A sebészet modern eszközei a diagnosztikában és a terápiában -Az emlőrák sebészet fejlődése- Dr. László Zsolt MaMMa Zrt. - Szt. János Kórház Sebészeti Osztály
I. Az emlőrák sebészet rövid áttekintése - kezdetben a minél radikálisabb, csonkolásos, a pectoralis izom eltávolításával járó, kiterjesztett műtétek voltak jellemzőek/ Halstadt, Fischer./ - Később az izom eltávolítás nélküli mastectomiak vették át a szerepet - Nagy áttörést hozott az emlő megtartó műtét + RT versus mastectomia hasonló túlélés, lokális recidíva - Emlőrák szűrés elterjedése 2000-es évek elejénjelöléses műtétek megjelenése /drót, festék jelöléses, ROLL / - Jelenleg: onkoplasztikai műtétek, rekonstrukció
Radikális beavatkozás
Hagyományos masectomia
Quadrantectomia
Onkoplasztika
Reoperációk, a közeli sebészi szegély kérdésének a megváltozása Fontos cél volt az emlőrák sebészetben feleslegesen elvégzett re-excisiok számának csökkentése! Az Amerikai Sebészi Onkológiai Társaság (SSO), és az Amerikai Radiatios Onkológiai Társaság (ASTRO) felépítettek egy multidisciplináris konszenzust az optimálisan negatív szegélyre vonatkozóan az emlőmegtartó műtétek során. 28162 eset 33 tanulmányi feldolgozására alapozva megállapították, hogy negatív sebészi szegély esetén nincs szükség re-excisiora.
II. Axillaris nyirokcsomó Kezdetben az AB therápiás célzatú beavatkozás Később a staging szempontjából fontos a komplex onkológiai kezeléshez /vannak közlemények, amelyek vitatják/. SE ny.cs. Biopsia : festék jelölés, izotóp terjedt el. Fontos mérföldkő:először mikrometasztázis esetében, később makrometasztázis esetében sem kell elvégezni az AB, hanem irradiatio!
Az axilláris SE nyirok csomó biopsia
Az axilla kezelésének változása IBCSG 23-01 trial alapján egy, vagy két sentinel nyirokcsomó micrometasztázis esetén nem kell elvégezni az axilláris block dissectio-t, amennyiben az emlőrák nagysága kisebb, mint 5 cm. ACOSOG 200-11 study alapján T1-T2 tumorok esetében egy, vagy két macrometasztázis esetében sem kell axilláris block dissectio-t végezni, elég az axilla besugárzása
Összegzés: a fejlődés útja Jól látható, hogy a minél kevésbé invazív beavatkozások irányába haladunk Minél kisebb esztétikai és funkcionális torzulást okozó beavatkozások Megdől a régi dogma- nagy sebész nagy vágás Természetesen előrehaladott estekben szükség van radikális beavatkozásokra is, ezért egy emlőrák sebésznek otthonosan kell mozognia ezek elvégzésében is.
III. Az onkoplasztika elterjedése az emlőrák sebészetben Az onkoplasztikai technikák elterjedése jobb esztétikai eredeményhez vezet és jobb lokális kontrollt bizosít.
Kisebb tumorok esetében Amennyiben a kimetszés, sector excisio során keletkezett hiány nem túl nagy, a szomszédos állományból képzett un. glandularis lebenyek beforgatásával tudjuk pótolni a keletkezett hiányt, elkerülve a műtét után kialakuló behúzódásokat, felszíni egyenetlenségek kialakulását.
Az emlő reductios plasztikai technikák alkalmazása Plasztikai sebészeti technikák Marisa L. Piper 1324 eset 20-27 hónapos nyomonkövetése Többnyire Wise féle reductios, vagy superior, inferior nyelezett technikák 17 cikk metaanalizise Eredmények Kiválóan alkalmazható azon betegek körében, akik a műtét előtt nagyobb emlővel rendelkeztek. A tumor-mell méret aránya szimpla kimetszés során jelentős torzulást okozott volna, tehát ilyen esetekben a mastectomiat kiváltotta.
STATISZTIKÁK 2001-2015 közötti malignus tumorral operált 1770 eset alapján
Mastectomia versus emlő megtartó műtétek 2001-2006 180 160 140 120 100 80 60 mastectomia emlő megtartó nem tapítható 40 20 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006
A mastectomiák, emlőmegtartó műtétek, jelöléses műtétek 120 100 80 60 40 mastectomia emlő megtartó nem tapítható 20 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
A nem tapintható elváltozások aránya az emlőrák műtétekhez viszonyítva Chart Title emlőrák műtétek száma nem tapinthatók 37 56 52 143 129 154 39 35 31 86 101 96 28 69 43 42 35 43 25 40 38 33 121 132 129 130 135 111 126 108