FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.



Hasonló dokumentumok
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Gyógyszerészi feladatok a rezisztens/multirezisztens kórokozók terjedésének mérséklésében

Az irritábilis bél szindróma (IBS) krónikus. A bakteriális kontamináció és az irritábilis bél szindróma. NOVÁK János

A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék

A diverticularis betegség és kezelése

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

An#bio#kum-profilaxis műté# és endoszkópos beavatkozások elő= az infektológus szemével. Mit, mikor, meddig?

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika


Mi a Crohn-betegség?

Májbetegségek és terhesség

27 éves férfi dysphagiája és odynophagiája (HUNOR vizsgálat)

III. melléklet Az Alkalmazási előírás és a Betegtájékoztató egyes fejezeteinek módosításai

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai

Kocák tejtermelési zavara és ami mögötte van dr. Dobos László

Suprax 200 mg filmtabletta: 200 mg cefixim (223,84 mg cefixim-trihidrát formában) filmtablettánként.

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye

Colitis ulcerosa, primer sclerotizáló cholangitis és colon polip rossz csillagzat alatt születtem?

Az új SM terápiák szemészeti vonatkozásai

Biomarkerek a gasztroenterológiában Hritz István

EüM szakmai irányelv. a nem komplikált húgyúti fertőzésekről 1

Gasztroenterológiai kötelező szintentartó tanfolyam. Gasztroenterológiai szakvizsga előkészítő tanfolyam. Pécs, november 7-9.

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Az akut fertőző hasmenés kezelése. Prof. Dr. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

2016. február

Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

MEGHÍVÓ PSZICHÓZISOK OPAI ÉS AFFEKTÍV ZAVAROK A rendezvény 14 kreditpontos. Bükfürdő, Greenfield Hotel

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

Új lehetőség az SM kezelésében 2011.

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA

Convenia 80 mg/ml por és oldószer injekciós oldathoz kutya és macska számára


A KLASSZIKUS* HÚGYÚTI INFEKCIÓK MIKROBIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKÁJA

Dr. Veres Gábor I. Sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem, Budapest április 1.

Magyar Belgyógyász Társaság 44. Nagygyűlése Budapest Hotel Novotel, Rákóczi út december

A baktériumok szaporodása

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit

A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján

A KÉSZÍTMÉNY JELLEMZŐINEK ÖSSZEFOGLALÓJA

COMA HEPATICUM ELLÁTÁSA (MP 061.B1)

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa


MÓDOSÍTÁS: HU Egyesülve a sokféleségben HU 2013/2022(INI) Jelentéstervezet Oreste Rossi (PE v02-00)

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Táplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem

A pulzáló és folyamatos norfloxacin itatás összehasonlító vizsgálata csirkében és pulykában. Sárközy Géza

Sclerotisalo cholangitis és IBD: van új a nap alatt Müller Katalin Eszter

Immunszupprimáltak, transzplantáltak és immunkompromittáltak infekciói. ORFI, 2016 Kádár János

TERMÉKMINŐSÍTÉS ÉS TERMÉKHIGIÉNIA. Az Agrármérnöki MSc szak tananyagfejlesztése TÁMOP /1/A


I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, antimikrobiális szerhasználat és infekciókontroll a bentlakásos szociális intézményekben

dr Borza Erzsébet Csolnoky Ferenc Kórház, Veszprém Konzulens: dr Bartal Alexandra

Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,

Kövérség és vakbélgyulladás gyermekkorban

MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG ENDOSZKÓPOS SZEKCIÓ ÉS AZ ERDÉLYI GASZTROENTEROLÓGUSOK NEGYEDIK KÖZÖS KONGRESSZUSA ÁPRILIS

GYULLADÁSOS (BÉL)BETEGSÉGEK ÉS A MIKROBIOM A GASZTROENTEROLÓGUS SZEMÉVEL. Molnár Tamás SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged

ANAEROB FERTŐZÉSEK. Dr. Szabó Judit

Kemény kapszula Fehér, átlátszatlan kemény kapsula, a kapszula alsó részén CYSTAGON 150, felső részén MYLAN felirattal.

Makrolid antibiotikumok

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA 1. MILYEN TÍPUSÚ GYÓGYSZER A BUDENOFALK KAPSZULA ÉS MILYEN BETEGSÉGEK ESETÉN ALKALMAZHATÓ?

Csecsemő és gyermekanesztézia:

Veszély a kapuk előtt Sertésinfluenza

1 I. csoport. A betegnek nincs alapbetegsége és 65 év alatti

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Baktériumok biokémiai vizsgálata

Mikotoxin előadások áttekintése

Probiotikumok emésztőszervi betegségekben

Vibrio, Campylobacter, Helicobacter. Biotípusok. Virulencia faktorok. Vibrio cholerae. Vibrionaceae. Szabó Judit


KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

Gombás osteomyelitis: 67 Ga-citrát. Tüdıtályog: 67 Ga-citrát

Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

I. sz. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

(11) Lajstromszám: E (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA


Baktériumok tenyésztése

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Perioperatív antibiotikumprofilaxis

Kalcium, D-vitamin és a daganatok

10. Jubileumi Kongresszusa. Balatonalmádi, Ramada Hotel & Resort Lake Balaton április

A project címe Fluidizációs biofilm reaktor szennyvíz kezelésére.

Széklet-transzplantáció: a múlt, a jelen és a jövő

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

19. ORSZÁGOS ANTIBIOTIKUM TOVÁBBKÉPZÔ TANFOLYAM

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest


Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez

EpinfoInfekciókontroll

ROVARMÉREG ALLERGIÁK ÉS ANAFILAXIA

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Standacillin 200 mg/ml por oldatos injekcióhoz. ampicillin

Átírás:

Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.

Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist, irreverzibilisen gátolva a DNS függő RNS polimerázt Széles spektrumú, bactericid RNA polymerase Hosszútávú specifikus rezisztencia nélkül Nem felszívódó Gillis J.C. et al. 1995; Vrijsen R. et al. 1992

Gillis & Brogden, Drugs 1995; 49: 467-484 Jiang & DuPont, Chemotherapy 2005; 51 (Suppl 1): 67-72

Magas Rifaximin-α baktericid koncentráció a székletben még 5 nappal a kezelés abbahagyása után is 39 beteg 800 mg Rifaximin-α /nap 3 nap kezelés Jiang Zhi-Dong et al. 2000 end of treatment

Gyenge orális biohasznosulás Alacsony oldhatóság és permeabilitás rossz abszorpció/felszívódás (<0,4%) Kiválasztás, metabolizmus >99% változatlanul ürül a széklettel Vesén át minimális ürül (0,32%) Felezési idő: 6 óra Biztonságos Minimális mellékhatás (toxicitás: >125x humán dózis) Nincs szignifikáns gyógyszerkölcsönhatás Rezisztencia kialakulásának esélye alacsony

Felnőttek ( 12 éves) Az acut gastroenteritis nem gyulladásos formája (nem invazív bélrendszeri fertőzés) Hepaticus encephalopathia (HE) C. difficile okozta egyszerű colitis Vékonybél bakteriális kontamináció (SIBO) Diverticulitis nem komplikált esetei Preoperatív prophylaxis colorectalis hasi sebészetben (III. gen. cephalosporinnal)

Túlérzékenység Bélelzáródás, részleges bélelzáródás Súlyos fekélyes léziók a vastagbélben Lázzal, véres hasmenéssel járó bélfertőzés

3 hasmenéses széklet 24 óra alatt Hasi görcsök, puffadás, hányinger kíséri Utazók 30-70%-a (évente kb. 100 millió ember!) Többnyire enyhe, néhány nap alatt magától szűnik Ritkábban súlyos dehidráció 5-10%: postinfekciózus IBS

Kezelés Megelőzés DuPont HL et al. Clinical Infectious Diseases 2001. Alajbegovic S et al. Systematic Reviews 2012.

Patidar KR & Bajaj JS, Metab Brain Dis 2013; 28: 307

Rifaximin 1200 mg/nap Ammónia szint csökkent (p<0,0001) HE súlyossági fok csökkent (p<0,0001) Mas A et al. J Hepatology 2003.

Lactulose vs. rifaximin

Rifaximin fenntartó terápia 299 beteg 6 hónapon át 2x550 mg/nap rifaximin vagy placebo Remisszió fenntartása, HE miatti hospitalizáció csökkentése Bass NM et al, NEJM 2010; 362:1071

Megnövekedett számú és/vagy megváltozott összetételű baktérium flóra a vékonybélben > 10 5 (10 3 ) CFU/ml a proximalis jejunumban Többnyire a colon baktérium flóra felterjedése a vékonybélbe Microaerophilek (Streptococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella) Anaerobok (Bacteriodes, Lactobacillus, Clostridium) Ritkábban vékonybél flóra számának növekedése

Alúldiagnosztizált kórkép, pontos adatok nem ismertek Betegek egy része nem fordul orvoshoz A tüneteket a baktériumtúlnövekedést előidéző eltérésekkel magyarázzák Diagnosztikus módszerek pontatlansága Tünetmentes egyének 2,5 22% 75 év felett >50% Kóros elhízás 17% Crohn betegség 25% IBS 30 85% Krónikus pancreatitis 40% Gluténmentes étrend mellett is panaszos coeliakias betegek 50% Májcirrhosis >50% Idős laktóz intoleranciás betegek 90% Bures J et al, World J Gastroenterol 2010; 24(16): 2978

Antiobiotikus kezelés általában 7 napig Tetraciklin 1000 mg/nap Norfloxacin 800 mg/nap Amoxicillin/klavulánsav 1500 mg/nap Metronidazol 750 mg/nap Ciprofloxacin 1000 mg/nap Rifaximin 600-1600 mg/nap H2 teszt normalizációja gyakoribb Jóval ritkább a rezisztencia Bures J et al, World J Gastroenterol 2010; 24(16): 2978 Sachdev AH et Pimentel M, Ther Adv Chron Dis 2013; 4:223

Weinstock LB, Gastro Board Rev Man, www.turner-white.com

Magas a relapszus aránya 44% Relapszus rizikótényezői Idősebb életkor (RR 1,1) Korábbi appendectomia (RR 5,9) Protonpumpa gátló kezelés (RR 3,5) Lauritano EC et al, Am J Gastroenterol 2008; 103: 2031 Bures J et al, World J Gastroenterol 2010; 24(16): 2978 Relapse rate (%) 100 80 60 40 20 0 3 mo 6 mo 9 mo After rifaximin therapy

Bélbaktérium flóra megváltozása hozzájárulhat a tünetekhez, komplikációk kialakulásához Specifikus baktérium nem azonosítható Gyengén vagy nem felszívódó antibiotikumok Neomycin, paramomycin Rifaximin Széles spektrumú baktericid hatás Jól tolerálható Nem alakul ki rezisztencia Csökkenti a gázképződést, növeli a széklet volument, gyorsítja a colon tranzitot

Nyugati világban folyamatos, állandó emelkedés 5-10% volt 1930-ban 10% 40 év alatt 30-50% 50 év felett 50-70% 80 év felett mortalitás 2,5/100.000/év (USA) Sigmoid és descendens colon a betegek 90%-ában 15%-ban jobb colonfél ázsiai populációban gyakoribb Jacobs DO, NEJM 2007;357:2057

2,6 milliárd US$ 1998 és 2005 között 26%-os növekedés Betegek átlagéletkorának csökkenése Kórházi felvételek száma nőtt 0,59-ről 0,71 / 1000 lakos Mortalitás csökkent 1,6%-ról 1%-ra Összes eset 45-64 év Etzioni DA et al., Annals of Surgery, 2009; 249:210

Rostszegény étrend Vörös húsok, feldolgozott hústermékek 2-4x rizikó nagy húsfogyasztás esetén 25x is lehet! vegetariánus étrend csökkenti a kockázatot Fizikai aktivitás csökkenti a kockázatot (Aldoori WH, 1995) Elhízás 1,5-2x rizikó diverticulitisre, diverticularis vérzésre (Strate LL, 2009) Dohányzás ellentmondó adatok 3x rizikó a súlyosabb szövődményekre (Papagrigoriadis S, 1999) nincs összefüggés (Aldoori WH, 1995)

Asymptomatikus állapot 70% Symptomatikus állapot szövődmények nélkül (SUDD) rekurrens fájdalom, hasi disztenzió, székelési szokások megváltozása IBS? Szövődményes betegség akut diverticulitis 25% tályog, fistula, perforáció 15% a betegek 1/3-ánál rekurrens diverticulitis vérzés 5-15%-ban

N = 307 20 g/nap 373 595 800 mg/nap 7 napig 2 g/nap 7 napig 800 mg/nap 7 napig 56% tünetmentes (vs. 27%) 168 4 g/nap 7 napig 800 mg/nap 7 napig 217 2 g/nap 7 napig 800 mg/nap 7 napig Zullo A et al., J Gastrointestin Liver Dis, 2010; 19:295

Tünetmentesség Akut diverticulitis Bianchi M et al, Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 902 RD: rate difference 4 prospektív, randomizált tanulmány (1 kettős vak, 3 open-label), 1660 beteg Tünetmentes betegek 64% vs. 35%, NNT = 3 Szövődmények aránya: 1,5% vs. 3,2%, NNT = 59

TARGET1 & TARGET2 1260 beteg IBS székrekedés nélkül 2 hétig 3x550 mg/nap rifaximin vagy placebo Tünetek szignifikáns javulása a 2 hetes kezelés utáni időszakban Puffadás Hasi fájdalom Vizes széklet Pimentel M et al, NEJM 2011; 364:22

Akut fertőzéses gastroenteritis 800 mg/nap 3 (5) nap (2 tbs. minden 12 órában) baktériumok kimutatottságának hiányában is adható Kolorektális sebészet 800 mg/nap 3-5 nap (a műtét előtt, 2 tbs. minden 12 órában) Nem komplikált diverticulitis 800 mg/nap 5-7 nap (2 tbs. minden 12 órában) N.B.: Másodlagos profilakszis hosszútávú ismétlődő terápiát tesz szükségessé! Egyszerű colitis (Cl. difficile) 800 mg/nap 10 nap (2 tbs. minden 12 órában) Hepatikus encephalopathia 1200 mg/nap 7-15 nap (2 tbs. minden 8 órában) SIBO 800-1200 mg/nap 5-7 nap (2 tbs. minden 12 (8) órában)