Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ, 1Nukleáris Medicina Intézet, 2I.sz. Belgyógyászati Klinika, 3Radiológiai Klinika, 4Általános Orvostudományi Kar, Pécs Pécs, 2016.02.19. A mellékpajzsmirigy adenóma diagnosztikájában elvégzett kiegészítő nyaki és mellkasi SPECT/CT felvételekkel az elváltozások egyértelmű kimutatása, morfológiájának és pontos anatómiai lokalizációjának meghatározása. 1
Intézetünkben 2007. júliustól 2015. februárig 248 hiperparatireózisban szenvedő beteg 99mTc-MIBI statikus szcintigráfiáját, és kiegészítő SPECT/CT vizsgálatát végeztük el. Betegeinkből 61 férfi és 187 nőbeteg volt. A vizsgált betegek életkora 6-85 év közötti. Átlag életkor férfiaknál 48 év (6-78 év), nőknél 59 év (13-85 év). Nemek eloszlása Átlagéletkor 61 187 Férfi Nő 59 év 48 év Férfi Nő 2
370 MBq 99mTc-MIBI intravénás beadását követően 15 és 120 perces statikus felvételeket készítettünk a nyak és a mellkas területéről, mindkét fázisban szubtrakcióval. A beadást követően 60 perccel a vizsgálatot nyaki és mellkasi régió SPECT/CT felvételeivel egészítettük ki. Az esetek nagy részében a MIBI vizsgálat előtti vagy utáni napon 99mTc pajzsmirigy szcintigráfiát is végzünk. Mediso Kft 3
A képalkotó diagnosztikában a hibrid technika megjelenése jelentős előrelépést jelentett. A SPECT/CT olyan kombinált készülék, amely a funkció és morfológia együttes vizsgálatát, értékelését teszi lehetővé, egy időben, egy vizsgálaton belül, a beteg azonos pozíciójában. A SPECT/CT alkalmazása különösen az onkológiai és az endokrinológiai betegségek diagnosztikájában előnyös. A hibrid képalkotás hazánkban is egyre inkább a mindennapi diagnosztika részévé válik, elsősorban a molekuláris (receptor) imaging, valamint a csont- és pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vizsgálatok tekintetében. A Pécsett, 2007 nyarán, hazánkban elsőként bevezetésre kerülő SPECT/CT alkalmazása, a funkcionális képalkotással kimutatott elváltozások pontos lokalizálásával, és a strukturális eltérések egyértelmű meghatározásával jelentősen javította a diagnosztikus pontosságot, és ezzel együtt a műtéti terápia eredményességét. 4
Multimodalitás: SPECT/CT, PET/CT 1+1=3 CT (MR) PET 104 esetben a statikus mellékpajzsmirigy szcintigráfia, a SPECT és a low dose natív CT vizsgálat is pozitív eredményt mutatott, tehát a mellékpajzsmirigy adenóma fennállását igazolta. 89 betegnél a szcintigráfia, a SPECT és a low dose natív CT vizsgálat is negatív eredményt adott. 27 esetben a negatív statikus szcintigráfia mellett pozitív SPECT és pozitív natív CT eredményt kaptunk. 5
13 betegnél a pozitív mellékpajzsmirigy szcintigráfia mellett negatív SPECT és negatív natív CT eredmény született. 15 esetben a SPECT és a CT eredménye nem egyezett, itt további vizsgálatokat javasoltunk (UH, MR). Korai fázis Késői fázis 6
Késői Szubtrakciós felvétel 7
8
Késői szubtrakciós felvétel A kiegészítő SPECT/CT felvétel a vizsgálatok 42%-ában egyértelműen pozitív eredményt hozott, tehát megerősítette a mellékpajzsmirigy adenóma fennállását, és meghatározta annak pontos anatómiai lokalizációját. Az esetek 11%-ában a mellékpajzsmirigy szcintigráfiával nem kimutatható mellékpajzsmirigy adenóma a SPECT/CT-vel egyértelműen pozitívvá vált, tehát igazolta a mellékpajzsmirigy adenóma fennállását. 9
A SPECT/CT haszna a képalkotó diagnosztikában vitathatatlan. Javítja a diagnosztikus pontosságot, jobb specificitást és szenzitivitást eredményezve, mint ami a két modalitás külön-külön alkalmazásával elérhető. Egy lépésben, gyorsabban jutunk el a korrekt diagnózishoz, megteremtve ezzel a lehetőséget a megfelelő terápia mielőbbi megkezdésére. A SPECT/CT alkalmazása nagy mértékben segíti a funkcionális képalkotással kimutatott elváltozások lokalizálását, javítva ezzel a további képalkotó eljárások (UH vagy CT vezérelt biopszia) és a műtéti megoldás eredményességét. A low dose natív CT-vel kimutatható morfológiai eltérés javítja a vizsgálat diagnosztikus pontosságát. Az eredményeink alapján tehát megállapítható, hogy a mellékpajzsmirigy adenomák igazolásában és pontos lokalizációjában is fontos szerepet játszik a kiegészítő SPECT/CT vizsgálat. 10
11