Újszülöttkori izotópdiagnosztika 2011 SE I. Gyermekklinika Dr. Bártfai Katalin

Rövid történeti áttekintés A radioaktivitás felfedezése: Bequerel 1885 Radioaktív anyagok nyomjelzőként való Felhasználása: Hevesy György 1923 A mesterséges radioaktivitás felfedezése: Curie házaspár 1934 Gamma kamera: Anger 1951

Korpuszkuláris sugárzás: Alfa-sugárzás -+töltésű Helium atommag (2 proton+2 neutron) -ionizáló képessége nagy, hatótávolsága kicsi (emberi szövetben néhány microméter) -új irány lehet a terápiában Béta-sugárzás -+ vagy töltésű elektronok --béta sugárzás: neutron felesleggel bíró atommag bomlásakor keletkezik -hatótávolsága emberi szövetben néhány mm -terápiás lehetőség pl. I131 pajzsmirigy terápia

Korpuszkuláris sugárzás + béta-sugárzás: -protonfelesleggel bíró atommagok bomlásakor keletkezik (C11, N13, O15, F18) -élettartama rövid, környezetében lévő negatív töltésű elektronnal kölcsönhatásba lép, miközben megsemmisülési (annihilációs) sugárzás keletkezik (2x 512 kev gamma foton) -KÉPALKOTÁS- PET diagnosztika pl. F-18

Elektromágneses hullámtermészetű sugárzás Gamma-sugárzás -nagy áthatoló képesség -a szervezetbe juttatva az elnyelődés minimális -kívülről jól detektálható KÉPALKOTÁS

Aktivitás: az időegységre eső bomlások száma Mértékegysége: Bequerel, 1Bq= 1 bomlás/sec Mérése: Beütésszám: count/min (cpm), count/sec (cps)

Felezési idő Az az idő, amely alatt a kiinduláskor meglévő radioaktív atomok száma (sugárzás intenzitása) a felére csökken -Fizikai: adott izotópra állandó -Biológiai: befolyásolható, pl. fokozott folyadékbevitellel -Effektív: 1/Teff=1/Tfiz+1/Tbiol Sugárzás energiája: ev (pl. Tc99m: 140 kev)

Nukleáris medicina Radioaktív izotópok diagnosztikai és terápiás célból való felhasználása Szervek, szervrendszerek, patológiás folyamatok funkcionális megjelenítése

Hybrid imaging PET/CT, SPECT/CT

Leképezési technikák érzékenysége a jelzett molekulák- ill. kontrasztanyagok kimutatására (mol/kg testtömeg) UH 10-3 CT 10-3 MRI 10-5 gamma-kamera 10-9- 10-12 PET 10-9- 10-12 Forrás: G. von Schulthess, University Hospital, Zürich

Leggyakoribb izotópvizsgálati módszerek a gyermek-újszülött korban Csontszcintigráfia Veseszcintigráfia Choleszcintigráfia Meckel divertikulum kimutatása Tumorszcintigráfia (neuroblastoma) Agyi perfúziós szcintigráfia

Invazív? Minimális kémiai anyagmennyiség-mellékhatása nincs Altatás nem szükséges A szülő a vizsgálatnál végig jelen van

Leggyakrabban használt radionuklid Tc99m Tisztán gamma sugárzó Energia: 140 KeV T ½ : 6 óra Generátortermék

Csontszcintigráfia -Tc99m-foszfonátok (MDP) -Osteoblast tevékenység függvényében -Nagy érzékenység, aetiológiától függetlenül -Teljes test leképezés, SPECT

Bántalmazott gyermek RadioGraphics Gael J. Lonergan

Radionuclid nyelés-gyomorürülés vizsgálat Jelzett folyékony vagy szilárd tesztétel Sorozatfelvétel 30-60 perc

Choleszcintigráfia Hepatotróp farmakon (IDA származék) Dinamikus vizsgálat Parenchymafunkció, epeelfolyás vizsgálata

Marks, Gordon et al. Ped. Nephrol 2007

Dinamikus vese scintigraphia (Kamera renográfia) Tc-99m MAG3 (merkaptoacetil triglicin) Tc-99m EC (etilénciszteinát) Tc-99m DTPA (dietilén-triamino-penta-acetát)

Előkészítés Orális hidrálás: ha a napi 120 ml/kg folyadék bevitel biztosított Intravénás hidrálás: 15 ml/kg a vizsgálat előtt 1/2 órával Vizsgálati idő min. 30 perc Furosemid iv. 1 mg/kg

Újszülöttkori veseszcintigráfia sajátosságai Magas háttéraktivitás Lassult parenchymatransport (változó mértékű) Vízhajtóra elhúzódó válasz Mictio!

Cél Parenchyma működés: Uropathia ---> Nephropathia? Elfolyási zavar jellemzése: Dilatatio = Obstructio? DIURESIS RENOGRAPHIA

Organikus obstrukció

Organikus = obstrukció Diuresis renográfia

Posztoperatív követés

Diuretikus válasz elmaradása - Csapdák Telt hólyag Gravitáció Nagy VUR (-> hólyag katéter!) Jelentősen csökkent veseműködés Mean transit time NORA U-V obstrukció nem telődő ureter

Subvesicalis obstructio Fontos a hólyagkatéter!

Követés jelentősége újszülöttkori hydronephrosisban Csökkent parenchyma működés esetén Fél éven keresztül havonta Megtartott parenchyma működés esetén 3, 6, 12, 24, 60 hónap Isky G.: Pediatric nephro-urology in Nuclear M edicine in Clinical Diagnosis and Treatment, ed: PJ Ell, SS Gambhir, Churchill Livingstone; 2004. p. 1576

Vesico ureteralis reflux -Intrauterin hydroneprosis-hydrureter egyik oka -Kongenitalis VUR-parenchymakárosodás lehetősége -Szerzett VUR-akut pyelonephritis után -A reflux nem állandó! Kimutatása nem mindig sikerül -VUR fokozatai: MCU:I.-V., IRC:I.-III. -Szerzett VUR= hegesedés

VUR Indirekt radionuklid cystographia

Újszülöttkori veseszcintigráfia értékelése Maximum idő ép vesében is késik. Organikus elfolyási akadály: - csökkent funkció, - vízhajtóra nincs válasz, - ürülés 15 perc alatt < 25%

Újszülöttkori veseszcintigráfia értékelése Funkcionális elfolyási akadály: - jó funkció, - ürülés vízhajtóra 15 perc alatt >25% Kompenzált organikus elfolyási akadály: - jó funkció, - ürülés vízhajtóra 25% vagy kevesebb.

Vesék relatív működés aránya helyzeti rendellenesség POST ANT STATIKUS VESESZCINTIGRÁFIA Tc-99m DMSA (dimerkaptoszukcinilacid( dimerkaptoszukcinilacid)

Pyelonephritis utáni kivizsgálás úszülött és csecsmő Igen Klinikailag és Laborparaméte rekkel alátámasztott pyelonephritis nem Hasi UH és subacut DMSA (2 héten belül) Gyógyszeres kezelés (per os) pozitív negatív Profilaxis MCU 6 hét múlva További vizsgálat, kezelés nem szükséges negatív pozitív További vizsgálat, kezelés nem szükséges pozitív Profilaxis Kontroll DMSA 6-9 hó múlva negatív Későbbi recidíva: MCU vagy MAG3+mikció Későbbi recidíva: MCU vagy MAG3+mikció 3-6 hónap múlva (1 éves kontroll): Sonocystografia 2 éves kor alatt MAG3+mikció 2 éves kor felett Profilaxis elhagyása pozitív negatív Kezelés nephrológiai-urológiai konzílium alapján Profilaxis elhagyása

Mellékvesevelő szcintigráfia Neuroendokrin daganatok kimutatása I131(123) MIBG adrenerg receptorokban dúsul

neuroblastoma

Agyi perfúzió Regionális agyi perfúzióeloszlás- SPECT Lipophil vegyületek, az agyi sejtekben hydrophil vegyületté alakulnak (csapda) Focalis epilepszia preoperatív vizsgálata interictalis ictalis

Congenitalis hypothyreosis-kis submandibularis pajzsmirigy Ped. Nucl. Med. S.T Treves

Üzenet Indokolt esetben az izotópvizsgálat elvégzése újszülött és kis csecsemőkorban is nagy klinikai hasznossággal bír. Az életkori sajátosságokat (fiziológiás veseelégtelenség) figyelembe kell venni.