EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban. Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr Környei László Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban??? 1. Mellkasi fájdalom 2. Ritmuszavarok 3. Elektrolit eltérések 4. Szívfejlődési rendellenesség

EKG-vizsgálat Végtagi elektródák színe: piros (R) = jobb kar sárga (L) = bal kar fekete (N) = jobb láb zöld (F) = bal láb

A leggyakrabban használt 12 EKG elvezetés Einthoven-féle bipoláris végtagelvezetések: standard I-II-III I = jobb kar -bal kar között II =jobb kar -bal láb között III = bal kar -bal láb között Goldberger-féle unipoláris végtagelvezetések: avr-avl-avf Az egyes végtagok potenciáljait egy mesterségesen létrehozott 0 ponthoz hasonlítjuk. avr (R=right) jobb kar avl (L=left) bal kar avf (F=foot) bal láb Wilson-féle unipoláris mellkasi elvezetések: V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V 6 A mellkasfal 6 meghatározott pontjára helyezzük a differens" elektródot és az itt létrejövő feszültségingadozást egy mesterségesen létrehozott 0" feszültségű ponthoz viszonyítjuk.

Standard végtagi és unipoláris végtagi elvezetések

Mellkasi elektródák helyes poziciója a V1 és a V2 poziciójahibás!!!! V1= jobb parasternalis IV. bordaköz V4= bal medioclavicularis vonalban az V.bordaköz V2= bal parasternalis IV. bordaköz V5= bal elülső hónaljvonal V3= a V2 és a V4 között félúton V6= bal középső hónaljvonal

Mellkasi elektródák helyes poziciója

Jól dokumentált szabályos EKG-felvételen - Mind a 12 elvezetésjól látható, - beteg neve, neme, életkora, a vizsgálat időpontja, - hitelesítés: 1 mv = 1cm (gyermekkorban mellkasi elvezetésekben 1mV = 0,5 cm) - a papírsebesség 25 mm/sec de: 50 mm/sec kisgyermekek és ritmuszavar esetén, - ritmuszavar esetén ne csak a rövid automata felvételek készüljenek, hanem hosszan futtatottak is - hálózati (50 Hz), izomremegés (30-35 Hz)-, alapvonal-szűrők, - nincsenek rajta zavaró műtermékek.

Egészséges egyén EKG-görbéje

néhány napja mellkasi fájdalom. Akut pericarditis Diffúz konkáv ST-segment elevácuó, de avr-ben és V1-ben depriessio T-hullám konkordáns az ST-elevációval PQ (PR)-szakasz deprimált

Összetartozó EKG elvezetések

Akut pericarditis ST-eleváció mellett a II. elvezetésben egyértelmű a PR-depresszió is

Pericarditis EKG-jelei a kórlefolyás során ST- eleváció minden pseudonormalizáció invertált T-hullámok normalizáció elvezetésben, PQ-depresszió PQ-depresszió

EKG a háziorvosi gyakorlatban 1. Mellkasi fájdalom??? angina pectoris? infarctus myocardii? szívizomgyulladás!!!, pericarditis!!! ( STEMI myocarditis )

ST-eleváció

ST-szakasz eltérések

ST-szakasz eltérések

Anteroseptalis myocardialis infarctus V1,V2, V3, V4-ben ST-eleváció

ST-eleváció és a szívinfarktus lokalizációja Inferior MI = vörös ST-eleváció II,III és avf LateralisMI = kék ST-eleváció I, avl, V5-V6 Anterior MI = sárga ST-eleváció V1-V4 Bal főtörzs stenosis = szürke ST-eleváció avr

Szívizominfarktus lefolyásának EKG-jelei normális hyperakut akut szubakut krónikus Hyperakut stádium ST-szakasz (általában dómszerű) elevált, T-hullám pozitív, QRS-komplexus még nem kóros Akut szakban Q-hullám, R-hullám amplitúdója csökken, ST-szakasz eleváció mérséklődik, T-hullám ellapul, enyhén pozitív, vagy izoelektromos, majd negatív. Előfordul Q-hullám nélkül is (non-q infarctus) Szubakut szakban T-hullám mély negatív csúcsos, szimmetrikus, nem széles, ( coronaria-t ), Q-hullám, R-hullám amplitúdója kisebb, mint AMI előtt, vagy teljesen eltűnik (QS), ST-szakasz izoelektromossá válik. Krónikus szakban coronaria T -k eltűnnek Q-hullám marad (non-q infarctus esetén nincs jele a lezajlott necrosisnak!!)

Anterior myocardialis infarctus I, avl, V1-V5-ben ST-eleváció (sárga) és reciprok ST-depresszió a II,III,aVF-ben (kék)

1. Mellkasi fájdalom 2. Ritmuszavar??? EKG a háziorvosi gyakorlatban gyengén fejlődik, szokatlanul tachycard......gyakran szapora szívverést érez többször elájult fáradékony, nagyon alacsony a pulzusa sportolhat? altatható?...

Gyengénfejlődőcsecsemő

Egy normális szívciklus EKG-görbéje

Gyors frekvencia becslés 25 mm/s papírsebesség esetén 60.000 : ciklushossz(ms) = szívfrekvencia(bpm) Pl. 3 nagykockaesetén60.000 : 600 ms= 100/min

A szív ingerületvezető rendszere

Frontális QRS tengelyállás

sportolhat?

WPW - Syndroma

Wolf-Parkinson-White(WPW) - szindróma Kamrai preexcitatio(rövid PR-idő, delta hullám)+ palpitatio Lehet intermittáló a preexcitatio Családi hajlam van, de az öröklődés nem ismert Amíg gyerek, addig kinőheti??? Ritkán reanimatio Ritkán reanimatio az első tünet 1/1000/beteg év

Tünetmentes WPW kamrai preexcitatio Hirtelen halál (SCD) serdülőkor előtt extrém ritka Ezért serdülőkorban, vagy versenysport esetén invazív rizikóbecslés +/- katéterablatio indokolt

Próba sertés húson Rádiofrekvenciás katéter Hűtött fejű RF katéter

Rohamokban jelentkező szapora szívverés

ParoxysmalisSVT? Aritmia Valószínű Nem valószínű 1. Hányszor volt? 2. Milyen gyakran? 3. Mennyi ideig tart? 4. Mikor? 5. Küllem? 6. Fájdalom? 7. Megszűnés? 8. Kezdet/megszűnés? 9. Vagus manőver szünteti többször egyszer havonta naponta 5-30 min secundum bármikor testhelyzet sápadt,izzadt rózsás,meleg nyak, torok mellkasi hányás,préselés nyugalom hirtelen fokozatosan Igen nem

Komplett jobb szárblokk Széles QRS, rsr a V1-V2-ben, széles S-hullám a V6-ban. 50 mm/s papírsebesség.

Komplett bal szárblokk Széles QRS > 0,12 s. I, avl, V5-V6 -ban nincs Q-hullám és az R-hullám csomós, hasadt. V1-V2 ben rs. mély, széles S-hullám A széles QRS-nek megfelelően szekunder ST-T eltérések. 50 mm/s papírsebesség.

Gyakranelájul.. Hosszú QT-szindróma ( QTc = kb. 640 msec)

Hosszú QT-szindróma LQT1 = széles alapú, magas T-hullám LQT2 = T-hullám összeolvad az U-hullámmal LQT3 = T norm. U nincs, az ST-szakasz hosszú

Hosszú QT-szindróma leggyakoribb formáinak típusos EKG-jelei

unokatestvérelázasbetegségbenmeghalt.. Brugada-szindróma típusos EKG-jelei ST- eleváció a V1-V3-ban ischemia jelek nélkül

Altatható?

Köszönöm a figyelmet!