Hypertoniák terhesség alatt

Hasonló dokumentumok
Nehézségek a HELLP szindróma ellátásában. Budapest, Szent János Kórház Dr. Elek Fruzsina, Dr. Nyulasi Tibor

A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei

Terhesgondozás, ultrahangvizsgálat Dr. Tekse István.

PCOS-ES BETEG TERHESGONDOZÁSÁNAK SPECIÁLIS VONATKOZÁSAI

HELLP szindrómás betegek perioperatív ellátásának retrospektív vizsgálata. Doktori (Ph.D) értékezés. Készítette: Dr. Hupuczi Petronella

Köldökzsinór-szövődmények. A magzatvíz mennyiségi eltérései: polyhydramnion, olygohydramnion.

A neutrofil granulociták és monociták fagocitózis indexe egészséges és preeclampsiás terhességben

KÉSÕI TERHESSÉGI TOXAEMIA

A jellemzô laboratóriumi eltérések alakulása HELLP (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) szindrómával szövôdött terhességekben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

M-2.5 A hypertoniabetegség kezelése akut stroke-ban. A hypertonia kezelése ischaemiás stroke-ban

MI ÁLLHAT A FEJFÁJÁS HÁTTERÉBEN? Dr. HégerJúlia, Dr. BeszterczánPéter, Dr. Deák Veronika, Dr. Szörényi Péter, Dr. Tátrai Ottó, Dr.

A várandós nő gondozása

Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Terhesség immunológiai vonatkozásai. Dr. Kovács László SZTE ÁOK Reumatológiai Klinika Immunológiai Alapok Tanfolyam Szeged, október 2-3.

A magzat fejlődésének zavarai (1)

KÖZPONTBAN A GYERMEK

A plazmaferezis szerepe immunológiai. Dr. Haris Ágnes, Dr. Polner Kálmán Szent Margit Kórház, Budapest, Nephrológia Osztály Plazmaferezis Részlege

Kihívások az ikerterhességek gondozása során

Egyes kockázati tényezők és kórjóslatot befolyásoló beavatkozások vizsgálata hármasiker-terhességben

Opponensi vélemény Molvarec Attila Angiogen és Immunológiai tényezők. vizsgálata preeclampsiában c. MTA doktori értekezéséről.

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály

Management of severe oligohydramnios with antepartum transabdominal amnioinfusion

VÉDŐNŐ SZAKIRÁNY 2018/2019. Szülészet-nőgyógyászat gondozástan. 1. A női nemi szervek működése, a nemi ciklus, hormonális háttér.

Krónikus vesebetegségek (CKD) szisztémás betegségekben, pl. hypertóniában (amit a gyógyszerészeknek is ismerni kell; betegtanácsadási feladataik)

Záróvizsga tételek 2016.

Májbetegségek és terhesség

Terhesgondozás normál és különleges vonatkozásai. Dr. Timmermann Gábor

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

HELLP szindrómás betegek perioperatív ellátásának retrospektív vizsgálata

Szülészeti intenzív kórállapotok kezelése

Prof Dr. Pajor Attila Szülész-nőgyógyász, egyetemi tanár AUTOIMMUN BETEGSÉGEK ÉS TERHESSÉG

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

Végleges SPC és PIL megfogalmazások a PhVWP 2011 júniusi állásfoglalása alapján. SPC 4.3 pontja SPC 4.4 pontja SPC 4.6 pontja SPC 5.

2011; 1 (2): Tisztelt Kolléganők és Kollégák!

DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK (DEMIN XIII.) május 30.

A szív- és érrendszeri megbetegedések

Tisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, január 28.

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

VI. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2015.

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Nagy Viktor dr., az előadással kapcsolatos összeférhetetlenség. Gyógyszergyári igazgatósági/szakértői/tanácsadói tagság: -

Terhességbefejező műtétek. Dr. Timmermann Gábor

Antepartum vérzések, DIC. Dr. Timmermann Gábor

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

periarrest állapot: /100 ezer terhesség cardiac arrest: 3-5/ 100 ezer terhesség a terhes nő resustitatioja= két páciens/ anya és magzat/ a

SZAKDOLGOZAT TÉMAAJÁNLÁS Szülésznő szakirány

Kérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Egyes kockázati tényezők és kórjóslatot befolyásoló beavatkozások vizsgálata hármasiker-terhességben

2.sz. Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola vezető: Dr. Tulassay Tivadar. 2 éves kurzusterv

Dr. Balogh Sándor PhD.

Diabetes mellitus és hypertonia

Szigorlati vizsgatételek

Perinatalis mortalitás. Neonatológiai statisztikai fogalmak. Csecsemőhalálozás. Érett újszülöttek és koraszülöttek jellemzői

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

A Magyar Diabetes Társaság Diabétesszel Társuló Terhességgel Foglalkozó Munkacsoportja Interdiszciplináris Szakértői Bizottságának javaslatai

TOXAEMIA, PRAEECLAMPSIA, ECLAMPSIA

A 2-es típusú diabetes háziorvosi ellátására vonatkozó minőségi indikátorok gyakorlati értéke

Hogyan mérjünk vérnyomást? Ki a hypertoniás? Dr. Kis Éva I.Sz. Gyermekklinika

A glomerulusok szisztémás betegségben

Hypertonia és kezelése

Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.

Időpont: június 17., péntek

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

IV. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó A év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

A szérum angiogén faktor és citokin profiljának vizsgálata praeeclampsiában

4.3 Ellenjavallatok A terhesség második és harmadik trimesztere (lásd 4.4 és 4.6 pont) (Megjegyzés: szoptatásban nem ellenjavallt, lásd: 4.3 pont.

Engedélyszám: / EGP Verziószám: Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

DOKTORI (Ph.D.) ÉRTEKEZÉS TÉZISEI. A terhesség első trimeszterében ultrahanggal diagnosztizált subchorialis és

HELLP szindróma sikeres kezelése esetbemutatás. Dr. Lantai Szilvia OVSz Szombathelyi Területi Vérellátó

II. melléklet. Az Alkalmazási előírás és Betegtájékoztató vonatkozó fejezeteinek módosítása

A Népegészségügyi Programok és a háziorvoslás negyed százada. Prof. Dr. Balogh Sándor egyetemi tanár PTE ÁOK Alapellátási Intézet

Járai Zoltán. Hypertonia kezelése metabolikus syndromában. Általános Kardiológiai Profil Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Budapest

A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

hatályos: Típusa: Klinikai egészségügyi szakmai irányelv Kiadja: Emberi Erőforrások Minisztériuma Egészségügyért Felelős Államtitkárság

TÚLHORDÁS, TERMINUS TÚLLÉPÉS*

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

A szív és vázizom megbetegedések laboratóriumi diagnózisa. Dr. Miseta Attila Laboratórimi Medicina Inézet, 4624 Pécs, Ifjúság u. 13.

Várandós nők Streptococcus agalactiaeszűrése

Miért a Lisonorm? Dr. Vértes András

Az esmolol használata a sürgősségi osztályon

Ambuláns vérnyomásmonitoring (AVM) Dr. S. Perl Medizinische Univ Klinik Graz Kardiológiai osztály

Hypertonia gyermekkorban

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia évi eredmények, összefüggések. Dr.habil Barna István MAESZ Programbizottság

Kemoterápiás lehetőségek terhesség alatt kialakult emlőrák esetén. Dr. Bánhidy Ferenc

GÁL FERENC FŐISKOLA EGÉSZSÉG- ÉS SZOCIÁLIS TUDOMÁNYI KAR

Új orális véralvadásgátlók

FIATAL HYPERTONOLÓGUSOK AESCULAP MESTERKURZUSA 2011.

dr. Kranjec Ferenc A szarvasmarha vemhességének élettana, és megállapításának lehetőségei

Stroke. Amit tudni akarsz a vérzésről.. Bereczki D 1, AjtayA 1, Sisak D 1, OberfrankF 2

Átírás:

Hypertoniák terhesség alatt Dr. Rigó János Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

A magas vérnyomás jelentősége terhességben Gyakoriság: 10-15% Szülőnők életkora Ikerterhességek száma Ch. hypertonia Vesebeteg Autoimmun betegség Diabetes mellitus A terhesség befejezésének javallata a koraszülések 15%-ában (Magyarország: 1200 szülés/év) Neonatalis morbiditas, mortalitas Anyai morbiditas Az anyai halálozás ~ 15% Késői cardiovascularis szövődmények

Hypertonia diagnózisa Hypertonia: RR 140/90 Hgmm Terhességi hypertoniák reklasszifikációja szükséges (post partum 90 nappal) 20%-ban változik a terhesség során felállított diagnózis 24 órás vérnyomás-monitorizálás

Chronicus hypertonia (1.) Rárakódásos praeeclampsia gyakorisága: Mérsékelt fokú CHT esetén 10-25% Súlyos fokú CHT esetén 50% Kockázat emelkedik: CHT > 4 év PE előző terhességben RR diast. > 100-110 Hgmm Súlyos vesebetegség

Chronicus hypertonia (2.) I. trimesterben súlyos hypertonia: Koraszülés 60-70% Magzati növekedési retardatio 30-40% Izolált hypertonia proteinuria nélkül: Koraszülés 40% Magzati növekedési retardatio 20% Méhlepényleválás kockázata 2x

Chronicus hypertonia (3.) Koraterhességben szervkárosodás esetén Hypertensiv encephalopathia Stroke Retinopathia Acut veseelégtelenség Tüdőoedema

A praeeclampsia kialakulásának kétlépcsős modellje I. stádium a terhesség első fele hibás placentáció II. stádium a terhesség második fele placentaris ischaemia oxidatív stressz sflt-1 endothel-diszfunkció syncytiotrophoblast-törmelék, egyéb tényezők anyai szisztémás gyulladásos válasz praeeclampsia klinikai tünetei

Praeeclampsiában az anyai halálozáshoz vezető okok Nem megfelelő terhesgondozás kórkép késői felismerése, két vizit közti hosszú időtartam, a beteg nem megfelelő felvilágosítása Lassú betegszállítás Nem megfelelő beteg-monitorizálás A protokoll figyelmen kívül hagyása

Az anyai halálozás leggyakoribb okai súlyos praeeclampsiában Agyvérzés 30-40% Tüdőoedema 30-40% Agyoedema 20% Vesekárosodás 10% Coagulopathia 10%

Praeeclampsia rizikófaktorai (ACOG) Chronicus vesebetegség Antifoszfolipid syndroma Chronicus hypertonia Praeeclampsia előfordulása a családban Ikerterhesség Primiparitas Életkor >40 év Diabetes

A praeeclampsia és a cardiovascularis kórképek pathophysiologiájában szereplő közös tényezők Endothelsejt dysfunctio Gyulladás Fokozott szabadgyök képződés Véralvadási rendszer fokozott aktivációja Hyperinsulinaemia Dyslipidaemia Obesitas

A praeeclampsia kezelésének célja Az anya életét veszélyeztető szövődmények, szervi, szervrendszeri megbetegedések megelőzése. Minél érettebb és minél kevesebb intenzív neonatológiai ellátást igénylő életképes magzat világra segítése.

Az eclampsia kezelésének alapjai Szabad légutak biztosítása, sz.e. lélegeztetés. Convulsiók oldása, a beteg óvása a sérülésektől. A terhesség befejezése. Eclampsiát kísérő kórképek, szövődmények megelőzése, kezelése.

A praeeclampsia kezelése Agresszív teharapia Anyai szempontból kedvező Konzervatív kezelés Magzati szempontból előnyös Anyai kockázat emelkedik

A 24. terhességi hét előtt megkezdett konzervatív therapia eredményei (Gaugler-Senden 2006) Nyert időtartam: 24 nap (3-46 nap) Gestatiós kor a szüléskor: 26 hét 3 nap (22-29 hét) Születési súly: 455 g (300-710 g) 26 terhességből 18 iu elhalás, 5 gyermek került haza, perinatalis mortalitas 82% Anyai morbiditas: HELLP sy. 62% (9 nap), eclampsia 19%, pulmonalis oedema 15%, therapia-resistens hypertonia 8%

Az anyai és a magzati állapot vizsgálata súlyos praeeclampsiában Anyai állapot Vérnyomás Laboratóriumi vizsgálatok Szemészeti vizsgálat Sz.e. anaesthesiológiai, belgyógyászati, neurológiai konzílium Magzati állapot NST Ultrahangvizsgálat Színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat Sz.e. neonatológiai konzílium

Monitorizálás Állapotváltozás Döntés Szülés Vérnyomás-kontroll Laboratóriumi vizsgálatok Praeeclampsia szubjektív tüneteinek észlelése Folyadékfelvétel-leadás kontrollja Magnézium-intoxikáció jelei

A praeeclampsia sürgősségi gyógyszeres kezelése antihypertensiv therapia convulsio-prophylaxis szteroid-terápia

Acut vérnyomáscsökkentésre ajánlott szerek terhességben Antihypertensiv szer Nifedipin (p.os) A vérnyomáscsökkenés kezdete 10-15 perc Megjegyzés Hydralazin (iv.) 10 perc Uteroplacentalis keringés Urapidil (iv.) 5 perc Kevés tapasztalat Labetalol (iv.) 5-10 perc Placenta-perfusio nem csökken Na-nitroprussid (iv.) (USA) másodperceken belül Cianid mérgezés lehetõsége Diazoxid (iv.) (AUS) 1-5 perc Hyperglycaemiás újszülött.

A terhesség alatt alkalmazható vérnyomáscsökkentők Alfa-metildopa Labetaolol Nifedipin Verapamil Metoprolol Hydralazin Ellenjavallt: ACE-inhibitorok, Angiotenzin II blokkolók, Renin-inhibitorok, Atenolol

A terhesség befejezésének anyai javallatai súlyos praeeclampsiában therapia-resistens hypertonia; eclampsia; GOT, GPT értékek magasabbak a normál értékek felső határának kétszeresénél, epigastrialis fájdalom kíséretében; thrombocytaszám < 100 000 / l; tartós neurológiai tünetek; oedema pulmonum; tartós oliguria <30 ml/óra; proteinuria > 10 g/nap; abruptio placentae.

A terhesség befejezésének magzati javallatai súlyos praeeclampsiában magzati distress; kóros NST/flowmetriás lelet; súlyos magzati retardatio (a magzat becsült súlya < 5 percentilis); súlyos oligohydramnion (a magzatvíz index < 2).

Az eclampsia kezelésének alapjai Szabad légutak biztosítása, sz.e. lélegeztetés. Convulsiók oldása, a beteg óvása a sérülésektől. A terhesség befejezése. Eclampsiát kísérő kórképek, szövődmények megelőzése, kezelése.

Eclampsiát kísérő kórképek, szövődmények megelőzése, kezelése agyvérzés intracranialis nyomásfokozódás veseelégtelenség oedema pulmonum HELLP syndroma abruptio placentae

HELLP syndroma Weinstein L.: Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1982; 142: 159-167. H: hemolysis EL: elevated liver enzymes LP: low platelets Oka: (?) feltehetően immunológiai Pathomechanismus: endothelsejt (laesio) központi szerepe

HELLP syndroma kritériumai SGOT >70 U/l LDH >600 U/l thrombocytaszám <150 000/ l összbilirubin >20,4 mol/l a peripheriás vérkenetben fragmentocyták

A HELLP syndroma elkülönítő kórisméje (általános klinikai tünetek alapján) cholelythiasis cholecystitis vírusinfectio appendicitis gyomorfekély pancreatitis vesekő pyelonephritis stb. A HELLP syndroma imitátorai : TTP, HUS, AFLP

A HELLP syndroma kezelése Gyors diagnózis Anyai és magzati állapot megítélése Praeeclampsia/eclampsia kezelésének megkezdése Haemostatus korrigálása A terhesség befejezése (magas SC arány narcosis) Szülés után intenzív osztályon megfigyelés (48 72 óra) Plasmapheresis (abrasio - decidua eltávolítása)