A pajzsmirigy aspiráció technikája Székely Eszter Járay Balázs Istók Roland Székely Tamás Kovács István S.E. II. Pathológiai Intézet
Ha a diagnosztika mindig ilyen egyszerű lehetne.
Boncolás A patológia története
Diagnosztikus lehetőségek Fizikális Labor Képalkotó Mikroszkópos morfológia Szövettani Cytológiai vizsgálat
- 80 C
Klinikai cytológia Összevetjük a cytológiai képet a klinikai adatokkal ( kor, nem, anamnézis, radiológiai lelet, az aspirátum jellege, stb.)
Mikor kezdődik a vizsgálat?
things are not always what they seem Richard de May
K.T. 11 éves fiú.kl.: Pajzsmirigyben daganat. Prim.? Met.?
Kit szúrjunk meg? Hm.. Pszichoterápiás beavatkozások Mindig lehetnek meglepetések
UH vezérlés. HN. 30 éves nő Kis göb a pm jobb lebenyében
49 éves ffi. FNAB történt az isthmusban megfigyelhető 24 mm-es echoszegény göbből a pajzsmirigy bal lebeny centralis részében ábrázolódó 25 mm-es echoszegény göbből, emellett a nyak bal oldalán supraclavicularisan ábrázolódó 30x17 mm-es nyirokcsomóból.
Az UH vezérlés pajzsmirgy szúrás esetén NÉLKÜLÖZHETETLEN
Személyes szúrás előnyei
A cytológus jelenléte a szúráskor nem nélkülözhetetlen, de erősen ajánlott
A hypervascularisaltság mítosza
12685/07 70 éves ffi Kl.: Str. Nod.
Hogyan szúrjunk? Fekvő beteg - a vizsgálat végén Nyak kifeszítve (sz.e. alápolcolás) Carotis kijátszása
Hogyan szúrjunk? Fekvő beteg - a vizsgálat végén Nyak kifeszítve (sz.e. alápolcolás) Carotis kijátszása Capilláris nyomás Hányszor szúrjunk?
Aranyszabályok (kőbe vésett.)
Cysták, cystosus göbök A cysta kiürítését követően a visszamaradó solid részből is szükséges mintát venni A cysta tartalmát le kell centrifugálni Cysticus pmcc. aspirátuma is lehet híg, világossárga folyadék CSAPDAHELYZET Betegkövetés
Pm bevérzett cysta
Immuncytokémia
38 éves nő. Jobb oldali kerek árnyék. Npl? Met? TBC?
CK19 TTF1
Subacut granulomatosus thyroiditis De Quervain
Az élethez szerencse is kell..
35 éves nő. 3 cm-es hideg göb a jobb pm-lebeny alsó pólusában.
CK19
CK19
Esetünk Egy másik, carcinoma eset
Óvatos Vakmerő
Cancer. 2005 Apr 25;105(2):71-9. "Atypical" cells in fine-needle aspiration biopsy specimens of benign thyroid cysts. Faquin WC, Cibas ES, Renshaw AA. Department of Pathology, Massachusetts General Hospital, Boston, Massachusetts 02114, USA. WFaquin@Partners.org Comment in: Cancer. 2006 Feb 25;108(1):72; author reply 73. : A total of 149 FNAB specimens from thyroid cysts containing atypical cells were identified. Seventy-five specimens with subsequent histologic correlation showing a benign cystic thyroid nodule were selected for study. The cytologic features of the atypical cyst-lining cells were reviewed and correlations were made with histologic, immunohistochemical, and clinical features. In addition, 12 FNAB specimens of histologically proven cystic papillary carcinoma diagnosed as atypical were reviewed for comparison.
Benignus cysták cohesiv sejtlemezek (84%) Éles sejthatár (96%) magnagyobbodás (92%) magbarázda (79%) dens granularis cytoplasma (79%) Kicsi, de prominens nucleolusok (85%) finom chromatin (87%) Cysticus PC Nincs regeneráció-szerű orsósejtes cytomorphologia magtorlódás (100%) Papillaris szerkezet (50%) ritka intranuclearis pseudoinclusiok (42%). megnyúlt/orsó alakú sejtek (57%).
Vigasz Richard de May
Mi szerepeljen a leleten? Adminisztratív adatok Klinikum (a releváns adatok) Radiológiai jellegzetességek Az aspirátum jellegzetessége Mikroszkópos leírás Diagnózis (HA ADHATÓ) Utóirat - reflexió a klinikai észlelés és a cytológiai vélemény azonosságára, vagy ha komoly eltérés van, annak lehetséges okára - javaslat további teendőkre (ismételt mintavétel, várakozás, műtét, stb.)
Milyen diagnózisokat adunk? Alkalmatlan Csak leírás Cytológiai vizsgálattal malignitás gyanúja nem merül fel Struma nodosa Malignitás gyanúját felvető atypia Carcinoma papillare Egyéb daganatok Hürthle sejtes.. Follicularis neoplasia gyanúja Thyreoiditis specificatio, ha lehetséges