Véralvadási zavar ellátása Vérzés és/ vagy trombózis? Lovász Barbara Doro;ya, Golovics Petra Anna, Végh Zsuzsanna, KürG Zsuzsanna, Gecse KriszGna Barbara, Lakatos Péter László Semmelweis Egyetem I.sz. BelgyógyászaG Klinika Budapest
58 éves férfi 2012. október Hasmenés (3-5/nap) Görcsös hasi fájdalom Fogyás (4-5kg) 2012. november Colonoscopia: aspecifikus colies Széklet szerológia: Clostridium difficile pozievitás 5ASA, szteroid, metronidazol
58 éves férfi 2012. december SE I.sz. BelgyógyászaG Klinika Adekvát kezelés ellenére fennálló panaszok miam jelentkezem Étkezés után 1 órán belül görcsös hasi fájdalom Hasmenés Időszakosan véres széklet Colonoscopia 45 cm-nél éles határral nyálkahártya oedemája, makroszkóposan egyebekben közel normál nyálkahártya, exulceraeo nélkül SzöveMani mintavétel szövődményeként nagy mennyiségű mucosalis vérzés, mely spontán oldódom Biopszia: kórjelző eltérés nélkül
Mi lenne a következő diagnoszgkus lépés? Kapszula endoszkópia Enteroszkópia CT angiográfia Explora\v laparotomia
Obscurus GI vérzés kivizsgálása Nemzetközi ajánlások ASGE Standards of Practice Committee, Gastrointest Endosc 2010
58 éves férfi 2012. december Hasi CT angiográfia Bal colonfél falvastagodása Vékonybelek eltérés nélkül Normális artériás keringési viszonyok még a bélfalak végartériái is jól láthatóak Metronidazol, 5ASA
58 éves férfi 2013. január progrediáló állapotromlás Masszív alsó gastrointesenalis vérzés Keringés megingás Folyamatos szupportáció, transzfúzió szükséges MOF/DIC; ITO kezelés Colonoscopia Oedema, kezdődő necroekus fekélyekkel Rectum alsó 10-15 cm-es szakasza éles széllel elhatárolva ép
58 éves férfi 2013. január Hasi CT angiográfia Bal colonfél falvastagodása Vékonybelek eltérés nélkül Normális artériás keringési viszonyok még a bélfalak végartériái is jól láthatóak Toxikus megacolon És
Mit mutat a nyíl? Féregfertőzés V. mesenterica inferior telődés kiesése Korábbi műtét során behelyeze; kapocs Műtermék
V. mesenterica inferior thrombosis Ischaemiás coligs Panaszok oka Fogyás, hasmenés, GI vérzés, görcsös hasi fájdalom Nyálkahártya oedema oka MOF oka Vitalis indikációval Hartmann- műtét Bal hemicolectomia transversostomia Beteg általános állapotát stabilizálta 4 hónap múlva stoma zárás
Mi lehet a vérzésforrás obscurus GI vérzés esetén? IndicaEon Gender (m/f) Age (years [SD]) InserEon depth (cm [SD]) DiagnosEc yield Obscure bleeding 69/59 60.1 (17.5) 220(113) 55.9% (71/128) Findings IntervenEon Angiodysplasia, small ulcers: erosions, cardia-, duodenal ulcer, GIST tumor (5), melanoma (1), NHL (1), pancreas adenocarcinoma infiltraeng the duodenum (1) Biopsy in 17 APC in 9 Zhang BL JGH2010 Lakatos Med Sci Monit 2010
EGológia V. mesenterica inferior thrombosis Hypercoagulabilitás Protein C/S hiány, AT III hiány, protrombin mutáció, plazminogén deficiencia, terhesség, fogamzásgátló,pv, ET, sarlósejtes anaemia, Leiden mutáció Paraneoplasia sy. InfecEo (appendicies, divereculies, tályog) Portalis hypertensio Véna sérülés (trauma, hasi műtét) Pneumoperitoneum (laparoscopos műtét) PancreaEEs Decompressios/Casson betegség Sachs SM, Surgery, 1982
EGológia V. mesenterica inferior thrombosis Hypercoagulabilitás Protein C/S hiány, AT III hiány, protrombin mutáció, plazminogén deficiencia,, terhesség, fogamzásgátló, PV, ET, sarlósejtes anaemia, Leiden mutáció Paraneoplasia sy. InfecEo (appendicies, divereculies, tályog) Portalis hypertensio Véna sérülés (trauma, hasi műtét) Pneumoperitoneum (laparoscopos műtét) PancreaEEs Decompressios/Casson betegség
Következtetések Ischaemiás colies endoszkópos vizsgálamal (is) diagnoszezálható Vénás keringés zavar esetén akár pontosabb, mint a CT Társszakmák köze kommunikáció, különösen fontos a diagnoszekus nehézség esetén