Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében Márton Béla DE-ÁOK PA III. évfolyamos hallgató Témavezető: Dr. Kovács Ilona PhD. DE Kenézy Gyula Kórház Patológia
Epidemiológiai adatok Méhnyakrák epidemiológiai helyzete Magyarország (KSH 2011) Évente, mintegy 1200. nő betegszik meg Évi 400-500 hal meg méhnyakrák következtében A tüdő-vastagbél-emlőrák után következő vezető halálokok között szerepel!
Nemzetközi epidemiológiai adatok http://howitiscervicalcancer.blogspot.com/2015/04/cervical-cancer-epidemiology.html
Szűrővizsgálat (szekunder prevenció) a célbetegség, vagy annak megelőző állapotait mielőbb, még a tünetek és panaszok megjelenése előtt felismerni, szükség esetén kezelni ezáltal mérsékelni a célbetegségből származó halálozást a népességben https://hu.depositphotos.com/1111 06846/stock-photo-prevention-signconcept.html
Szűrés gyakorisága https://www.researchgate.net/figure/the-hpv-life-cycle-adapted-from-reference-39-with-permission-ofthe-publisher_fig2_26258503
A méhnyakszűrés hazai gyakorlata - A szűrés 25-65 év között periodikusan 3 évente szervezett, behívásos formában történik, sejtkenet (citológia) vizsgálattal, konvencionalis citológiai keneteken - Magyarországon a szűrési stratégia váltás folyamatban van, igazodva a nemzetközi gyakorlathoz. - Egyre inkább elterjed Európában és világszerte a HPV alapú szűrés
Méhnyakrákos halálozás Magyarországon A Nemzeti Rákregiszter adatai szerint évente 900-1200 az újonnan felismert méhnyakrák előfordulása Magyarországon, még mindig 400-500 nő hal meg évente cervix rákban A szűrés specificitását és szenzitivitását jelentősen javíthatja, ha a laboratóriumok belső minőségellenőrzést is végeznek. Ennek egyik fontos eleme a méhnyakrák utánkövetése.
Célkitűzések 2009-2018 között a DE KEK-ben szövettanilag igazolt méhnyakrákok kigyűjtése Előzményi citológiák visszakeresése, három szűrési ciklusra visszamenőleg (3,6,9 év) A daganat életkor szerinti megoszlásának vizsgálata T stádium szerinti megoszlás Szövettani típus szerinti megoszlás elemzése Klinikai előzmények felderítése Méhnyakrákos esetek település szerinti eloszlásának vizsgálata
Anyagok és módszerek 2009-2018 közötti invazív méhnyakrákos esetek kigyűjtése a DE- KEK patológiai archívumából A méhnyakrákos esetek előzményi citológia vizsgálatainak utánkövetése 3,6,9 éves időintervallumban Az adatokat a LiPath integrált kórházi informatikai rendszer szolgáltatta Az adatok Excel táblázatba kerültek rögzítésre és feldolgozásra
Eredmények 2009 január 1 és 2018 január 1 között 233 méhnyakrák került diagnosztizálásra szövettan által a DE KEK Patológián. Laphámrák: 188 eset Adenocarcinoma: 43 eset Neuroendokrin tumor: 2 eset Átlagéletkor: 60 év Legfiatalabb eset: 31 éves /Laphámrák/ Legidősebb eset: 96 éves /Laphámrák/
Eredmények Összesen 233 eset 3 és 6 éves Cytologia együttesen 3 évvel korábban volt citológiai vizsgálat 6 évvel korábban volt citológiai vizsgálat 9 évvel korábban volt cytologiai vizsgálat 3 szűrési intervallum alatt a 233 méhnyakrákos eset közül 198-ban (84,98%) nem volt citológiai előzmény Megjelent Nem jelent meg A cytologiai eredmények megoszlása Negatív eredmény 11 eset (4,72%) 200 eset (85,83%) 8 eset (3,43%) 18 eset (7,72%) 204 eset (87,55%) 15 eset (6,43%) 5 eset (2,14%) 217 eset (93,13%) 1 eset (0,42%) 2 eset (0,85%) 231 eset (99,14%) 2 eset (0,85%) Pozitív eredmény 3 eset (1,28%) 3 eset (1,28%) 4 eset (1,71%) 0 eset
Előfordulás A méhnyakrákok életkor szerinti megoszlása Előfordulás életkoronként 14 13 12 10 9 8 7 7 8 8 7 7 6 6 5 6 5 5 5 6 6 5 5 5 5 5 4 3 3 4 3 3 3 3 4 3 4 3 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 36 41 46 51 56 61 66 71 76 81 86 91 96 Életkor
Fő Invazív méhnyakrákos esetek előfordulása 2009-2017 Esetszámok 35 30 25 20 25 29 31 29 20 24 26 27 22 15 10 5 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Év
Méhnyakrákok előfordulása szöveti típus szerint Daganat típusa 30 25 20 23 23 23 25 21 19 20 15 16 16 10 5 0 11 7 7 6 4 4 3 2 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 adenocarcinoma laphámrák neuroendokrin Linear (adenocarcinoma) Linear (laphámrák)
Morfológiai eloszlás életkor szerint Életkor 31-35 36-41 42-47 48-53 54-59 60-65 66-71 72-77 78-83 84-89 90-95 96- Laphám (darab) 4 33 23 33 37 31 27 6 9 2 7 1 Mirigy (darab) 0 8 3 5 7 5 1 6 9 3 3 0 Elsősorban HPV asszociált Elsősorban nem HPV asszociált
A laphámrákok T stádium szerinti eloszlása laphámrák 3,5 3 3 3 3 2,5 2 2 2 1,5 1 1 1 1 1 1 1 0,5 https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cervical-cancer/stages-typesgrades/stage-1 0 laphámrák pt1 pt1a pt1a1 pt1a2 pt1b pt1b1 pt1b2 pt2a pt2a1 pt2a2 pt2b
A laphámrákok diferenciáltság szerinti megoszlása G1 G3 http://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixscc.html
Szakrendeléssel ellátott települések/esetszámok Balmazújváros: 17.678 fő, érintett 7 fő 0,40 Hajdúböszörmény: 31.026 fő, érintett 18 fő 0,58 Hajdúdorog: 8970 fő, érintett 1 fő 0,11 Hajdúnánás: 17.169 fő, érintett 17 fő 1,00 Hajdúszoboszló: 23.987 fő, érintett 22 fő 0.92 Létavértes: 7500 fő, érintett 8 fő 1,07 Nagyszőlős: 25.543 fő, érintett 1 fő 0,04 Polgár: 8036 fő, érintett 4 fő 0,50 Szakrendeléssel nem ellátott települések: 110.463 fő érintett 71 fő 0,64 1000 főre vetítve
Negatív kenetek újraértékelése A negatív citológia kenetek újraértékelése folyamatban van 36 citológiai vizsgálaton megjelent esetből Negatív citológia: 26 fő pozitív: 10 fő ezen pozitiv és negatív esetek további elemzése folyamatban van Irodalmi adatok alapján a fals negativ esetek 2/3-ért mintavételi hiba 1/3-ért interpretációs hiba felelős Mindeközben szövettanilag igazolt rákmegelőző állapot kiszűrése történt 2009-2017 között LSIL(alacsony fokú laphám elváltozás) 409 eset, HSIL(magas fokú hámelváltozás) 1711 eset, Összesen 2120 rákmegelőző folyamatot derített fel a citológiai szűrés a vizsgálatot igénybe vevők körében.
Összefoglalás Hajdú-Bihar-Megyében hasonló az országos átlaghoz a megbetegedettek aránya A vizsgált időszakban a kigyűjtött esetekből 36 fő jelent meg szűrővizsgálaton (15,45%) Az életkor szerinti megoszlás a nemzetközi tapasztalatokkal megegyező Valamelyest csökkenést mutat a méhnyakrákos esetek előfordulása Laphámrákok aránya összességében csökken, míg a mirigy eredetű rákok aránya növekszik, ez a nemzetközi trendeknek megfelel A vizsgálat hozzáférése és a kialakult méhnyakrák között egyelőre nem lehetett összefüggést kimutatni azonban ezen adatok is bővül még és további elemzést igényelnek A munka későbbi eredménye az ide vonatkozó kis számú magyar adatok bővítése További terveink: egész megye adatait feldolgozni a fenti szempontok szerint További statisztikai elemzés elvégzése
A méhnyakrák incidenciáját és mortalitását csökkenteni kell Védőoltás Az átszűrtség növelése A citológia minőségbiztosítása, Szűrési stratégia módosítása Egészségnevelés, Kampányok, Védőnői szűrés
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! http://www.nefmi.gov.hu/project/debrecen_elet/debr_foep2.jpg