A citologia és hisztologia kapcsolata

Átírás

1 A citologia és hisztologia kapcsolata Vélt és valós összefüggések a citologia és a hisztologia között Járay Balázs Semmelweis Egyetem II. Pathologiai Intézet Budapest

2 A citologia és hisztologia kapcsolata A citologiai vizsgálat során ugyanazt az elváltozást vizsgáljuk mint a szövettani vizsgálatkor, csak szöveti összefüggéseikből kiragadott sejtek alapján kell véleményt alkotnunk. A szövetek gyakorlatilag sejtek halmazai Ezek a sejtek hordozzák magukban a tumor közel mind jellegzetességét, beleértve a genetikai kódokat is. Cseppben a tenger

3 A citologia és hisztologia kapcsolata Ugyanaz a disciplina, a patologia foglalkozik mindkét vizsgálómódszerrel A citologia a patologiára kell hogy épüljön, ez alól kivételes kivételek lehetnek, de tömegesen csak így lehet biztonságos a képzés. A citologiai szakvizsga a patologiára épült második szakvizsga

4

5 Citologia-Core biopszia-szövettani vizsgálat A citologia és core biopszia preoperativ vagy intraoperativ, illetve pretreatment diagnozist biztosít A végső diagnózist a szövettani vizsgálat biztosítja A core biosziás anyag attól még nem feltétlenül értékelhető mert anyag van benne Citologiai diagnózisra igenis lehet alapozni csonkoló műtétet vagy kemoterápiát, ugyanis a vélemény esetenként teljesen objektiv-kiegészítő vizsgálatok ( pajzsmirigy, emlő, hasnyálmirigy, vese, stb)

6 A citologia és hisztologia kapcsolata Aspirációs citologiai vizsgálattal a szervezet bármely pontja elérhető könnyedén, minimális szövődményveszéllyel A citologiai vizsgálatok pontossága természetesen kisebb mint egy jól kivitelezett szövettani mintavétel során nyert jó minőségű minta esetében általában, de mint első lépcsős vizsgálat az esetek igen nagy százalékában képes a végső diagnózis megadására A citologia nem jobb vagy rosszabb mint a szövettan, hanem más

7

8

9 MŰTERMÉK

10 Összehasonlítani csak jót a jóval szabad, nem fair hozzá nem értők citologiai vizsgálatainak eredményeit összevetni gyakorlott szövettanászok munkásságával és fordítva

11

12

13

14

15

16 A citologia és hisztologia kapcsolata Ha megbízható a preoperativ citologia alacsony a vastagtű biopsziák és intraoper ativ fagyasztásos vizsgálatok száma, diagnosztikus műtétek, explorativ laparotomia tumoros folyamat miatt alig van. Intézetünkben gyakorlatilag körülírt térfoglaló folyamatok miatt nincs vastagtű biopszia, kivéve ha neoadjuváns kezelés miatt prognostikai marker meghatározás szükséges.

17 A citologiai és intraoperativ fagyasztásos vizsgálatok számának változása UH-vezérelt asp. cit. minták Intézetünkben évente Intraop. fagyasztás/citológia Intézetünkben

18 % % összpancreas intraop. Fagyasztás intraop cito (..) intraop % % % % % % % % % % % % % % % %

19 A citologia és hisztologia kapcsolata I.op. fagyasztás esetében mindig kell készíteni lenyomati vagy scrapping keneteket, a kenetben a sejtek morfologiája sokkal jobban vizsgálható, a metszetben a struktúra Nagyon jó módszer a citologia gyakorlására, tanulására.

20

21 Magasan diff. adenocc.

22 Citológiai vizsgálat növekszik a felfedezett malignus tumorok száma csökken a benignus elváltozások miatt végzett mûtétek aránya következményei

23 A legfontosabb összefüggés a találati arány Igen nagy a szórás az irodalomban mind a szenzitivitásban mind a specificitásban 40-95% ill % A szenzitivitás alacsony volta (sok fals negativ ) a mintavétel hibája általábantársszakmák-radiologia A specificitás hiánnyossága az értékelő hibája-fals pozitiv dg. nagyon kínos, a fals negativok következményei lehetnek súlyosabbak

24 C1 C2 C3 C4 1-9 mm 982 IDC mm 15mm-nél nagyobb 6,3% 7% 3,27% 4,7% 1,8% 0,3% 16,6% 9,3% 7,5% 21,4% 17,7% 14% C5

25 Citologia előnyei és hátrányai a szövettani vizsgálatokhoz képest Előny Gyors-5-10 perc Olcsó-1460 pont Minimálisan invaziv Kiegészítő vizsgálatokra alkalmas A test vmennyi régiója könnyen elérhető A vizsgáló találkozik a beteggel hátrány nem ad választ az invázióra a stróma alig vizsgálható a tumor csak kis részletéből származik a minta, nem biztos hogy ez a legjellemzőbb korlátozott mennyiségben vegezhetőek az immuncitokémiai vizsgálatok

26

27

28

29 A citologia értéke a hisztologiához képest A citologia nem alacsonyabb értékű mint a szövettani vizsgálat, számos esetben pozitiv citologiát követ negativ hisztologia, ezen esetek legnagyobb részében a szövettani mintavétel nem volt megfelelő. Ezen esetekben fell kell göngyölíteni az esetet a kezdetektől. Nem ritka a negatív szövettant követő pozitiv citologia

30 A szövettan nem übereli a citologiát! Negativ citologia-negativ szövettan minek? ( pld. gyanus kolposzkópia) Negativ citologia-pozitiv szövettan kínos ( általában mintavételi hiba ) Pozitiv citologia-negativ szövettan még kínosabb (ált. értékelési hiba,de a szövettani mintavétel is lehet inszufficiens) Pozitiv citologia-pozitiv szövettan Mit jelent az hogy negativ citologia? Mire negativ? ha a dg. fibroadenoma, az negativ malignitásra, pozitiv fibroadenomára-a P kategoria kerülendő

31 A citologia és hisztologia kapcsolata A szövettani diagnozis exact, végső, definitiv vélemény -vagy mégsem A citologiai diagnozis gyakran iránydiagnozis, nem törekszik mindig definitiv véleményalkotásra, szűrőként is felfogható

32 Nomenclatura Szövettani diagnózis alkotásakor törekszünk az elváltozást legpontosabban megnevezni Hodkin kór nodular sceloris Ossifikáló fibromatosis ossifikáció nélkül Nasopharingeális papilláris adenocarcinoma Fibrocartilaginous mesenchymoma Citologiai véleményalkotáskor csoportdiagnozist is használhatunk Orsósejtes mesenchymális tumor Kis kék kereksejtes gyerekkori tumor Folliculáris neoplasia pajzsmirigyben ASC-US NHL Szakkönyvek tartalomjegyzékének hossza!

33 A modern szemléletű klinikai citologia szövettani szintű diagnozisra törekszik, közeledik a hisztologiához a találati arány ha összeszokott team tagja a citologus és lehetősége van kiegészítő vizsgálatok végzésére. L. Papanicoulau osztályozás versus Bethesda szisztéma

34 A citologiai munkában való részvétel erősíti a kötődést a patologiához azokban akik nem annyira a kutatás felé orientálódnak, hanem kacsintgatnak a klinikum felé, ezáltal csökkenhet a pályaelhagyás, főképp ha anyagi érdekeltség is társul az érdeklődéshez.

35 Citologia és autopszia összefüggései kiválthatja a boncolás alatti fagyasztásos vizsgálatokat Igen jó módszer a tanulásra L. Székely Tamás előadása

36 Citologia kapcsolata a molekuláris pathologiával Sejttenyészet Immuncitokémia FISH Citogenetika KRas meghatározás Flow citometria

37

38

39

40 FISH HER2-emlőrák t(14,18)bcl-2 -folliculáris lymphoma 14-es kromoszoma IgH régió törése- DLBCL t(11,14)cyclind1- B sejtes NHL

41

42

43