgálat eredményei hiányoznak az ESC irányelvből Acut infarctust követően, ha a systoles bal kamra dysfunctio (LVEF 40%) diabetessel, vagy szívelégtelenség tünetekkel társul.

Az EPHESUS vizsgálat eredményei All-cause mortality CV mortality/ hospitalization Sudden cardiac death HF hospitalization 0-10 % decrease -20-30 -40-15 % -31 % -32 % -13 % -37 % -21 % -18 % -15 % -50 30 days End of the study Pitt B et al. JACC 2005;46(3):425-31.

Az eplerenon korai alkalmazásának jelentősége szívelégtelenséggel járó myocardialis infarktus után Összhalálozás Hirtelen halál Korai ( 7 nap) 16,3% 12,8% HR: 0,77 (p=0,003) Késői (>7 nap) HR: 0,92 (p=0,37) 6,8% 4,4% HR: 0,63 (p=0,002) HR: 1,03 (p=0,86) Ref.: Zannad F et al., Eur Heart J 2007;28:52, P484

Az aldoszteron antagonista kezelés aránya az Egyesült Államokban és Európában, modern irányelvek szerint indikált esetekben USA Európa 2001 2005 2007 2006 21% 28% 34,5% 48% Ref.: Albert NM et al. JAMA 2009;302(15):1658-1665 Nieminen MS et al. Eur Heart J 2006;27(22):2725-2736

A neurohormonális antagonista kezelés ESC-HF Pilot Survey 2009-2010 Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 73%-a kap aldoszteron antagonistát Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

EMPHASIS vizsgálat A comparison of outcomes in patients in New York Heart Association (NYHA) class II heart failure when treated with eplerenone or placebo in addition to standard heart failure medicines AHA - 2010

EMPHASIS vizsgálat Besorolási kritériumok NYHA II Kor 55 év LVEF 30%, vagy 30% < LVEF 35% + QRS > 130 sec 6 hónapon belül hospitalizáció CV okból (ha nem BNP 250 pg/ml vagy NT-proBNP 500 pg/ml (nőknél 750 pg/ml) egfr 30 ml/perc/1,73 m 2 K 5 mmol/l Primer végpont: CV halálozás + HF hospitalizáció Esetszám: 2737 Eplerenon 1364 Placebo - 1373

EMPHASIS vizsgálat Zannad F et al. NEJM 2010; on November 14

Angiotenzin receptor blokkolók

Evidenciák I. ARB-k mortalitási hatása CHARM-Alternative: Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity Cardiovascular death or hospital admission for CHF 50 Placebo Proportion with event (%) 40 30 20 10 0 0 Candesartan Hazard ratio 0.77 (95% CI: 0.67 0.89) p = 0.0004 1.0 2.0 3.0 3.5 Years after randomization Granger et al. Lancet 2003; 362: 772 6

Evidenciák II. ARB+ACEi-k mortalitási hatása

Ajánlás I. ACEI intolerancia esetén alternatívaként ARB kezelés ajánlott. Ebben a betegcsoportban az ARB csökkenti a kardiovaszkuláris halálozást, illetve a SZE romlása miatt bekövetkező kórházi felvételek számát. Kórházban kezelt betegnél az ARB adását a hazabocsátás előtt el kell kezdeni ESC 2008 I. ajánlás; B evidencia ACC/AHA 2009 I. ajánlás; B evidencia

Ajánlás II. Amennyiben kontraindikáció vagy intolerancia nem áll fenn, az ACEI-t és béta-blokkolót is tartalmazó optimális kezelés ellenére panaszos szívelégtelen betegeknek (LVEF 40%) ARB adása javasolt, de csak abban az esetben, ha aldoszteron antagonistát nem kaphatnak. Az ARB kezelés hatására javul a balkamra funkció, a betegek közérzete, csökken a SZE romlása miatt bekövetkező kórházi felvételek száma és a kardiovaszkuláris halálozás. ESC 2008 I. ajánlás; A evidencia ACC/AHA 2009 II/b. ajánlás; B evidencia

A neurohormonális antagonista kezelés ESC-HF Pilot Survey 2009-2010 Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 3%-a kap ARB-t Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

A neurohormonális antagonista kezelés ESC-HF Pilot Survey 2009-2010 Megoszlásuk és elért dózisaik Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

HEAAL vizsgálat (Heart failure Endpoint evaluation with Angiotensin II Antagonist Losartan Study) AHA - 2009

3846 ACEi intolerans beteg 1919 150 mg losartan (átlag dózis: 128,9 mg/nap) 1927 50 mg losartan (átlag dózis: 45,6 mg/nap) NYHA II-IV (69% - NYHA II, 30% - NYHA III) LVEF 40% (átlag EF: 31,6%)

Konstam MA et al. Lancet 2009; 374: 1840-48.

Direkt vazodilatátor (hydralazin + nitrát) kombináció

Evidenciák I.

Evidenciák II. A-HeFT RR: 43%

Ajánlás I. Szimptómás SZE-ben, <40%-os BKEF esetén a H-ISDN kombináció az ACEI és ARB kezelés alternatívájaként jön szóba, ha a beteg mind ACEI-ra, mind ARB-ra intolerans. ESC 2008 II/a. ajánlás; B evidencia ACC/AHA 2009 II/b. ajánlás; C evidencia

Ajánlás II. A H-ISDN kombináció hozzáadását a szívelégtelenség kezeléséhez akkor kell fontolóra venni, ha a beteg tünetei az ACEI/ARB, béta-blokkoló és aldoszteron antagonista kezelés ellenére továbbra is fennállnak. A H-ISDN kezelés ezekben az esetekben csökkentheti a halálozás kockázatát. ESC 2008 ACC/AHA 2009 afro-amerikaiak többi beteg II/a. ajánlás; B evidencia I. ajánlás; B evidencia - II/a. ajánnlás; B evidencia

A neurohormonális antagonista kezelés ESC-HF Pilot Survey 2009-2010 Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 73%-a kap nitrátot Szívelégtelenség Ambulanciánkon a betegek 59%-a kap dihydralazint Ref.: Maggioni AP et al., Eur J Heart Fail 2010;12:1076-1084.

Hydralazin + isosorbid mononitrát kezelés kedvező hatása az optimális kezeléshez hozzáadva Mullens W et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1113-9.

Hydralazin + isosorbid mononitrát kezelés kedvező hatása az optimális kezeléshez hozzáadva Mullens W et al. Am J Cardiol 2009; 103: 1113-9.

Digitálisz

Ajánlás Krónikus szívelégtelenségben pitvarfibrilláció esetén a kamra frekvencia lassítására ESC 2008 I. ajánlás; C evidencia ACC/AHA 2009 II/A. ajánlás; B evidencia Optimális kezelés ellenére tünetes betegnél a hospitalizáció csökkentésére ESC 2008 II/A. ajánlás; B evidencia ACC/AHA 2009 II/A. ajánlás; A evidencia

DIG post-hoc analízis 5554 beteg, 1687 SeDig szint méréssel, 3861 beteg placebo kezeléssel -31% -23% Ref.: Ali Ahmed et al., European Heart Journal (2006) 27, 178-186

Diuretikum

Ajánlás Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegnek a folyadék retenció megszüntetése, illetve a folyadék retenció visszatérésének megakadályozása céljából diuretikum adása javasolt ESC 2008 I. ajánlás; B evidencia ACC/AHA 2005 I. ajánlás; C evidencia

Diuretikum El kell kerülni a széleskörben megfigyelhető diuretikum abusust A folyadék retenció megszüntetéséhez szükséges legkisebb diuretikum dózist kell alkalmazni Szekvenciális nefron blokád szükséges (a distalis tubularis hypertophia elkerülés céljából) A diuretikus therápia újabb lehetőségei: Vazopresszin antagonisták Nátriuretikus peptid analógok Veno-venosus ultrafiltráció

Új therápiás alternatívák

Direkt renin inhibítorok

A renin angiotenzin aldoszteron rendszer és antagonistái Alternatív reakció utak Renin independens reakció utak Chymase Cathepsin tpa Angiotenzinogen Renin Angiotenzin I ACE Angiotenzin II Direkt renin Inhibitorok ACE Inhibitorok Bradykinin Inaktív fragmentumok Nem angiotenzin stimulusok AT 4 AT 3 AT 2 AT 1 R Aldoszteron Ald R Angiotenzin receptor blokkolók Ald Antagonisták

ALOFT vizsgálat 302 beteg, NYHA II-IV, jelenleg vagy korábban hypertóniások, BNP>100 pg/ml FUP: 3 hónap LVEF (átlag): 31 % Eredmények: Az aliskiren (150 mg) a placebohoz képest szignifikánsan Csökkentette a plazma renin aktivitást Csökkentette a plazma BNP, NT-proBNP szintet A vizelet aldoszteron szintet Nem változtatta szignifikánsan a plazma aldoszteron szintet Az aliskiren jól tolerálható volt, nem növelte jelentősen a hypotónia, a vese funkció károsodás és a hyperkalaemia előfordulását ESC-HF-2007

ASPIRE vizsgálat Aliskiren Study in Post-myocardial Infarction patients to Reduce remodelling ACC - 2010

ASPIRE vizsgálat 820 beteg 1-6 héttel akut myocardialis infarctust követően Aliskiren 300 mg vs. placebo LVEF 45% Átlag életkor: 60 év Átlag LVEF: 37,5% Primer végpont: LVESV változás FUP: 36 hét

ASPIRE primary end point: change in LVESV among patients with evaluable echocardiograms from baseline to week 36 LVESV (ml) Placebo, n=329 Aliskiren, n=343 Baseline 84.4 82.4 Week 36 80.9 78.0 LVESV=left ventricular end-systolic volume p=0.44 for difference between the groups in change in LVESV Solomon S. American College of Cardiology 2010 Scientific Sessions; March 14-16, 2010; Atlanta, GA.

Folyamatban lévő vizsgálatok

ATMOSPHERE vizsgálat (Efficacy and safety of aliskiren and aliskiren/enalapril combination on morbi-mortality in patients with chronic heart failure) ATMOSPHERE vizsgálat folyamatban Aliskiren 300 mg / enalapril 10 mg / aliskiren+ enalapril NYHA II-IV funkcionális stádium LVEF 35% BNP 150 pg/ml vagy BNP 100 pg/ml (+ 1 egy éven belüli hospitalizáció Tervezett esetszám: 7000 Végpont: - CV mortalitás - szívelégtelenség miatti hospitalizáció

ASTRONAUT vizsgálat (Aliskiren Trial on Acute Heart Failure Outcomes) ASTRONAUT vizsgálat folyamatban Aliskiren 300 mg vs. placebo Krónikus szívelégtelenség progressziója miatti hospitalizáció LVEF 40% BNP 400 pg/ml vagy NT-proBNP 1600 pg/ml Tervezett esetszám: 1782 Végpont: - CV mortalitás - szívelégtelenség miatti rehospitalizáció

I f csatorna blokkoló Ivabradin

BEAUTIFUL (MorBidity-mortality EvAlUaTion of the I f inhibitor ivabradine in patients with coronary disease left ventricular dysfunction) ESC - 2008

Effect of ivabradine on primary % with primary composite endpoint endpoint (Overall population) 25 20 Hazard ratio = 1.00 (0.91 1.10) P = 0.94 Ivabradine 15 10 Placebo 5 0 0 0.5 1 1.5 2 Years Fox K et al. Lancet Online August 31, 2008.

Effect of ivabradine on hospitalisation for fatal and non-fatal MI (HR 70 bpm) % with hospitalisation for fatal and non-fatal MI 8 6 4 Hazard ratio = 0.64 (0.49 0.84) P = 0.001 Placebo -36% 2 Ivabradine 0 0 0.5 1 1.5 2 Years Fox K et al. Lancet Online August 31, 2008.

Effect of ivabradine on coronary revascularisation (HR 70 bpm) % with coronary revascularisation 8 6 Hazard ratio = 0.70 (0.52 0.93) P = 0.016 Annual incidence PCI: 1.29 vs 1.61 per 100 PY Annual incidence CABG: 0.47 vs 0.55 per 100 PY Placebo 4-30% 2 Ivabradine 0 0 0.5 1 1.5 2 Years Fox K et al. Lancet Online August 31, 2008.

SHIFT study Ivabradine and outcomes in chronic heart failure: a randomized placebo-controlled study ESC - 2010

SHIFT study Randomizált, kettős-vak, placebo kontrollált 6505 beteg (ivabradin 3241; placebo 3264) LVEF 35% Ischaemias/nem-ischaemias etiológia SR Fr 70/min 12 hónapon belül hospitalizáció szívelégtelenség miatt Átlagos FUP: 22,9 hónap

SHIFT study CV death, hospital admission for worsening HF K Swedberg et al; Lancet 2010 Aug. 29.

SHIFT study Hospital admission for worsening HF K Swedberg et al; Lancet 2010 Aug. 29.

SHIFT study CV death K Swedberg et al; Lancet 2010 Aug. 29.

Köszönöm a figyelmet