Az ultrahang szerepe az abdominálisretineált here diagnosztikájában Dr. Polovitzer Mária (1), Dr. Sulya Bálint (2), Dr. Bartók Márta (1), Dr. Morvai Zsuzsanna (1) Heim Pál Gyermekkórház Röntgen/Ultrahang (1) és Urológiai (2) Osztály
Cryptorchismus(Rejtettheréjűség) A leggyakoribb veleszületett, a külső genitáliákat érintő elváltozás újszülött fiúknál Here nem tapintható a herezacskóban Lehet egyoldali vagy kétoldali Okai Nincs here (monorchia, anorchia) Van here - Retentio testis : nem hozható stabilan a herezacskóba - Retractilis testis : stabilan a herezacskóba hozható
Here fejlődése, descensusa Transabdominalis szakasz 5.hét 7 hónap 8-9 hét insuline-like hormone3 hormon által irányított 15. intrauterin hétre befejeződik here a belső inguinalis gyűrű magasságában Inguinoscrotalis szakasz tesztoszteron által irányított A hasűri nyomás növekedése, a gubernaculum összehúzódása juttatja át a herét a lágyékcsatornán Legkésőbb a 35. hétre a here eléri scrotalis helyzetét
Retentiotestis A here a normál descensus vonalán helyezkedik el Congenitalis Szerzett a korábban descendált here a scrotumon kívül helyezkedik el
Ectopiatestis A here a normál descensus vonalán kívül található a gubernaculum distalis vége nem a leendő scrotum mélypontjának megfelelő területen tapad
Retentiotestis Gyakoriság Születéskor érett újszülötteknél 1-4,5 % koraszülötteknél 30-45 % a terminustól függően: 1000 gramm alatt 100% 1 éves korban: 0,8-1,2 %
Retentiotestis Etiológia Mechanikus okok: veleszületett: congenitalis sérvtömlő jelenléte, rossz irányba vezető, rövid, vagy hiányzó gubernaculum, letapadások, preformált fasciakettőzetek szerzett: a musc. cremaster zsugorodása (hegesedés), postoperativ állapot (iatrogen) Nem mechanikus okok: csökkent intraabdominalis nyomás a magzati életben abnormalis here, fúziós zavarok endokrinológiai zavarok
Retentiotestis Diagnosztika Anamézis, fizikális vizsgálat Képalkotó vizsgálat: Ultrahang - korszerű, jó készülék - lineáris transducer - tapasztalt vizsgáló MR Diagnosztikus laparoscopia
Abdominálishere Saját vizsgálat Retrospectiv felmérés: 32 beteg 3 év : 2013-2015 Nem tapintható here Műtéttel igazolt (laparoscopia) Átlagéletkor a műtét időpontjában 5.27 év (8 hó-13 év )
Abdominálishere Saját vizsgálat 32 beteg Irodalomban jobb oldal a gyakoribb! 3 9% 10 31% 19 59% bal oldali jobb oldali kétoldali
Abdominálishere Praeoperatívultrahangvizsgálatok Készülék: Philips HDI 5000 és IU 22 Lineáris 7-12 MHz transzducer Hasüregben elhelyezkedő here
Abdominálishere Praeoperatívultrahangvizsgálatok 57 vizsgálat 25 20 15 gyermek vizsgálat szám 20 1 3 2 4 3 2 4 5 3 Ismételt vizsgálatoknál kezdetben - nem látszott - bizonytalan - 2 esetben inguinalis Első és utolsó vizsgálat között eltelt idő 4 hó-13 év 10 5 0 1 2 3 4 5 gyermek vizsgálat szám
Abdominálishere Ultrahang-műtét korreláció UH nem mutatott ki herét: 7 esetben Diagnosztikus laparoscopia - 6 esetben nem igazolt herét (agenesia) - 1 esetben colon ascendens mögött hypoplasias here 3 esetben kétoldali 34 műtét (egy esetben a második műtét szülői okból elmaradt) 33 esetben a műtét igazolta az ultrahangot: 97% egyezés
Abdominálishere Műtét 15 esetben a herét a scrotumba tudták lehozni és rögzíteni 6 esetben antepositio volt csak lehetséges a rövid herekocsány miatt 6 esetben a hypoplasiás here eltávolítását végezték 6 esetben normál here-mellékhere anatómia, nagyság (28%) 8 esetben normális here mellett mellékhere tapadási rendellenesség (38%)
Abdominálishere Műtét Jobb oldali intraabdominalis, gyengén fejlett here magasan helyezkedik el, részben a colon ascendens takarja A belső inguinalis gyűrű magasságában jól fejlett here található
Retentiotestis Következmények Ha a descensus nem történik meg, kedvezőtlen hatású a herék extrauterin fejlődésére, ez elsősorban a scrotuménál 1,5-3 C fokkal magasabb hőmérsékletnek tulajdonítható. Here fejlődés: a fejlődés elmaradása illetve a here atrophia kialakulása. 2 éves kor után másodlagos sorvadás indul meg, néhány éven belül irreverzibilissé válik Spermium termelés: 2 éves korra az érintett herékben a csírasejtek száma, azaz tubulusonkénti spermatogoniumok száma erősen lecsökken. Hormon termelés: A Leydig, és a Sertoli sejtek gonadotrop szabályozása abnormális pubertáskor után. Fertilitás: Szövettani vizsgálatok alapján csökken a fertilitási index. Daganatok kialakulása: Az intraabdominalis herék fixatiójának elmaradása, vagy késői fixatiója esetén a 3. és 4. évtizedben jelentősen emelkedik a malignus heretumorok kialakulásának veszélye.
Abdominálishere Összefoglalás A műtét 97%-ban igazolta a praeoperatív ultrahangvizsgálatot Tapasztalt radiológus által végzett ultrahangvizsgálat értékes képalkotó vizsgálati módszer a nem tapintható herék kivizsgálásában Here leszállási zavar esetén a műtét optimális időpontja 6-18 hónap között van Nem tapintható és ultrahangvizsgálat által sem kimutatott here esetén az operáció későbbi életkorban is elvégezhető Így csökkenthető a fiatal életkorból és az esetleges kis súlyból fakadó kockázat
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET