NEURORADIOLÓGIA 1. rész Vörös Erika Szegedi Tudományegyetem Radiológiai Klinika
A központi idegrendszer betegségei Fejlődési rendellenességek Cerebrovascularis kórképek Tumorok Gyulladások Trauma
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Kp.ir. 9.3%
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK 1.stádium: 3 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5-15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK Uh, MR, CT, hagyományos röntgen, DSA Chiari malformatio + CC agenesia + meningocele + blockcsigolya
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Éreredetű oki tényezők Agyi infarctusok ischaemiás haemorrhagiás Fejlődési eredetű érelváltozások aneurysmák vaszkuláris malformációk Szerzett érbetegségek stenoocclusív érelváltozások thromboembóliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stadium: CT, MR Hyperdenz media jel Korai ischaemiás jelek CT perfúzió: CBFkiesés - CBVkiesés = penumbra Fejlődési fázis Végstádium CBF CBV
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus DWI Kezdeti stádium: CT, MR PWI DWI = penumbra Fejlődési fázis Végstádium PWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis: CT, MR Oedema -> térfoglalás Luxusperfúzió Végstádium
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Ischaemiás infarctus Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium:CT, MR Retrakció Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus : CT : vérzés <-> ischaemia Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR?? Kezdeti stádium: alacsony szenzitivitás Fejlődési fázis: Vér bomlástermékek Végstádium: CT, MR/T2, T2*
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Haemorrhagiás infarctus: MR Kezdeti stádium Fejlődési fázis Végstádium: T2 szekvenciák-t2*gre
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek Aneurysmák: (CT, MR) CTA, MRA, DSA vascularis malformatiók
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Érfejlődési rendellenességek aneurysmák vascularis malformatiók: (CT,MR) Angiográfia (CTA, MRA, DSA)
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerzett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) UH (angiográfia) Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: Arteriás UH (extracranialis) Angiográfia (CTA, MRA) venás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Szerezett érbetegségek Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis) Thromboemboliás folyamatok: arteriás venás CT, MR CTA, MRA, (DSA)
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK Agyi infarctusok: CT, MR ischaemiás haemorrhagiás
TUMOROK - klasszifikáció Extraaxialis (nem neurogén) supratentorialis infratentorialis Intraaxialis (neurogén) supratentorialis infratentorialis
Tumorok - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT): Natív CT + kontrasztanyag CTA perfúziós vizsgálat Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR): Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag MRA MRS DWI/PWI fmr Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)
Kóros szövetszaporulat: CT, MR Szerkezet: homogenitás, meszesedés, cysta, necrosis vérzés Tumor határok: jól körülírt, éles szélű, szabálytalan, elmosódott stb
Eltérő vascularisatio: prfúzió, angió Gr.3 astrocytoma Érújdonképződés Emelkedett CBV, CBF Malignitás CBV összefüggés + Fokozott permeabilitás: halmozás Angio: hypervascularisatio lehet Meningeoma
Megváltozott anyagcsere MR spectroscopia Ép agyszövet Tumor Cho=cellularitás, NAA=idegsejtintegritás, Lac=anaerob metabolizmus
Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +
Kontrasztanyag halmozás Nem halmozó Halmozó (homogén, inhomogén) Részlegesen halmozó Speciális jelek: tail sign, zárt-nyitott gyűrű Malignitás ka. halmozás összefüggése adott csoporton belül +
Perifokális oedema Vasogén típusú kesztyűujjszerű fehérállományi
Térfoglaló hatás Oedema+tumor kompresszió / diszlokáció herniációk szubfalcialis, transztentorialis, transzforaminalis
Hydrocephalus Liquortermelő tumor: plexus papilloma Középvonali tumorok ependymoma plexus papilloma medulloblastoma Meningealis tumorok: met., haematológiai tu.
Csontelváltozások Lytikus lézió, Sclerotikus reakció Nyomásos atrophia Modellálás Uzuráció Destrukció
Multiplicitás Metastasis Glioblastoma Lymphoma
TUMOROK A képalkotó diagnosztika nem helyettesíti a szövettani vizsgálatot. Szövettani besorolás: lehetséges, valószínű, ritkán biztos
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - pathophysiológia Oedema Hypervascularisatio Vérzés Vér-agygát zavar Necrosis Gliosis
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)
GYULLADÁSOK - általános jellemzők Virusos Bacteriális Gombás Parazitás Autoimmun Egyéb Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis
GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis herpes encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis
GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis
GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis
GYULLADÁSOK Agyi parenchymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Vasculitis Osteomyelitis
GYULLADÁSOK Agyi parechymás encephalitis cerebritis, abscessus sclerosis multiplex Meningitis Szövődmények: Hygroma Tályog Hydrocephalus thrombosis Vasculitis Osteomyelitis
TRAUMA - képalkotó eljárások Hagyományos röntgenfelvétel Ultrahang vizsgálat (UH) Komputertomográfia (CT) Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR) Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA) (Cisternográfia, ventriculográfia)
TRAUMA - általános jellemzők Zárt koponyasérülés (intakt dura) epiduralis haematoma subduralis haematoma contusio oedema Nyílt koponyasérülés (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció
TRAUMA Zárt koponyatrauma (intakt dura mater) epiduralis haematoma subduralis haematoma akut - hyperdenz szubakut - izodenz krónikus - hypodenz contusio oedema
TRAUMA Zárt koponytrauma (intakt dura mater) epiduralis haematoma subduralis haematoma akut - hyperdenz szubakut - izodenz krónikus - hypodenz contusio oedema
TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció
TRAUMA Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van) impressziós törés pneumatocele idegentest haematoma, oedema másodlagos infekció
Megváltozott anyagcsere: MRS MR spektroszkópia: Tumor vagy nem tumor Tumor diff. dg Grading Kiterjedés Biopsia (high grade területek) Therápia hatásossága Therápia következménye (sugár necrosis) vagy recidíva