Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. N é m e t h T i b o r tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika Anatómiai áttekintés (Anorectum) Anatómiai áttekintés (Perineum) Zona cutanea circumanalis mirigyek sinus paranales Zona intermedia Zona columnaris Linea anorectalis m. coccygeus m. levator ani m. sphincter ani ext. m. sphincter ani int. m. obturatorius int. a., v. pudenda int. n. pudendus Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája I. Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája II. Kórelőzmény ált. idült kórlefolyás tenesmus rendellenes bélsár helyi tünetek (pruritus, alaki eltérés ) általános tünetek (emésztőszervi, septicus ) Fizikális vizsgálat megtekintés tapintás felületes rectalis (RDP) 1
Az anorectalis és perinealis kórképek általános diagnosztikája III. Kiegészítő vizsgálatok vér- és vizeletlabor (általános státus) vékonytű aspirációs citológia (tumorok) Rtg / pozitív kontraszt rectographia (rectalis fistulák, perinealis hernia) Rectoscopia/Colonoscopia (analis/rectalis tumorok) UH (perinealis hernia/prostata prostata, perinealis tumorok) UH CT / MRI Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai I. Műtéti előkészítés a rectum kiürítése antimikrobiális profilaxis enterális parenterális Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai II. Az anorectalis és perinealis sebészet általános szempontjai III. A műtét atraumatikus szövetkezelés m. sphincter ani (ext.) megkímélése monofil varróanyagok (drainage) Műtét utáni teendők Parenterális/enteralis enteralis táplálás / diéta fájdalomcsillapítás az antibakteriális kezelés folytatása a műtéti terület tisztántartása és védelme A régió fontosabb sebészeti betegségei Analis sacculitis Analis és rectum-daganatok Előfordulás prolapsus ani prolapsus recti nehezített és/vagy gyakori bélsárürítési kórképekhez társultan fiatal életkorban invaginatióval szövődve 2
Diagnózis a prolabált bélszakasz életképességének megítélése alap(háttér)betegség megállapítása reponabilitás kérdése repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti 3
repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti repositio dohányzacskóvarrat resectio ani/recti ( pull through ) through rectum resectio Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis, tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok 4
Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis, tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok Indikáció részleges rectum-resectio resectio a pecten o.pubis és a linea anorectalis között necrosis,tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása a rectum körkörös átmetszése a rectum resectiója csomós varratok Surgery of the Large Intestine VIDEO 5
Analis sacculitis / Paraproctitis Előfordulás főleg kutyában elsődleges vagy másodlagos allergiás kórképekben Analis sacculitis / Paraproctitis Diagnózis helyi tünetek felszaporodott tartalom abscessus / phlegmone / cysta pruritus általános tünetek septicus tünetek allergiás reakció Analis sacculitis / Paraproctitis Analis sacculitis / Paraproctitis konzervatív sebészi Konzervatív terápia korrekt, alapos mirigy-kiürítés (rectálisan!!!) szisztémás antibiotikum Gyulladáscsökkentés (NSAID) Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) zárt nyitott 6
Analis sacculitis / Paraproctitis Sebészi terápia (paraproctectomia) Előfordulás német juhász és keverékei ír szetter, Labrador, collie Bizonytalan etiológia: immune-mediált mediált (autoimmun) csökkent nyh. és keringő IgA aktivitás hiperaktív lokális immunitás (IgA, IgG, B-és T-lymphocyták lymphocyták, CD3+, macrophagok, plasmasejtek, IL-2, INF-γ) egyidejű idült infiltratív colitis a humán Crohn-betegség analógiája (?) Diagnózis fajtadispozíció jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistula-rendszer egyidejű colitis Diagnózis fajtadispozíció jellegzetes idült, nem gyógyuló (torpid), recidiváló analis fistula-rendszer egyidejű colitis jelenleg nincs bizonyítottan hatékony oki terápia!!! sebészi (?) konzervatív (!) 7
Konzervatív terápia (!) 1. protokoll (Michigan State State University) diéta Prednisolone Azathioprine 2. protokoll (Ontario Veterinary College) diéta Cyclosporine 3. protokoll 1. vagy 2. protokoll + Tacrolimus kenőcs helyileg Korábbi sikertelen próbálkozások cryo-sebészet (UK) soft laser farokamputáció (USA) castratio (???) Sebészi terápia? (ultimaráció) Teljes anoplasztika fistulectomia paraproctectomia cryptectomia (zona zona columnaris) Előfordulás hepatoid circumanalis mirigy daganatok (hyperplasia hyperplasia, adenoma, anapl. carcinoma) kan kutyákban sinus paranalis daganatai (adenocarcinoma adenocarcinoma) nôstényekben rectalis adenoma / adenocarcinoma Hepatoid circumanalis daganatok Diagnózis kan kutyákban testosterone dependencia perianalis duzzanat(ok) fekélyesedési hajlam recidiva-hajlam RDP (medencei nyirokcsomók- metastasis) cytologia Hepatoid circumanalis daganatok Hepatoid circumanalis daganatok castratio (!) (ösztrogén inj.???) tumor-excisio szövettan postop. antibiotikum castratio (!) (ösztrogén) tumor-excisio szövettan postop. antibiotikum 8
Rectalis daganatok Diagnózis véres bélsár tenesmus RDP rectoscopia (UH) cytológia Rectalis daganatok pull-open tumor-excisio szövettan open rectum-plasztika Indikáció Rectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa-submucosa) submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok 9
Indikáció Rectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa-submucosa) submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok Indikáció Rectum-plasztika a linea anorectalis és az anus között tumor, strictura, sérülés Sebészi technika előkészítés (ld. általános szempontok) a rectum kifordítása hosszanti irányú metszés (mucosa-submucosa) submucosa) haránt irányú sebzárás csomós varratok 10
Rectalis daganatok dorsalis medenceüregi rectumtumor esetén: dorsalis rectumfeltárás Rectalis daganatok Rectalis daganatok lateralis medenceüregi rectumtumor esetén: lateralis rectumfeltárás caudalis medenceüregi rectumtumor esetén: pull-through rectum resectio 11
Rectalis daganatok cranialis medenceüregi rectumtumor esetén: ventralis rectumfeltárás pubis osteotomiával 12