A SIKERES EGÉSZSÉGÜGYI INFRASTRUKTÚRA- FEJLESZTÉS ALAPJAI ifj. Pólya Endre MEDIPLAN KFT
Romló népegészségügyi helyzet Csökkenőnépesség Elöregedés Egészségtelen életmód BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 2
Születéskor várható élettartam 82, 8, 78, 76, 74, 72, 7, 68, 66, 64, 62, 198 1982 1984 1986 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 24 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 3 M.o. EU 24 EU24-27 Forrás: HFA-DB
Születéskor várható élettartam 83 81 79 77 75 73 71 69 67 65 EU15 nők férfiak Ciprus Málta Szlovénia Magyarország Lettország BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 4
Egészséges életévek 75 7 65 6 55 5 45 EU15 Málta Szlovénia Magyarország Lettország BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 5
1 9 8 A magyar népesség várható 14 15 korösszetétele 1995-25 között 16 18 2 26 megoszlás () 7 6 5 4 59 62 63 61 6 59 55 65- éves 2-64 éves -19 éves 3 2 1 27 24 21 2 2 19 19 1995 2 21 23 24 25 évek Forrás: Népesedés és Népességpolitika -tanulmányok -:Hablicsek László-Tóth Pál Péter A nemzetközi vándorlás szerepe a magyarországi népességszám megőrzésében 1999-25 között BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 6
BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 7
Korszerűtlen, öreg épületek Az ORKI felmérése szerint 26-ban: 2,6 telephely/kórház 6,7 épület/telephely (17,42 épület/kórház) 6,4 év/épület 23-ban: A mű tők 32,3-a nem klimatizált! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 8
Elavult eszközök Átlagos életkor: 1- év Egyre kevesebb az új eszközök beszerzése: 23: 5,2 24: 3,1 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 9
Krónikus adósságállomány 68 67 milliárd Ft 66 65 64 63 62 61 6 59 27 28 MKSZ-EGVE-EÜM felmérés, 28 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 1
(El)fogyó szakemberek Orvosok, szakorvosok Nővérek, ápolók Pályaelhagyók Nyugdíjba vonulás Külföldi munkavállalás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT
Egészségügyi Emberi Erőforrás Krízis 5 év felettiek aránya több, mint 2 5 éven belül a szakorvosok 1/3-a nyugdíjba mehet (kb. 1. szakorvos). Gyógyszercégeknél orvoslátogató: 1 felett Orvosmenedzser, közgazdász, jogi diplomás egészségügyön kívül: 1 felett Pályaelhagyók: 1 felett Külföldi munkavállalók:? Minden 1. állás betöltetlen (több nagy kórház teljes orvoskara hiányzik az ágazatból). Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 28. augusztus BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 12 12
6 év feletti háziorvosok aránya a kistérségekben 6,3 6,3 6,3 5 7,7 7,7 5 42,9 42,9 42,9 13,5 18,2 13,5 13,5 18,2 18,2 18,2 16,7 16,7 19,4 19,4 19,4 18,2 18,2 18,2 18,2 5 5 25,6 25,6 16,9 16,9 4,9 4,9 23,5 23,5 23,5 25 25 2 2 3 3 2 24,3 24,3 16,7 14,3 16,7 16,7 14,3 16,7 14,3 1 1 1 1 9,1 9,1 9,1 9,1 9,1 9,1 7,7 7,7 7,7 28,6 28,6 28,6 9,8 9,8 24 24 24 2 2 2 2 2 2,2,2 25 25 2 2 25 25 18,2 18,2 18,2 18,2 31,6 31,6 31,6 31,6 21,4 21,4 21,4 38,2 38,2,4,4 8,3 8,3 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 26,1 35,7 35,7 21,2 21,2 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 24,3 24,3 24,3 24,3 24,3 24,3 37,5 37,5 37,5 37,5 37,5 37,5,8,8,2,2 2 2 25 25,2,2 555 31,3 31,3 31,3 1 1 27,3 1 1 27,3 27,3 27,3,1,1 26,9 26,9 2 2 24,7 24,7 26,3 26,3 26,3 26,3 26,3 25 25 25 1 1 1 32,4 32,4 32,4 15 15 7,7 7,7,2,2,2 33,3 33,3 33,3 33,3 33,3 16,7 16,7 16,7 16,7 28,2 28,2 15,4 15,4 8,6 8,6 15 15 8,7 8,7 23,5 23,5 23,5 17,9 17,9 17,9 3 3 23,9 23,9 41,3 41,3 41,3 3 3 3 33,3 33,3 33,3 35,7 33,3 33,3 33,3 35,7,1,1 18,8 18,8 31,4 31,4 27,8 27,8 1,5 1,5 28,6 28,6 28,6,2,2,2 36,8 36,8 36,8 2,7 2,7 18,5 18,5 28,6 28,6 25 25 2 2 2 2 21,3 21,3 3 3 16,7 16,7,2,2 31,8 31,8 3 3 16,7 16,7 16,7 14,3 14,3 9,1 9,1 12,5 12,5,5,5,5,5,5,5 28 28 42,3 42,3 7,1 7,1 7,1 25 25 27,8 27,8 13,3 13,3 27,8 24,4 24,4 24,4 8,7 8,7 8,7 13,3 13,3 23,1 23,1 23,1 19,4 19,4 19,4 19,4 18,2 18,2 18,2 18,2,2,2 13 13 13 17,3 17,3 17,3 17,3 17,3 32,4 32,4 32,4 35,7 35,7 6,3,2 6,3,2 6,3 21,4 19,2 21,4 47,8 19,2 47,8 45,5 45,5 45,5 28,6 28,6 3 3 1,2 1,2 1,2 2,7 2,7 2,7 15,8 27,8 27,8 27,8 2 2 2 15,8 34,5 34,5,7,7 12,1 12,1,5,5,5 26,5 26,5 26,5 13,6 13,6 7,1 7,1 7,1 17,6 17,6 27,3 17,6 27,3 29,3 29,3 29,3 29,3 28,6 28,6 28,6 17,6 17,6 28,6 28,6 28,6 16,7 5 5 16,7 31,8 31,8 25,2 25,2 14,3 14,3 25 25 25 25 25 15,4 15,4 15,4 25 15,4 15,4 15,4 7,7 7,7 7,7 19,5 19,5 19,5 1,7 1,7 2 2 2 24 24 24 24 24 24 23,1 23,1 18,8 18,8 32,1 32,1 3 3 17,6 17,6 17,6 17,6 17,6 17,6 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet 6 feletti háziorvosok aránya () 4 to 3 to 2 to 1 to to 5 4 3 2 1 (9) (26) (64) (48) (21)
Betöltetlen háziorvosi körzetek a kistérségekben 2 999 1 1 1 1 3 33 3 1 1 44 2 2 2 2 2 2 2 33 2 1 1 2 3 33 33 3 666 1 1 1 2 1 1 1 66 44 3 33 3 44 3 33 33 3 2 33 333 2 2 333 1 1 2 44 1 2 1 1 2 1 2 44 2 555 1 1 1 444 3 33 3 Egészségügyi Stratégiai Kutatóintézet Betöltetlen háziorvosi körzetek száma 7 to 5 to 3 to 1 to to 9 (1) 7 (3) 5 (15) 3 (65) (84)
Egészségügyi szakiskolákban illetve f őiskolán nővér szakképesítést illetve oklevelet szerzők száma 49 47 45 43 41 39 37 35 21 23 24 25 26 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 15
Egészségügyi főiskolán szülésznői oklevelet szerzők száma 25 185 165 145 125 15 85 65 45 21 23 24 25 26 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 16
A problémák és célok:. Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány Időskorúak aránya növekszik Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek Egészségnevelési programokra van szükség Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség Legyenek a kórházak hatékonyak Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 17
A problémák és célok 1985-ben: Csökkenőszületésszám, magas halálozási arány Időskorúak aránya növekszik Vezetőhalálokok: szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek Egészségnevelési programokra van szükség Fejleszteni, erősíteni kell a rehabilitációt, pszichiátriai és mentálhigiénés ellátást Szükségletekhez igazodó ellátásra van szükség Legyenek a kórházak hatékonyak Fejleszteni kell a szociális intézmények hálózatát A területi aránytalanságokat meg kell szüntetni Az egészségügyi és szociális ágazat fejlesztésének irányelvei a VII. ötéves tervidőszakra, 1985 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 18
Az elmúlt két évtizedben Az Állami Számvevőszék korábbi vizsgálatai rámutattak az önkormányzatok kórházfejlesztései és az ágazati fejlesztési programok közötti összhang hiányára. A rekonstrukciók eredményeként elsősorban az aktív ellátás kapacitása bővült, ezzel egyidejűleg a szociális ellátó rendszer hiányosságai miatt a krónikus ápolási részlegekben hiány mutatkozott. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenőrzéséről, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 19
Az elmúlt két évtizedben Az ellátó rendszer fejlesztései nem elfogadott ágazati fejlesztési terveken alapultak. A progresszív ellátás egyes szintjein elvégezhetőbeavatkozások, vizsgálatok körét nem határozták meg, így mindenütt a legfejlettebb orvostechnika, nagykapacitású műszerek beszerzését célozták meg. A differenciálatlan feladatellátásra törekvés, az összehangolatlan fejlesztések főként a diagnosztika területén kihasználatlan, párhuzamos kapacitások létrejöttéhez vezettek. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenő rzésérő l, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 2
Az elmúlt két évtizedben Az Egészséges Nemzetért Népegészségügyi Programot a Kormány 21. évben hagyta jóvá, de a szükségletekre alapozott hosszú távú országos, regionális egészségfejlesztési program nem került elfogadásra. Részprogramokat (pl. sürgősségi betegellátás fejlesztése, gépműszerprogram) dolgoztak ki és valósítottak meg a pénzügyi lehetőségektől függően. ÁSZ jelentés a címzett támogatásból finanszírozott egészségügyi beruházások, rekonstrukciók ellenőrzéséről, 25. június BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 21
Az elmúlt két évtizedben Az intézményeket érintőreformok általános jellemzője volt, hogy azok nem álltak össze rendszerré, áttekinthetetlenek voltak az intézmények számára, nem tették lehetővé az adaptációt sem a szolgáltatóknak, sem a szolgáltatást igénybe vevőknek. Dr. Varga Ferenc, Magyar Kórházszövetség, 27. december BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT
Kapacitásszabályozás Magyarországon 1996. évi LXIII. (63.) törvény az egészségügyi ellátási kötelezettségről és a területi finanszírozási normatívákról 26. évi CXXXII. (132.) törvény az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 23
1996. évi LXIII. törvény versus 26. évi CXXXII. törvény Ágyszámcsökkentés mértéke Ágyszámcsökkentés aránya Aktív / krónikus arány 1996. évi LXIII. törvény Kb. 92.-ről kb. 81.-re Kb. 12 Nem változott 26. évi CXXXII. törvény Kb. 8.-rő l kb. 71.-re Kb. Jelentősen változott (79 vs. 21 ) (75 vs. 25 -ról 62 vs. 38 ) Ágyszámcsökkentés jellege Inkább fűnyíró elv szerű, egyenletes Kiemelt kórházak listája létezik? Igen, 4. melléklet. Kiemelt kórházak fogalma Az országos és regionális feladatok ellátására javasolt intézmények. Egyeztetés szintje Egyeztetési szint jogköre Döntésképtelenség esetén Bevont kapacitások Kapacitásmeghatározás dimenziója Módszertan Transzparencia Fő bb tanulságok Megyei egyeztetőfórum. Javaslattétel/döntés. MEP/OEP dönt. Járó, aktív és krónikus fekvő. Megyei / szakmai Törvényben megadott. Jelentő s. -- ágyszám általában kevesebb lett -- betegforgalom nem csökkent -- nem lett olcsóbb a rendszer -- hatékonyság nem nőtt BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT Intézményi, szervezeti egység jellegű differenciálás megfigyelhető Igen, 1. melléklet. A) Országos feladatkörűspeciális intézetek B) Súlyponti kórházak Regionális Egészségügyi Tanács. Javaslattétel/döntés. Miniszter dönt. Aktív és krónikus fekvő. Regionális / szakmai Törvényben NEM megadott. Nincs. -- az ágyszám itt is kevesebb lett -- a többit érdeklődéssel várjuk 24
Itt a lehetőség Mrd Ft 27-213 között TIOP ROP 28,3 8, Összesen: 36,3 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 25
Szükséglet alapú tervezés 1. Szükséglet: Az egészségi állapotból eredő, egészségügyi beavatkozást igénylő, illetve egészségügyi beavatkozással pozitív irányba befolyásolható problémák. A szükséglet felismert, ha az egészségügyi ellátás számára ismert, nem felismert, rejtett, ha ellátásra szorulna, de az érintett nem fordul orvoshoz vagy mert nem akar, vagy mert nem ismeri problémáját. Forrás: Kórházi ellátási standardok kézikönyv (2. változat), Egészségügyi Közlöny LIII. évfolyam 13. szám BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 26
Szükséglet alapú tervezés 2. Ellátandók Környezet Erőforrások Fenntartás Országos Regionális Intézményi demográfia, morbiditás, mortalitás, szociális helyzet elérhetőség, további ellátók; gazdaság munkaerő, épületek, eszközök, energia bevételek, kiadások Alapellátás - Járóbeteg szakellátás - Fekvőbeteg szakellátás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 27
Ellátandók Lakosságszám (népmozgalom, korfa, szociális helyzet) Morbiditási mutatók (igénybevételtől függetlenül) Igénybevételi mutatók (hol, mit, mennyit) Migrációs hatások BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 28
A szakmai környezet Országos kórház Regionális kórház Regionális kórház Helyi kórház Fejlesztendőkórház Helyi kórház járóbeteg alapellátás járóbeteg járóbeteg járóbeteg alapellátás alapellátás BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 29
A szakmai program Ellátási területen élők demográfiai, morbiditási mutató Szakmai struktúra és kapacitások Bevételek Munkaerőszükséglet Infrastruktúra szükséglet Kiadások BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 3
Kórházi költségek megoszlása Bér 6-65 Gyógyszer ~ 1 Gép-műszer ~ 5 Energia ~ 4 Orvosszakmai anyagok ~ 3 Vegyszer ~ 2-3 Élelmezés ~ 2-3 Karbantartás ~ 1 ÁFA ~ 3-4 Egyéb (adók, kártérítés, szolgáltatás vásárlás, stb.) Forrás: Dr. Varga Ferenc, ÖEN, 28. augusztus BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 31
A három láb gazdasági szakmai műszaki BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 32
BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 33
/. (III. 26.) EüM rendelet az egészségügyi szakellátási kötelezettségrő l, továbbá egyes egészségügyet érintőtörvények módosításáról szóló 21. évi XXXIV. törvény egyes rendelkezéseinek végrehajtásáról BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 34
2. számú melléklet a /. (III. 26.) EüM rendelethez A fekvő beteg-szakellátás ágyszámainak szakterületek (szakmák) szerinti megoszlása és tízezer lakosra jutó szakmánkénti ágyszám Szakterület (szakma) Megoszlás -ban ágyszám Belgyógyászat és társszakmák 15,8-21,8 15,2 Sebészet és társszakmák 6,7-1,2 7,3 Traumatológia 3,8-5,3 3,6 Szülészet-nő gyógyászat 4,4-7,4 5,3 Csecsemő -, gyermekgyógyászat és PIC 5,2-6,8 5,4 BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 35
Követelmény A valós szükségleteken alapuló kapacitás és struktúra létrehozása Költséghatékonyság Fenntarthatóság Maximális egészségnyereség elérése BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 36
Összefoglalás 1. Az infrastruktúra korszerű sítése szükséges és indokolt. 2. Alapok nélkül nem lehet építkezni. 3. Szükségletekre méretezett, költséghatékony megoldásra van szükség. 4. Nagy a döntéshozók felelő ssége! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 37
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET! BUDAMED, 28. november 6. MEDIPLAN KFT 38