TWX-E TRAUMATOLÓGIA Tibia Without X-ray Excellent Ortopédiai és Traumatológiai Eszközöket Gyártó Kft. 1
Referenciák Tartalom 1. Bevezetés 4 Prof. Dr. Sárváry András Tanszékvezető Egyetemi Tanár, Főigazgató Főv. Önk. Péterfy Sándor úti Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ 1.1 1.2 1.3 Az implantátum A műszerkészlet Indikációk 4 4 4 Budapest 2. Implantátum méretválaszték 5 Dr. Turchányi Béla PhD. Tanszékvezető Egyetemi Docens Kenézy Gyula Kórház és Rendelőintézet Debrecen 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.5. Műtéti leírás A beteg fektetése Bőrmetszés A velőűr feltárása A szeghossz meghatározása 6-12 6 6 6 7 Dr. Gera László PhD. Osztályvezető Főorvos Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza Kecskemét 3.4. 3.6 3.7 A célzó és implantátum összeszerelése A szeg bevezetése A distalis célzókar felhelyezése és rögzítése 7 7 8 Dr. Anastasios P. Nikolaides Osztályvezető Főorvos University Hospial of Salonica Papageorgiou Görögország 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 Fúrás a csigafúróval A distalis reteszfurat készítése Distalis reteszelés I. Distalis reteszelés II. Distalis reteszelés III. 8 9 9 10 10 A következő műtéti leírás egy általános irányvonalakat tartalmazó útmutatás a TWX-E rendszerrel végzendő tibia velőűrszegezésekhez. Azonban minden egyedi esetben a műtétet végző sebésznek a leírásban foglaltakat az adott beteg, a törés és minden egyéb, a műtét kimenetelét befolyásoló tényező figyelembevételével kell adaptálnia. 3.13 3.14 3.15 3.16 Distalis reteszelés IV. Proximalis reteszelés A célzókar eltávolítása, szeg lezárása A szeg eltávolítása 11 11 12 12 A Sanatmetal Kft. nyomatékosan javasolja az első műtétet megelőző képzéseken és workshopokon való részvételt. 4. 5. 5.1 Implantátumlista Műszerlista Feltöltött tálca 13-16 17-19 17 5.2 Műszerek 18-19
1 Bevezetés Implantátum méretválaszték 2 A TWX-E (Tibia Without X-ray, tibia röntgensugár nélkül) elnevezésű implantátum- és műszerrendszer hasonlóan a Sanatmetal Kft. által gyártott többi velőűrszeg rendszerhez célul tűzte ki a műtét során alkalmazandó röntgensugár mennyiségének jelentős csökkentését. Ennek megfelelően a TWX rendszer működése során a képerősítő használatát az elméleti minimum szintjén lehet tartani. Ezt a rendszer nagyszámú statisztikai adat elemzése után kifejlesztett speciális műtéttechnikával és az ezt támogató egyedi műszerekkel valósítja meg. Így jelentősen csökkenthető a műtétet végzők sugárterhelése. 1.1 Az implantátum 1.2 A műszerkészlet A TWX szeg Reteszelhető Dinamizálható 15 fokos Herzog-görbület a proximalis oldalon, 3 fokos hajlítás distalisan a könnyebb bevezethetőség miatt R Speciális horonnyal ellátott szagittalis furat a kézi célzó befogadására Speciális distalis furattal a pilon-közeli törések kezelésére (5 mm-re a szeg végétől) Acél, titán és anodizált titán kivitelben 8-14 mm átmérőben, 255-420 mm hosszakban 15 mm-es lépcsőkkel Reteszcsavarok 3,8 mm-es (8 mm átmérőjű szeghez) és 4,8 mmes (9-14 mm átmérőjű szegekhez) Reteszfuratok 5 síkban, proximalisan 3 db, distalisan 4 db R Az átgondolt, az operatőrt a lépéseken végigvezető műszerrendszer az egyszerűség és a minimalizált sugárterhelésre való törekvés jegyében született. Tulajdonságai Mechanikus distalis célzás, a gyengébb minőségű képerősítő nem akadályozza a pontos célzást Forgatható, színkódolt proximális célzókar a többsíkú reteszfuratok szerelésmentes célzásához Distalis kézi célzó a képerősítő-mentes distalis célzáshoz Kiesés ellen biztosított perselyek Egy műszerkészlet felfúrásos és nem felfúrásos technikára 1.3 Indikációk Nyílt és fedett törések Romos törések Álízületek (steril hipertrophicus és szeptikus) Korrektív osteotomiák Patológiás törések Tumor-rezekciók Egyszerű, középső harmadi diaphysis törések (haránt, ferde, spirál) Extrastricturális törések 2.1 TWX-E szeg - kanülált/tömör 2.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm Átmérő (mm) Alapanyag 8 9 10 11 12 13 14 255 270 285 300 315 330 345 360 375 390 405 420 acél titán anodizált titán Alapanyag 2.3 Reteszcsavar Ø3,8 mm Alapanyag 2.3 Zárócsavar Alapanyag 25-100 acél titán anodizált titán (9-14 mm átmérőjű szegekhez.) 20-80 acél titán anodizált titán (8 mm átmérőjű szegekhez.) 0 5 10 15 20 25 acél titán anodizált titán 4 5
3 Műtéti leírás 3.1 A beteg fektetése A beteg hanyattfekvő pozícióban fekszik extenziós asztalon. A sérült láb 90 fokos szögben behajlítva, térdtámasszal. 3.5 A célzó és implantátum összeszerelése A proximalis célzókart a karon lévő gomb nyomva tartása mellett B jelölésű pozícióba forgatjuk. Ebben a pozícióban a szeget felhelyezzük a célzókarra, és a behúzó csavarral stabilan rögzítjük azt. 3.2 Bőrmetszés A bőrmetszést a tuberositas tibiae fölött 6-9 cm hosszan ejtsük. Beállítjuk a distalis célzókar hosszát a kiválasztott szeg hosszának megfelelően. A rögzítő csavart minden esetben 3,5-ös csavarhúzóval meghúzzuk. 3.3 A velőűr feltárása A velőűr feltárása csontárral történik. A vezetőnyárs bevezetését képerősítő alatt ellenőrizve végezzük. Győződjünk meg arról, hogy a vezetőnyársat a velőűr distalis végéig betoltuk. A szeg bevezetése előtt a distalis célzókart a proximalis célzókarra rögzítjük és ellenőrizzük a helyes beállítást. A distalis célzókar furatába helyezett szövetvédő perselynek a szeg sagittalis distalis furata fölé kell esnie. Ellenőrzést követően a distalis célzókart távolítsuk el. 3.6 A szeg bevezetése 3.4 A szeghossz meghatározása A szeg hosszának meghatározása a vezetőnyárs tibia szeg fölé nyúló részének lemérésével történik jelzőléc segítségével. A vezetőnyárs hosszából (900 mm) a mért értéket levonva a szeg szükséges hosszát kapjuk. A mérés könnyítése érdekében a vezetőnyárson az 500 mm-es távolság jelölt. A szeget a proximalis célzókar B jelölésű állásában vezetőnyárson keresztül bevezetjük kézi erővel, rotáló mozdulatokkal. Ha a szeg bevezetése akadályba ütközik, a célzókarhoz velőűrszeg beverőt csatlakoztathatunk, majd könnyed ütésekkel a szeget a kellő rotációval a megfelelő helyre vezethetjük. A szeg törésen át történő átvezetésekor, valamint a véghelyzet elérésekor kétirányú (A-P, M-L) röntgenképes ellenőrzés javasolt. Távolítsuk el a vezetőnyársat. 6 7
3 M űtéti leírás 3.7 A distalis célzókar felhelyezése és rögzítése 3.9 Distalis reteszelés I. A distalis fúrást a szagittalis síkban kezdjük. Ehhez a distalis célzókart a proximalis karra szereljük, és a szorítókupakkal rögzítjük (1). A célzókar furatába villás lágyrészvédőt helyezünk, majd bőrmetszést követően a lágyrészvédőt óvatosan betoljuk ügyelve arra, hogy az képletet ne sértsen. A célzókart a lágyrészvédő helyzetéhez viszonyítva kissé felemeljük (2), és a szorítókupakot (3) rögzítjük. Kis ütéssel a lágyrészvédő csontra támaszkodó élei rögzülnek. Fontos, hogy a persely behelyezése és rögzítése közben a célzókart hagyjuk semleges helyzetben, és ne feszítsük el oldalirányba. A kézi distalis célzót szereljük össze a készletben lévő tájolócsapok (1) egyikével, amelyet a szeg átmérője alapján válasszunk ki (feliratok: 8 vagy 9-11 vagy 12-14). A kézi célzót helyezzük a csonton elkészített furatba, majd zökkentsük be a szeg speciálisan kialakított furatába. A proximalis célzókar finom mozgatása megkönnyíti a furat megtalálását. Bőrmetszést követően helyezzük a szövetvédőt és fúróperselyt a célzókar egyik furatába, toljuk csontig, majd rögzítsük, és végezzük el a fúrást. Fúrás közben a célzókart folyamatosan tartsuk leütköztetett állapotban. 1 2 3 Fontos Minden reteszfuratnál: 8 mm átmérőjű szeg esetén fekete színnel jelölt, 3,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 3,8 mm-es reteszcsavarral; egyéb szegméretek esetén zöld színnel jelölt, 4,2 mm méretű fúrópersely és fúró használandó 4,8 mm-es reteszcsavarral. 3.8 Fúrás csigafúróval Bőrmetszést követően a közeli corticalis fúrását 6 mm-es csigafúróval végezzük a szövetvédő perselyen keresztül. A fúrást óvatosan kell elvégezni. Amint a fúró átér a corticalison és eléri a szeget, a műveletet befejezzük. Fúrás után a distalis célzókart eltávolítjuk. 8 3.10 Distalis reteszelés II. A fúrópersely eltávolítása után a szövetvédőn keresztül elvégezzük a hosszmérést. A leolvasott értéknek megfelelő reteszcsavart kiválasztjuk. A csavar hossza a jelzőlécen lévő csavarmérő skáláján ellenőrizhető. A kiválasztott csavart 3,5 mm-es csavarhúzóval hajtjuk be a szövetvédő perselyen keresztül. 9
3 M űtéti leírás 3.11 Distalis reteszelés III. 3.13 Distalis reteszelés V. Az első reteszelést követően a kézi célzót bent hagyjuk és megismételjük a fúrást, a csavarhosszmérést és a csavarbehajtást a másik furatpozícióban is. A szagittalis síkban történő reteszeléshez helyezzük vissza a distalis kart a proximalis célzóra. A villás szövetvédőt lecserélhetjük a kerek végű lágyrészvédőre. Ezt követően a fúrás és hosszmérés az előzőek szerint történik. Csavarbehajtásnál ügyeljünk arra, hogy ezt a reteszcsavart csak finoman húzzuk meg, ugyanis a csavar menete csak a távoli corticalisban tart. Távolítsuk el a distalis kart a reteszelés végeztével. 3.14 Proximalis reteszelés 3.12 Distalis reteszelés IV. Distalis periarticularis törés esetén az E furatba helyezett reteszcsavar stabilizálja a törést. A fúráshoz a kézi célzóra a kiegészítő T alakú 30 fokos célzókart kell átszerelni. Ehhez távolítsuk el a tapintóról a markolatot és a 90 fokos szögű kart. A tapintó mindig maradjon a szegben a csere alatt. A kiálló tapintóra helyezzük fel az E célzót. A célzóeszköz karját fordítsuk a középső helyzetéből a kék jelölésre. Helyezzük a lágyrészvédőt és a megfelelő fúróperselyt a célzókar kék jelzéssel ellátott furatába, ütköztessük a csontig és rögzítsük a szorítókupak segítségével. A fúrás, a hosszmérés, a csavarbehajtás, a korábban ismertetett módon történik. A reteszelést folytassuk további statikus furat készítésével a sárga pozícióban, követve a fenti lépéseket. A szeg alakja a csontgyógyulás következő fázisaiban lehetővé teszi a dinamizálást. Ennek érdekében a reteszelést a piros D jelzésnél végezzük el. Statikus reteszelés esetén az eljárást a piros S jelzésnél hajtsuk végre. Fontos Csak a distalis irányban lévő célzófuratot szabad használni. A fúrás, csavarhosszmérés és csavarbehajtás a korábbiaknak megfelelően történik. A kézi célzót ezt követően távolítsuk el. 10 11
3 Műtéti leírás 3.15 A célzókar eltávolítása, szeg lezárása Reteszelés után eltávolítjuk a célzókart és zárócsavart hajtunk a szeg proximalis végébe. A zárócsavar hosszának kiválasztásában segít a célzókaron található skálázás. 3.16 A szeg eltávolítása Amennyiben zárócsavart használtunk a szeg végének lezárására, azt távolítsuk el. Csavarjuk a kihúzóeszközt a szegbe, majd távolítsuk el a reteszcsavarokat. Ezután csatlakoztassuk a velőűrszeg beverőszárát és a velőűrszeg-beverőt a kihúzóeszközhöz és távolítsuk el a szeget. 12 13
4 Implantátumlista 4.1 TWX-E szeg - kanülált 4.2 TWX-E szeg - tömör Acél 255 257208255 257209255 257210255 257211255 257212255 257213255 257214255 270 257208270 257209270 257210270 257211270 257212270 257213270 257214270 285 257208285 257209285 257210285 257211285 257212285 257213285 257214285 300 257208300 257209300 257210300 257211300 257212300 257213300 257214300 315 257208315 257209315 257210315 257211315 257212315 257213315 257214315 330 257208330 257209330 257210330 257211330 257212330 257213330 257214330 345 257208345 257209345 257210345 257211345 257212345 257213345 257214345 360 257208360 257209360 257210360 257211360 257212360 257213360 257214360 375 257208375 257209375 257210375 257211375 257212375 257213375 257214375 390 257208390 257209390 257210390 257211390 257212390 257213390 257214390 405 257208405 257209405 257210405 257211405 257212405 257213405 257214405 420 257208420 257209420 257210420 257211420 257212420 257213420 257214420 Acél 255 257508255 257509255 257510255 257511255 257512255 257513255 257514255 270 257508270 257509270 257510270 257511270 257512270 257513270 257514270 285 257508285 257509285 257510285 257511285 257512285 257513285 257514285 300 257508300 257509300 257510300 257511300 257512300 257513300 257514300 315 257508315 257509315 257510315 257511315 257512315 257513315 257514315 330 257508330 257509330 257510330 257511330 257512330 257513330 257514330 345 257508345 257509345 257510345 257511345 257512345 257513345 257514345 360 257508360 257509360 257510360 257511360 257512360 257513360 257514360 375 257508375 257509375 257510375 257511375 257512375 257513375 257514375 390 257508390 257509390 257510390 257511390 257512390 257513390 257514390 405 257508405 257509405 257510405 257511405 257512405 257513405 257514405 420 257508420 257509420 257510420 257511420 257512420 257513420 257514420 Titán 255 297208255 297209255 297210255 297211255 297212255 297213255 297214255 270 297208270 297209270 297210270 297211270 297212270 297213270 297214270 285 297208285 297209285 297210285 297211285 297212285 297213285 297214285 300 297208300 297209300 297210300 297211300 297212300 297213300 297214300 315 297208315 297209315 297210315 297211315 297212315 297213315 297214315 330 297208330 297209330 297210330 297211330 297212330 297213330 297214330 345 297208345 297209345 297210345 297211345 297212345 297213345 297214345 360 297208360 297209360 297210360 297211360 297212360 297213360 297214360 375 297208375 297209375 297210375 297211375 297212375 297213375 297214375 390 297208390 297209390 297210390 297211390 297212390 297213390 297214390 405 297208405 297209405 297210405 297211405 297212405 297213405 297214405 420 297208420 297209420 297210420 297211420 297212420 297213420 297214420 Titán 255 297508255 297509255 297510255 297511255 297512255 297513255 297514255 270 297508270 297509270 297510270 297511270 297512270 297513270 297514270 285 297508285 297509285 297510285 297511285 297512285 297513285 297514285 300 297508300 297509300 297510300 297511300 297512300 297513300 297514300 315 297508315 297509315 297510315 297511315 297512315 297513315 297514315 330 297508330 297509330 297510330 297511330 297512330 297513330 297514330 345 297508345 297509345 297510345 297511345 297512345 297513345 297514345 360 297508360 297509360 297510360 297511360 297512360 297513360 297514360 375 297508375 297509375 297510375 297511375 297512375 297513375 297514375 390 297508390 297509390 297510390 297511390 297512390 297513390 297514390 405 297508405 297509405 297510405 297511405 297512405 297513405 297514405 420 297508420 297509420 297510420 297511420 297512420 297513420 297514420 Anodizált titán 255 397208255 397209255 397210255 397211255 397212255 397213255 397214255 270 397208270 397209270 397210270 397211270 397212270 397213270 397214270 285 397208285 397209285 397210285 397211285 397212285 397213285 397214285 300 397208300 397209300 397210300 397211300 397212300 397213300 397214300 315 397208315 397209315 397210315 397211315 397212315 397213315 397214315 330 397208330 397209330 397210330 397211330 397212330 397213330 397214330 345 397208345 397209345 397210345 397211345 397212345 397213345 397214345 360 397208360 397209360 397210360 397211360 397212360 397213360 397214360 375 397208375 397209375 397210375 397211375 397212375 397213375 397214375 390 397208390 397209390 397210390 397211390 397212390 397213390 397214390 405 397208405 397209405 397210405 397211405 397212405 397213405 397214405 420 397208420 397209420 397210420 397211420 397212420 397213420 397214420 Anodizált titán 255 397508255 397509255 397510255 397511255 397512255 397513255 397514255 270 397508270 397509270 397510270 397511270 397512270 397513270 397514270 285 397508285 397509285 397510285 397511285 397512285 397513285 397514285 300 397508300 397509300 397510300 397511300 397512300 397513300 397514300 315 397508315 397509315 397510315 397511315 397512315 397513315 397514315 330 397508330 397509330 397510330 397511330 397512330 397513330 397514330 345 397508345 397509345 397510345 397511345 397512345 397513345 397514345 360 397508360 397509360 397510360 397511360 397512360 397513360 397514360 375 397508375 397509375 397510375 397511375 397512375 397513375 397514375 390 397508390 397509390 397510390 397511390 397512390 397513390 397514390 405 397508405 397509405 397510405 397511405 397512405 397513405 397514405 420 397508420 397509420 397510420 397511420 397512420 397513420 397514420 14 15
4 Implantátumlista Műszerlista 5 4.2 Reteszcsavar Ø4,8 mm 4.4 Reteszcsavar Ø3,8 mm 5.1 Feltöltött tálca Acél Titán Anodizált titán 25 932148025 922148025 364048025 26 932148026 922148026 364048026 28 932148028 922148028 364048028 30 932148030 922148030 364048030 32 932148032 922148032 364048032 34 932148034 922148034 364048034 35 932148035 922148035 364048035 36 932148036 922148036 364048036 38 932148038 922148038 364048038 40 932148040 922148040 364048040 42 932148042 922148042 364048042 44 932148044 922148044 364048044 45 932148045 922148045 364048045 46 932148046 922148046 364048046 48 932148048 922148048 364048048 50 932148050 922148050 364048050 52 932148052 922148052 364048052 54 932148054 922148054 364048054 55 932148055 922148055 364048055 56 932148056 922148056 364048056 58 932148058 922148058 364048058 60 932148060 922148060 364048060 62 932148062 922148062 364048062 64 932148064 922148064 364048064 65 932148065 922148065 364048065 66 932148066 922148066 364048066 68 932148068 922148068 364048068 70 932148070 922148070 364048070 72 932148072 922148072 364048072 75 9321480075 9221480075 364048075 76 932148076 922148076 364048076 80 932148080 922148080 364048080 85 932148085 922148085 364048085 90 932148090 922148090 364048090 95 932148095 922148095 364048095 100 932148100 922148100 364048100 Acél Titán Anodizált titán 20 224038020 264038020 364038020 22 224038022 264038022 364038022 24 224038024 264038024 364038024 26 224038026 264038026 364038026 28 224038028 264038028 364038028 30 224038030 264038030 364038030 32 224038032 264038032 364038032 34 224038034 264038034 364038034 35 224038035 264038035 364038035 36 224038036 264038036 364038036 38 224038038 264038038 364038038 40 224038040 264038040 364038040 42 224038042 264038042 364038042 44 224038044 264038044 364038044 45 224038045 264038045 364038045 46 224038046 264038046 364038046 48 224038048 264038048 364038048 50 224038050 264038050 364038050 52 224038052 264038052 364038052 54 224038054 264038054 364038054 55 224038055 264038055 364038055 56 224038056 264038056 364038056 58 224038058 264038058 364038058 60 224038060 264038060 364038060 62 224038062 264038062 364038062 64 224038064 264038064 364038064 65 224038065 264038065 364038065 66 224038066 264038066 364038066 68 224038068 264038068 364038068 70 224038070 264038070 364038070 72 224038072 264038072 364038072 76 224038076 264038076 364038076 80 224038080 264038080 364038080 Műtéti eszközök Megnevezés Méret Mennyiség Kat. szám Proximalis célzókar 1 257920009 Distalis célzókar 1 257920002 Distalis célzókar 1 257920003 Kihúzóeszköz 1 257920004 Csigafúró 6 mm 1 257930008 T-kulcs 12 mm 1 257920008 Csontár 10 mm 1 210510017 Jelzőléc 500 mm 1 939999072 Velőűrszeg beverő 1 939999083 Csavarhúzó patronhoz 3,5 mm 1 210700035 Vezetőnyárs Olivával 4/3x900 mm 1 210904004 Vezetőnyárs 2,7x900mm 1 210510032 Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel 3,8-4,8 mm 1 257930016 3,2x245 mm 1 939532245 4,2x245 mm 1 939542245 Tálca (üres) TWX-E 1 257820006 Feltöltött tálca (TWX-E) 257820005 4.3 Zárócsavar Acél Titán Anodizált titán 0 257400001 297400001 397400001 5 257400002 297400002 397400002 10 257400003 297400003 397400003 15 257400004 297400004 397400004 20 257400005 297400005 397400005 25 257400006 297400006 397400006 16 17
5 Műszerlista Műszerlista 5 5.2 Műszerek Jelzőléc (500 mm) Proximalis célzókar Velőűrszeg-beverő 939999072 257920009 939999083 Distalis célzókar Csavarhúzó patronhoz (3,5 mm) 257920002 210700035 Vezetőnyárs Olivával Distalis célzókar 210904004 257920003 Vezetőnyárs 210510032 Kihúzóeszköz (6 mm) 257920004 Hosszjelző reteszelő csavarhoz Csigafúró (12 mm) 257930016 257930008 Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel 939532245 T-kulcs (12 mm) Csigafúró gyorscsatlakozós végződéssel 257920008 939542220 Csontár (10 mm) 210510017 18 19
Termékcsalád TRAUMATOLÓGIA 1.1. Velőűrszegek 1.1.1. Humerus szegezés 1.1.2. Ulna-radius szegezés 1.1.3. Trochanter szegezés 1.1.4. Femur szegezés 1.1.5. Tibia szegezés 1.1.6. Fibula szegezés 1.1.7. Sanat PIN 1.2. Lemezek 1.3. Csavarok 1.4. Fixateur 1.5. Egyéb ORTOPÉDIA FOGÁSZAT GERINC Kapcsolat cím: 3300 Eger, Faiskola u. 5. e-mail: metal@sanatmetal.hu telefon: +36 36 512 900 fax: +36 36 512 932 www.sanatmetal.hu TWX_E_hu REV_B 15/05/2013