ERC 2005. AJÁNLÁS SZAKEMBER ÁLTAL VÉGZETT FELNŐTT BLS,AED,ALS Túri M. OMSZ D.A.R. Hmvhely
KERINGÉSKÖZPONTÚ SZEMLÉLET KÜLÖNBÖZŐ KOMPETENCIASZINTEK PREHOSPITALIS LAIKUS SZAKKÁDER ( BLS, AED) HOSPITALIS
SZAKELLÁTÓ ÁLTAL VÉGZETT FELNŐTT CPR NINCS HELYSZÍN BIZTONSÁG REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS IGEN ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA NEM VAN ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS VAN INTÉZKEDJ! KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST! SEGÉLYKOCSI HÍVÁS(GKV.) CPR 30:2 1 FŐ(ÁPOLÓ) 2 FŐ A,B,C,D,E SEGÉLYKOCSI AED ALS
KIEGÉSZÍTÉSEK AZ EGYES LÉPÉSEKHEZ HELYSZÍN BIZTONSÁGA REAKCIÓKÉSZSÉG NYAKI GERINCRE VIGYÁZZ! LÉGÚTBIZTOSÍTÁS FEJPOZÍCIÓ NYAKI GERINCSÉRÜLÉS ESETÉN NEUTRÁLIS HELYZET,ÁLL KIEMELÉS SZÁJÜREG ÁTTEKINTÉSE,TISZTÍTÁSA CSAK IDEGENTEST, HÁNYADÉK ESETÉN ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA EGYÜTTESEN:ÚJ MÓDSZER 10 HA VAN,AKKOR ABCDE,MAJD SZÜKSÉGES ELLÁTÁS ÉS SEGÉLYKÉRÉS LÉGZÉSLEÁLLÁS MELLETT STABIL KERINGÉSNÉL AZONNALI LÉLEGEZTETÉS 10-12/MIN., 500-600 ML, KERINGÉS JELEINEK FOLYAMATOS FIGYELÉSE MELLETT SEGÉLYKOCSI HÍVÁS GKV.FELADATA CPR ELŐSZÖR 1 FŐS (ÁPOLÓ) 30:2 MELLKASKOMPRESSZIÓK: NINCS POZÍCIÓ KIMÉRÉS STERNUM ALSÓ HARMADA( FFIBEN INTRAMAMILLÁRIS VONAL) 4-5 CM MÉLYEN KÉZTARTÁS ÉS A KOMPRESSZIOS ERŐKIFEJTÉS VÁLTOZATLAN LÉLEGEZTETÉS: ESZKÖZ NÉLKÜL
KÉSŐBB 2 FŐS 30:2 LÉLEGEZTETÉS:ALAPVETŐ ESZKÖZZEL+ OXYGEN KIEGÉSZÍTŐ ESZKÖZÖK: SZÁJ-GARATTUBUS LARINGEÁLIS MASZK LARINGEÁLIS TUBUS KOMBINÁLT TUBUS 2 FŐ ESETÉN KÖTELEZŐ 2 PERCENKÉNT A CSERE! HA FELMERÜL A TELJES LÉGÚTI ELZÁRÓDÁST OKOZÓ IDEGENTEST FOLYTASD 30 MELLKASKOMPRESSZIÓVAL NÉZZ A SZÁJÜREGBE PRÓBÁLJ LÉLEGEZTETNI
OMSZ BLS PROTOKOLL (Az ERC ajánlása alapján)
HIRTELEN HALÁLHOZ VEZETŐ LÉGÚTI IDEGENTEST ELLÁTÁSA (ALAPFOKÚ) A:BESZÉDKÉPESSÉG B:KÖHÖGÉS,LÉGZÉS C:BŐRSZÍN D:ESZMÉLET E:ELŐZMÉNYEK SÚLYOS SZŰKÜLET LÉGÚTI IDEGENTEST ENYHE SZÚKÜLET (HATÉKONY KÖHÖGÉS) ESZMÉLET KÖHÖGÉSRE BIZTATÁS OBSZERVÁCIÓ NINCS VAN 30 KOMPRESSZIÓ 5 HÁTI ÜTÉS 5 HASI LÖKÉS SZÁJBA TEKINTÉS BEFÚVÁS NINCS ESZMÉLET VAN
ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA A BLS SORÁN NEM KELL MEGHATÁROZOTT IDŐSZAKONKÉNT CSAK A ROSC (Return of spontaneus circulation ) EGYÉRTELMŰ JELEI ESETÉN!!! HATÁSOS LÉGZÉS KÖHÖGÉS ESZMÉLET VISSZATÉRÉSE JÓL LÁTHATÓ NAGYÉR PULZÁCIÓ
ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA
BLS ABBAHAGYHATÓSÁG EGYÉRTELMŰ ROSC MAGASABB ELLÁTÓSZINT ÉRKEZÉS KIFÁRADÁS(1 FŐ) EGYÉB JOGILAG RENDEZETT NYILATKOZAT GYÓGYÍTHATALAN BET. VÉGSTÁDIUMA 15-20 PERC UTÁN TELJES BIOLÓGIAI REAKCIÓ HIÁNYA ESETÉN
SZAKELLÁTÓ ÁLTALI BLS AED HASZNÁLATTAL HELYSZÍN BIZTONSÁG NEM INTÉZKEDJ! NINCS REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS IGEN ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS VAN VAN KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST! CPR 30:2 AED CSATLAKOZÁSIG IGEN KERINGÉSLEÁLLÁS -ÉSZLELT -BIZTOSAN RÖVID -ELŐZŐ BLS NEM AZONNAL 2 PERC CPR 30:2 A,B,C,D,E SOKKOLANDÓ 1X SOKK -BIF. -MONOF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2 AED CSATLAKOZÁS ANALÍZIS FOLYTATNI ROSC-IG! NEM SOKKOLANDÓ AZONNAL 2 PERC CPR 30:2 SEGÉLYKOCSI
RÉSZLETESEBBEN NÉHÁNY LÉPÉSRŐL KIM ELSŐKÉNT: KÖVESD A PROTOKOLLT KIM SEGÉLYKOCSIKÉNT: ANALÍZISIG FOLYAMATOS BLS ANALÍZIS: NE ÉRJ A BETEGHEZ! SOKK INDIKÁCIÓJA ESETÉN: ENGEDD EL A BETEGET! FIGYELMEZTESS MÁSOKAT IS RÁ! SZABAD OXIGÉN ÁRAMLÁS 1 MÉTEREN KÍVÜL! MINDEN ALKALOMMAL CSAK 1 SOKK!!! HASZNÁLT ENERGIÁK: BIFÁZISOS: 150J MAJD 150-360J(AJÁNLÁS ÉS BEÁLLÍTÁS SZERINT) MONOFÁZISOS: 360J SOKK UTÁN: NINCS PULZUS ELLENŐRZÉS AZONNAL KEZDD EL A CPR-T ( KIVÉTEL EGYÉRTELMŰ ROSC JELEK) ANALÍZIS UTÁNI PULZUSVIZSGÁLAT: HA A GÉP UTASÍTÁST AD RÁ A GÉPEK ÁTÁLLÍTÁSÁIG A RÉGI PROTOKOLL HASZNÁLATOS!!!
OMSZ AED PROTOKOLL (Az ERC ajánlása alapján)
AED BIZTONSÁGOS HASZNÁLATA!
FELNŐTT ALS HELYSZÍN BIZTONSÁG IGEN REAKCIÓKÉSZSÉG NINCS ÉLETJELENSÉGEK VIZSGÁLATA NEM VAN ÁTJÁRHATÓ LÉGÚT: FEJPOZÍCIÓ ( GERINC) SZ.E. ÁTTEKINTÉS TISZTÍTÁS INTÉZKEDJ! KEZDD MEG AZ ELLÁTÁST! NINCS VAN A,B,C,D,E DEFI HIÁNYÁIG 1X ÖKÖLCSAPÁS IGEN KERINGÉSLEÁLLÁS -ÉSZLELT -BIZTOSAN RÖVID -ELŐZŐ BLS NEM AZONNAL 2 PERC CPR 30:2 ELLÁTÁS TRANSPORT RITMUSVIZSGÁLAT SOKKOLANDÓ VF/pnVT 1X SOKK -BIF. -MONOF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2 RENDEZZE A REVERZIBILIS OKOKAT ELLENŐRIZZE AZ ELEKTRÓDA HELYZETÉT, KONTAKT. VÉNABIZTOSÍTÁS LÉGÚTBIZTOSÍTÁS ÉS OXYGÉN HA A LÉGÚT IZOLÁLT (100/MIN,10-12/MIN) GYÓGYSZEREK HYPOXIA HYPOVOLAEMIA HYPO/HYPERKAL/ MET. HYPOTHERMIA FOLYTATNI ROSC-IG! TENZIÓS PTX TAMPONÁD TOXINOK THROMBOSIS NEM SOKKOLANDÓ PEA/ASY/MWVF AZONNAL 2 PERC CPR 30:2
LÉLEGEZTETÉS TV 500-600ML 1 (2x500 ml gyorsan) HYPERVENTILLÁCIÓ KÁROS HEMODINAMIKA CSÖKKENT CBF BIZTOS LÉGÚT ESETÉN ASZINKRON 10-12/MIN (intubalt beteg)
DEFIBRILLÁCIÓ NEM SZÜKSÉGES KISHULLÁMÚ VF ESETÉN RÉGEBBI KERINGÉSMEGÁLLÁST VALÓSZÍNŰSÍT KICSI A SIKER VALÓSZÍNŰSÉGE
ÖKÖLCSAPÁS DEFI HIÁNYÁBAN,HH: ELŐTTÜNK VÁLIK ESZMÉLETLENNÉ BIZTOSAN RÖVID IDŐ TELT EL KIÉRKEZÉSIG BLS TÖRTÉNT ORVOS/MENTŐTISZT 1 X 20 CM-RŐL STERNUM ALSÓ HARMADA
DEFIBRILLÁCIÓS ENERGIA BIFÁZISOS: GYÁRTÓ AJÁNLÁSA ISMERT 1. 150-200J TOVÁBBI 150-360J GYÁRTÓ AJÁNLÁSA NEM ISMERT 1. TOVÁBBI 200J 360J MONOFÁZISOS: MINDVÉGIG 360J
DEFIBRILLÁCIÓ SIKERE JÓ KONTAKTUS SZÁRAZ MELLKAS ELEKTRÓDA GÉL A MELLKASRA SZIGETELŐ ALJZAT VESZÉLYEK KIKÜSZÖBÖLÉSE BIZTONSÁG SZABAD ÁRAMLÁSÚ OXIGÉN 1 M-EN KÍVÜL
MIÉRT NEM ELLENŐRZÜNK PULZUST DC UTÁN? HA VAN IS NEM BIZTOSÍT MEGFELE- LŐ SZÖVETI PERFÚZIÓT EGY IDEIG MEGLÉVŐ SZÍVTEVÉKENYSÉGRE NÉZVE NEM OKOZUNK KÁRT AZ ELLENŐRZÉS SOK IDŐT VESZ IGÉNYBE
MIKOR ELLENŐRIZZÜK MÉGIS? KÖVETKEZŐ DC SOKK ELŐTT, HA A MONITORON ARÁNYLAG RENDEZETT KÉPET LÁTUNK VALAMINT ROSC GYANÚJELEI ESETÉN
SZEREPOSZTÁS ORVOS/MENTŐTISZT: LÉLEGEZTETÉS,DEFIBRILLÁCIÓ,LÉG- ÚTBIZTOSÍTÁS,IRREVERZIBILITÁS KEZELÉSE,VÉNABIZTOSÍTÁS,DÖNTÉSEK ÁPOLÓ: ASSZISZTÁLÁS GKV.: KOMPRESSZIÓK KÖTELEZŐ CSERE 2 PERCENKÉNT!!!
LÉGÚTBIZTOSÍTÁS INTUBÁCIÓ ETI ALATT FOLYAMATOS MELLKASKOMPRESSZIÓK, MAX.30 LM,LT,CT (laryng maszk,laryng tubus, combi tubus) ESETLEG NAZOFARINGEÁLIS TUBUS
GYÓGYSZEREK ADAGOLÁSA IV.: JUGULARIS EXTERNA FELSŐ VÉGTAG HIÁNYUKBAN CENTRÁLIS IO.: INTRAOSSEALIS FÚRÓ, BONE INJECTION GUN IT.. 2-3X DÓZIS DESZTILLÁLT VÍZBEN HÍGITVA
GYÓGYSZERADAGOLÁS VISSZATÉRŐ SOKKOLANDÓ RITMUS ESETÉN ELSŐ 2 SOKKIG GYÓGYSZER NINCS 3.SOKK ELŐTT 1 MG TONOGEN 4.SOKK ELŐTT 300 MG AMIODARON 5.SOKK ELŐTT 1MG TONOGEN + 150MG AMIODARON TOVÁBBIAKBAN MINDEN 2.SOKK ELŐTT 1 MG TONOGEN VALAMINT 450 MG AMIODARON/24 ÓRA
GYÓGYSZERADAGOLÁS NEM SOKKOLANDÓ RITMUS ESETÉN 1 MG TONOGEN MINÉL ELŐBB (IV./IO.) TOVÁBBIAKBAN MINDEN 2. CIKLUSBAN 1 MG TONOGEN 3 MG ATROPIN ASYSTOLIA 60/MIN>PEA
EGYÉB GYÓGYSZEREK MAGNÉZIUM 2G 1-2MIN. VISSZATÉRŐ VF/VT HIPOMAGNEZÉMIA HIPOKALÉMIA DIGITÁLISZ INTOX. TdP (triciklikus antidepresszánsok mérgezése)
EGYÉB GYÓGYSZEREK II. NATRIUM-BIKARBONÁT 8,4% 50 ML METABOLIKUS ACIDOSIS HIPERKALÉMIA TRICIKLUSOS ANTIDEPR. INTOX.
EGYÉB GYÓGYSZEREK III. KALCIUMKLORID 10% 10 ML HIPOKALCÉMIA HIPERKALÉMIA KALCIUMCSATORNA-BL. INTOX.
EGYÉB GYÓGYSZEREK IV. LIDOCAIN 4.,5.,6. SOKK ELŐTT 1MG/KG AMIODARON HIÁNYÁBAN
ELEKTROTHERÁPIA TcPM (Transcutan pacemaker) KAMRAI ASYSTOLE
THROMBOLÍZIS NEM KIZÁRÓ OK THROMBOEMBOLIA GYANÚ KOSZORÚÉR,TÜDŐ CPR KITÓLÓDIK(60-90 MIN.)
DILEMMÁK CPR ALATT ROSC VÁRHATÓ? IGEN NEM HELYSZÍNEN NEM A HELYSZÍNEN ABBAHAGYHATÓSÁG? CPR SZÁLLÍTÁS KÖZBEN
POSZTRESZUSZCITÁCIÓS TEENDŐK A B C D E LÉGÚT LÉGZÉS KERINGÉS IDEGRENDSZER KÜLLEM/ELŐZMÉNY/KÖRNYEZET VÉRCUKORSZINT HIPOTERMIA(32-34 0 C 12-24 ÓRÁN ÁT)