VIZELET TARTÁSI ZAVAROK GYERMEKKORBAN Szabó László Szintentartó Tanfolyam Budapest,2012.11.24.
Vizelettartás-ürítés szabályozása
DYSFUNCTIONALIS VIZELÉS 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI
BEVITT- ÜRÍTETT FOLYADÉK FORGALOM
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT húgycső és környéke hólyag, vese tapintása sacralis terület érzőkör alsóvégtagok mozgása adenoid vegetatio vizelés megtekintése
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI
Vizelet labor + üledék vizsgálat fehérje: negatív-pozitív cukor: negatív-pozitív ül: 100 fvs, 100 vvt
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI
VIZELÉSI ZAVAROK VIZSGÁLATA Bevitt-ürített folyadékforgalom Fizikális vizsgálat (vizelés megtekintése) Laboratóriumi vizelet (vér) vizsgálata UH + Uroflow + UH Videocystometria (MCUG+CM) Dinamikus Izotóp vizsgálat CT, MRI
NORMÁL UROFLOW Miskolc nomogram Brit J Urol 1995, 76:16-20. Magyar Urológia 1996, 8:359-376
CYSTO- MANO- METRIA (VIDEO, VUD)
VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INKONTINENCIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
URGENS INCONTINENTIA
URGENS INKONTINENCIA
URGENS INKONTINENCIA 9 éves fiú. VUD Indikáció: Urgens Incont. Recurráló HI. E:Detrusor Instabilitás, VUR l.s. st II. Idő (min)
URGENS INCONTINENTIA GYERMEKKORBAN 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ FELNŐTTKORBAN 1. PROSTATA HYPERTROPHIA 2. TUMOR 3. GENITALIS PROLAPSUS 4. MEGELŐZŐ ANTI- INKONTINENCIA MŰTÉT 5. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 6. HÚGYÚTI KÖVESSÉG
URGENS INCONTINENTIA KONZERVATÍV TERÁPIÁJA OKA KEZELÉSE 1. IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR DIÉTA! Vizelés! Oxybutinin (Ditropan,Uroxal 0,05-0,1mg/kg 2-3x/nap) Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg) 2. HÚGYÚTI INFEKCIÓ 3. HÚGYCSŐ SZŰKÜLET 4. DSD 5. HYPERCALCIURIA, KŐ
Nevetési-Gigle incontinentia Terápia: Torna Anticholinergicum Szimpatomimetikum (Epherit) Ritalin (methylphemnidate)
STRESSZ INKONTINENCIA OKAI GYERMEKKORBAN 1. OBESITÁS 2. EXTROPHIA VESICAE 3. EPISPADIASIS 4. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 5. TÁG HÓLYAGNYAK FELNŐTTKORBAN 1. SZÜLÉS 2. GÁTI SÉRÜLÉS 3. GENITALIS PROLAP. 4. OBESITÁS 5. INSTABIL HÓLYAGMŰKÖDÉS 6. TÁG HÓLYAGNYAK Contreras Ortiz O.: Stress urinary incontinence in the gynecological practice. Int J Gynaecol Obstet. 2004 Jul;86 Suppl 1:S6-16. Kapoor DS, et al Pelvic floor dysfunction in morbidly obese women: pilot study. Obes Res. 2004 Jul;12(7):1104-7.
TÁG HÓLYAGNYAK SY.
STRESSZ INKONTINENCIA URETHRA NYOMÁSPROFIL MÉRÉS
VIZELÉS UTÁNI INKONTINENCIA 5 éves leány. VUD indikáció: Incontinentia Terápia: Vizelési mód változtatás Terpesz vizelés Eredmény: Vaginalis Reflux Idő(min) Fogyókúra Fityma hátrahúzás
VIZELÉSI ZAVAROK 1. GYAKORI VIZELÉS 2. RITKA VIZELÉS 3. NEHÉZVIZELÉS 4. VIZELÉSI KÉPTELENSÉG 5. BEVIZELÉS A. INCONTINENTIA URGENS, Nevetési, STRESSZ,VEGYES B. ENURESIS NOCTURNA
Tryggve Nevéus: Nocturnal enuresis theoretic background and practical guidelines. Pediatr Nephrol (2011) 26:1207 1214 Éjszaka sok vizelet Csökkent hólyag kapacitás Telt húgyhólyag Ébredés Igen Nem Éjszaka felkel vizelni Éjszakai ágyba vizelő
ENURESIS NOCTURNA GYAKORISÁGA 5 éves > 15%, 7-8 éves >10% 11.3 9.3 5.3 4.7
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Fokozott folyadékfogyasztá s ADH napszaki kiválasztás zavara Diabetes insipidus Diabetes mellitus Veseelégtelenség
Enuresis nocturna aetiologiája, vizelet mennyisége
Enuresis nocturna ADH kezelése Vasopressin analog (Minirin, Nocutil) 1-3 befúvás Minirin orrspray (2.5, 5 ml) 1 puff =10ug, tbl(0,1;0,2mg) 1ug x kg v.8ug x kg/év Eggert P et al. Klin Padiatr 2001, 213: 317-20 tbl 5ug/kg Dózis titráció 3-7 naponta 1,2,3,puff
Törlés 2007 május. Gmünder ErsatzKasse (GEK) 2004-2008. Dg Vizelet inkontinencia. 6308-7207 beteg évente. átlag:8 év (63% fiú) 14 746 csomag desmopressint értékeltek. 49.9% orrcsepp; 50.1% tbl; 0.01% inj. A desmopressint használók aránya kissé csökkent 13.9% (2004) - 12.6% (2008) 2004 Január (39.1%) és 2006 December (41.3%), a tbl aránya állandó volt, s ezután megduplázódott, néhány hónap alatt 80%-ra Hoffmann F et al. (Bremen): Did the removal of the indication of nocturnal enuresis for intranasal desmopressin change prescribing practice? Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2011;20:105-9.
Gyógyszer fő csoportok szerinti megoszlás 5-25 év között 2011-ben 11% 39% 4% 46% Ditropan 77% Uroxal 23% Oxybutinine Vasopressin Melipramin Anafranil
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Instabil hólyagműködés Idiopathias, Infekció Hypercalciuria, kő Kis hólyagkapacitás Idiopathias Instabilitás Obstipáció Allergia
Nijman JM: Paediatric voiding dysfunction and enuresis. Curr Opin Urol 10:365-370, 2000. OKA Anticholinerg kezelés. KEZELÉSE IDIOPATIÁS INSTABIL DETRUSOR Oxybutinin (Ditropan, Uroxal 0,05-0,1 mg/kg 2-3x/nap), Tofisopam (Grandaxin 0,5-1,5 mg/kg, 2-3x/nap) Imipramin (Melipramin 1 mg/kg 1-2x/nap) Tolterodinium (Detrusitor 2x1/4-1 mg)
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Mélyalvás Felületes alvás
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Családi Közösségi Egyéni
Bántalmazás verbalis agressio, fizikális agresszió fizikális kontaktus nélkül, és fizikális kontaktussal. 89% (n = 132) szenvedett bántalmazástól. Fizikális büntetés kontaktus nélkül 50.8% Fizikális kontaktussal 48.5%. A fő bántalmazó az anya volt 87.9%. Egy beteg súlyos genitalis sérülést szenvedett, rekonstruktív sebészeti ellátást igényelt. Szignifikáns összefüggés volt a bántalmazó iskolai végzettsége és a bántalmazás súlyossága között. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. Sapi MC et al Rio de Janeiro, J Pediatr (Rio J). 2009;85:433-7.
Enuresis nocturna aetiologiája, kezelése Fokozott vizelet kiválasztás Húgyhólyag eltérései Ébredési zavar Pszichés zavarok Beidegzési zavarok Maturáció késése Detrusor-Sphyncter- Dyssynergia Sacralis agenesia Spina bifida Neurogén hólyagműködés
Figyelem zavar/hyperaktivitás sy. gyakran társul enuresissel, nappali inkontinenciával és széklet inkontinenciával. von Gontard A et al. Homburg: Association of attention deficit and elimination disorders at school entry: a population based study. J Urol. 2011;186:2027-32.
Enyhe olvasási problémák nagyobb gyakorisággal fordultak elő enuretikus gyermekek között. Esposito M.(Nápoly): Primary nocturnal enuresis and learning disability. Minerva Pediatr. 2011;63:99-104.
Soha nem volt száraz, <6 hónap Legalább fél évig száraz volt Csak alvás alatt Ébren is Csak alvás alatt Ébren is Hormon (ADH) 65% Érési késés 10% Hólyag 10% Pszichés 10% Fertőzés, kő 5% ddavp Nem oki alarm anticholinerg Psychologiai Antibiotikum/ oki