A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLY MŰKÖDÉSI FELTÉTELEI 24 ÉV TAPSZTALATA Dr. Pikó Károly Osztályvezető főorvos Sürgősségi Betegellátó Osztály Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza SÜRGŐSSÉGI SZAKVIZSGA SÜRGŐSSÉGI ELŐKÉSZÍTŐ SZAKVIZSGA TANFOLYAM ELŐKÉSZÍTŐ TANFOLYAM 2006. FEBRUÁR 6. DEBRECEN
Mottó: Winston Churchill a feleségekről: Sem velük, sem nélkülük nem képzelhető el az élet.
A SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY FELADATAI folyamatos oxiológiai készenlét, megfelelő tárgyi- és személyi feltételekkel differenciáldiagnosztika akut kórképekkel akut beteg állapotstabilizálása ambulánsan rendezhető kórképek végleges ellátása intézeten belül mobil reanimációs team működtetése konzultatív lehetőség a praehospitális szak részére bizonytalan és határesetek monitorizálása szerep az oktatásban
AZ SBO ÁLTALÁNOS MŰKÖDÉSI FELTÉTELEI Megfelelően kiképzett személyzet Akut diagnosztikus lehetőségek hozzáférhetősége Szakkonzíliumok folyamatos és gyors elérhetősége A megfelelő terápiás lehetőségek
SPECIÁLIS SZEMÉLYI FELTÉTELEK AZ SBO-N sürgősségi szakorvosok, szakápolók diszpécser triage nővér műszakvezető diplomás megfelelő számú segédszemélyzet
TÁRGYI FELTÉTELEK AZ SBO-N megfelelő kubatúra szükséges alapeszközök súlyos betegek ellátásához szükséges műszerek és eszközök bed side típusú laborlehetőség
SZEMÉLYI FELTÉTELEK ÉS ÁGYSZÁM AZ SBO-N Orvos Ápolónő Adminisztrátor Műtőssegéd Beteghordó Ágyszám 16 fő 36 fő 14 fő 7 fő 5 fő 20 normál ágy 9 intenzív ágy
A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYOKON ELLÁTANDÓ KÓRKÉPEK Tünetegyüttesek és állapotok 1. Keringés- és légzésmegállás - újraélesztés - gyors intubálás (rapid sequence intubation) 2. Fül-,, orr- és gége elváltozások - fül-fájdalom fájdalom - orrvérzés - arc-fájdalom fájdalom-sérülés nélkül - rekedtség, légzési akadály - vörös szem - látászavarok 3. Légzőrendszeri elváltozások - köhögés - vérköpés - nehézlégzés 4. Szív- és érrendszeri problémák - mellkasi fájdalom - magas vérnyomás - szívdobogás érzés
5. Gastrointestinális problémák - hasi fájdalom - székrekedés és hasmenés - gastrointestinális vérzés - csuklás - sárgaság - hányinger és hányás 6. Hugy- és ivarszervi problémák - haematuria - sexuális inzultus - testiculum-, scrotum- és inguinalis duzzanat, fájdalom - bizonytalan urogenitális vérzések 7. Neurológiai problémák - kóma, collapsus,, görcsroham és az eszmélet más zavarai - szédülés - fejfájás - gyengeség 8. Izom-,, csontrendszer és lágyékrészek elváltozásai atrauamtikus - abscessus - háttáji fájdalom - végtag fájdalom atraumatikus - izületi fájdalom atraumatikus 9. Egyéb sürgősségi állapotok - búvárbalesetek - elektrotrauma - láz - idegen test - hő- és hideg ártalom - magassági betegség - vízbefulladás - onkológiai sürgősségi állapotok - mérgezés - sugárártalom és sugárbetegség - viszketés - füst inhalatio, suicid kísérlet és szándék
Az SBO-ra érkező betegek megoszlása órás bontásban a 2003-as év adatai alapján 3 000 2 500 2 417 2 219 2 210 2 000 1 974 1 845 1 872 1 725 1 771 1 672 1 593 1 500 1 436 1 340 1 354 1 169 1 000 1 032 946 662 500 442 336 318 240 272 312 382 0 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24
DR. PIKÓ KÁROLY Az SBO-ról távozó betegek megoszlása órás bontásban a 2003-as év adatai alapján 2 500 2 216 2 150 2 092 2 000 1 637 1 827 1 709 1 945 1 875 1 799 1 753 1 754 1 500 1 450 1 449 1 179 1 148 1 000 1 021 824 1 003 500 378 0 104 55 87 48 36 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24
DR. PIKÓ KÁROLY A betegek járóbetegellátáson eltöltött ideje órás bontásban 2003-as év adatai alapján 6000 5372 5000 4751 4000 4110 4011 3413 3000 2212 2000 1457 1000 924 853 519 391 284 203 164 174 144 103 86 75 75 63 50 42 54 31 0 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24 24 fölött
DR. PIKÓ KÁROLY Az SBO-n ellátott esetek számának alakulása 30500 30000 29500 29000 28500 28000 27500 27000 26500 26000 25500 25000 29969 28588 26877 2001 2002 2003
DR. PIKÓ KÁROLY Átlagos ápolási napok alakulása néhány klinikai osztályon 12 10 8 6 4 2 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 I.Belgyógyászat II. Belgyógyászat Idegosztály
Járóbeteg ellátás bevételei és költségei 79384 80000 68561 70000 60000 50000 40000 30000 25731 38282 24653 47022 31068 38741 20000 10000 0 2000 2001 2002 2003 Bevétel Költség
A bevételeket meghaladó költségek alakulása 45000 40000 35000 37493 40643 30000 25000 22369 20000 15000 12551 10000 5000 0 2000 2001 2002 2003
DR. PIKÓ KÁROLY 1000 Német pont előállításához szükséges ráfordítás 3000 2682 2500 2081 2000 1731 1500 1231 1000 500 0 2000 2001 2002 2003
A járóbetegellátás mosodai, élelmezési és gyógyszer költségei 12 000 000 10 000 000 9 079 381 9 531 043 8 000 000 7 528 460 6 000 000 4 000 000 2 000 000 0 2001 2002 2003
Ápolási nap költsége 60000 50000 54984 40000 30000 37168 42324 47564 20000 10000 0 2000 2001 2002 2003
DR. PIKÓ KÁROLY Az S HBCS esetszámának alakulása 800 700 684 Esetszám 600 500 400 300 346 331 200 146 100 0 2000 2001 2002 2003 Évek
Az S HBCS Case-mix indexének alakulása 0,3 0,27187 Súlyszám 0,25 0,2 0,15 0,1 0,16459 0,20665 0,24178 0,05 0 2000 2001 2002 2003 Éve k
MIÉRT HASZNOS AZ SBO MŰKÖDÉSE A BETEGNEK? Gyorsan jut egy helyen definitív diagnózishoz Egy felelős orvos irányítja a beteg sorsát első perctől kezdve Magas időfaktorú betegségek gyors ellátásával kevesebb a szövődmény
MIÉRT HASZNOS AZ SBO MŰKÖDÉSE AZ INTÉZETNEK? (1) Fekvőbeteg osztályok munkavégzése zavartalan Az akut diagnosztikus és terápiás műszereket egy helyen kell koncentrálni A műszerek hatékonyabban vannak kihasználva (non stop működés) A betegek kezelési ideje közelít a HBCS optimum minimumához A fekvőbeteg ellátást nem igénylő betegeket kiszűri
MIÉRT HASZNOS AZ SBO MŰKÖDÉSE AZ INTÉZETNEK? (2) A szakmák hatékonysága nő A beteg végleges ellátási helyén kerül felvételre Lehetőség az ágyszám csökkentésére Megfelelő folyamatos ellátásnál a peres ügyek száma csökken Kevesebb a szövődmény Ügyeletesek száma csökkenthető
MIÉRT HASZNOS AZ SBO MŰKÖDÉSE A FINANSZÍROZÓNAK? A HBCS minimum alatt véglegesen rendezhető olyan kórképek, amelyek a HBCS-nél olcsóbban finanszírozhatók A rövidebb ápolási idő következtében a HBCS idő szűkíthető Könnyebb kontrollálhatóság
DR. PIKÓ KÁROLY A JÖVŐ LEHETŐSÉGEI AZ SBO MŰKÖDÉSE KÖVETKEZTÉBEN Átalakulhat a magyar kórházstruktúra Megváltozhat a kórház belső struktúrája (akut ellátás és hotelfunkció) Az SBO köré telepíthető sürgős ellátás egyéb formái (TRÁLL, gyerek, invazív labor, mellkasi fájdalom-központ, stb.) Meghatározó szerep a graduális és posztgraduális sürgősségi ismeretek oktatásában A sürgősségi orvos és ápoló képzés központja lehet
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!