I. Célk: bemutatni a prehspitális telefns knzultáció célját meghatárzni azn eseteket, ahl a telefns knzultáció kötelező, illetve javaslt meghatárzni a prehspitális telefns knzultációk rendjét Jelen eljárásrend a krábban kiadtt dr. Hetzman T. László, dr. Sóti Áks: Prehspitális telefns knzultáció című szabványs eljárásrend megújítása, módsítása, annak egyes elemeinek váltzatlanul hagyásával. II. Szerzők: Szakmai lektr: Jóváhagyta: Bevezetés: Prehspitális telefns knzultáció Szabványs Eljárásrend Dr. Hetzman T. László, Dr. Sóti Áks, Dr. Petróczy András, Dr. Erőss Attila, Dr. Temesvári Péter, Dr. Kcsis Tibr OMSZ Orvsszakmai Osztály Szakmai Munkacsprtja, a Szakmai Kllégium OSTHK Tanácsa, Magyar Oxylógiai Társaság Dr. Csató Gábr, Dr. Pápai György Verzió / Kiadás dátuma: v2.0 / 2019.06.28. Érvényesség ideje: Vnatkzik: Visszavnásig Az Országs Mentőszlgálat valamennyi kivnuló dlgzójára, ill. mentésirányítójára, kmpetenciaszintnek megfelelően A prehspitális telefns knzultáció a minőségi betegellátás biztsítására védőhálóként létrehztt rendszer, amely a mentés srán felmerülő esetleges kérdéses szakmai pntk knszenzus alapú megldására jött létre. A telefns knzultációs rendszer fnts eleme a szakmai minőségfejlesztésnek. Célja, hgy a prehspitális ellátóknak bármikr helyszíni szakmai támgatást nyújtsn. A sürgősségi ellátás számtalan kckázat-haszn elemzést igénylő helyzetet teremt. Minden ilyen helyzetben egy, a helyszíntől távl levő, érzelmileg független szakértő támgatása nagyban segíti a helyes döntések meghzatalát, adtt esetben kivitelezését is. A telefns knzultáció különös előnye, hgy a hívás előtt a helyszíni ellátó nemcsak a knzultánsnak, hanem önmagának is strukturáltan összegzi a beteggel kapcslats infrmációkat, segítve ezzel a saját döntéshzatali flyamatát. A knzultánsnak elsősrban döntéstámgató szerepe van, önálló szakmai döntést nem hz, a végső döntést a helyszíni ellátónál hagyja. Mivel a knzultáns a helyszíntől távl és krlátztt infrmációk birtkában van, a telefns knzultáció jgi védelmet csak krlátzttan tud adni. A knzultáns szervezési, mentésirányítási, betegúttal kapcslats kérdésekben is csak krlátztt javaslatt tud adni (pl. a beteg centrumba szállítása, helikpter, speciális egység kérése stb.), aznban a knkrét betegút szervezésében (pl. lemndásk kezelése) tvábbra is a mentésirányítás illetékes. A szakmailag indklt, különleges esetekben a helyszíni ellátó a telefns knzultánssal való egyetértésben az érvényes szabványs eljárásrendektől eltérhet. Ha az eltérésről szóló döntést a knzultáció is segíti, az fkztt védelmet biztsít későbbi viták esetén. Esetleges véleménykülönbség esetén a döntést a helyszíni ellátónak kell meghznia, a betegellátás a helyszíni ellátó belátása szerint flyik tvább. 1
III. A telefns knzultáció a következő esetekben kötelező: minden megtarttt keringésű beteg helyszíni intubációjának elvégzése előtt valamennyi D kmpetencia szinttel rendelkező mentőtisztnek, rvsnak minden megtarttt keringésű beteg helyszíni intubációjának felmerülő igénye esetén C kmpetenciával rendelkező ellátó számára minden megtarttt keringésű beteg sikertelen intubációját követően (a beteg rexigenizációját követően) centrális vénabiztsítás igénye esetén C és D kmpetenciával rendelkező ellátó számára Oxylógia, sürgősségi, xylógia és sürgősségi rvstan, valamint anesztezilógia és intenzív terápia szakvizsgával rendelkező rvsk (későbbiekben: E kmpetencia) részére ilyen kötelezettség nincs, de a kckázat/előny mérlegelése, a helyes klinikai döntés meghzatala, illetve bármilyen szakmai kérdés esetén a telefns knzultáció számukra is javaslt. (Megj.: a kmpetenciaszinteket, azk részletes leírását a mindenkri, a kivnulói és mentésirányítói állmány kmpetenciájáról és hatásköréről szóló Főigazgatói Utasítás tartalmazza.) Aznnali intubációt indkló, ritka esetekben (crash intubáció) a telefns knzultáció az intubációt megelőzően tils. Az életveszély elhárítását követően mihamarabb, még a helyszínen szükséges a knzultánssal egyeztetni. A telefns knzultációnak ezekben az esetekben is lehet tvábbi hzzáadtt értéke. Különös hangsúlyt kap a telefns knzultáció minden lyan beavatkzás előtt, melyeket ritkábban végzünk, így azk kckázata ezáltal mérsékelhető. Ilyenek például: IV. gyermek/csecsemő emelt szintű légútbiztsítása traumát (főleg súlys sérült/mellkasi traumát) szenvedett betegek emelt szintű légútbiztsítása (pl. thracstmia igénye miatt) ritka betegségben szenvedők emelt szintű légútbiztsítása A telefns knzultáció a következő esetekben javaslt: szinkrn cardiversi életmentő, helyszíni sebészeti beavatkzásk (flyamats kihangsítással): thracstmia vérzéscsillapító öltés eschartmia (perimrtem) resuscitativ császármetszés (resuscitativ hystertmia) resuscitativ thractmia segélykcsi hívásának, illetve transzprt megkezdésének mérlegelésében bármilyen helyszíni (rvs)szakmai kérdésben, minden kmpetenciaszinten szlgálatvezető főrvsk részére a mindenkri helikpter riasztási prtkll szerinti helikpteres szekunder transzprt szükségességének megítélésében Megj.: Az életmentő, helyszíni sebészeti beavatkzásk (thracstmia, vérzéscsillapító öltés, eschartmia, resuscitativ hystertmia, resuscitativ thractmia) C és D kmpetencia esetén, periarrest helyzetben, kizárólag a helyszínen elérhető magasabb kmpetencia hiányában, az adtt beavatkzás elvégzésére kmpetenciával rendelkező szakrvs knzultáns által biztsíttt telefns knzultáció irányítása mellett végezhetők el, az életveszély elhárítása és a beteg túlélési esélyének növelése érdekében. Ilyen esetekben aznban a telefns knzultáció kötelező. 2
V. A telefns knzultáció rendje: A prehspitális telefns knzultáns 0-24 órában az alábbi zöld számn érhető el: A hívás bármilyen telefnszámról ingyenes. + 36 80 205 025 A telefns knzultánsk 12 órás váltáskban fgadják a bejövő híváskat. Szimultán több hívás esetén sincs fglalt jelzés, ilyen esetben a hívó fél hívása tvábbra is kicseng, de elképzelhető, hgy a knzultáns nem tud váltani a hívásk között. Mivel technikai kkból a hívó fél hívószámkijelzése nem megldtt, ezért a nem fgadtt hívásk visszahívására nincs lehetőség sikertelen hívás esetén javaslt a hívást néhány perc elteltével megismételni. A telefns knzultáció technikai megldása miatt a kicsengési idő megnyúlhat. A knzultáns telefnján a hívás a hívó fél által halltt 2-3. csengés után jelenik meg. A telefns knzultáns esetleges technikai kú elérhetetlensége esetén a mentőegység vezetője önállóan dönt kmpetenciája alapján a knzultációhz kötött beavatkzás elvégzéséről. Ez utóbbi esetben a knzultáns értesítése a legkrábbi lehetséges időpntban kötelező. A telefns knzultáció a betegellátás alatt bármikr ismételhető, a visszahívás a knzultációt igénylő beteg átadása után mindenképpen javaslt. VI. A telefns knzultáció flyamata: Célszerű a telefns knzultációt az ABCDE-vizsgálat, valamint a kezdeti állaptstabilizáció elvégzése utánra időzíteni, a telefnbeszélgetés idejére esetlegesen valamilyen párhuzams feladatt delegálni a mentőegység többi tagja számára (pl. mentőápló a beteget felügyeli, prexigenizációt végez, a gépkcsivezető a még hiányzó felszereléseket készíti elő). Célunk, hgy a knzultáció 1-2 percnél ne tartsn tvább, ezt szlgálja az előre végiggndlt, strukturált infrmáció-átadás. Az ISBAR rendszer használata megteremti a pnts infrmációcsere feltételeit, a lényegi infrmációkat tömören, a fgadó fél számára is egy áttekinthető szerkezetbe rendezi, az infrmációvesztést minimalizálja. (részletesen lásd a Beteg/sérült előrejelzése, átadása, segélykcsi hívása a prehspitális gyakrlatban c. szabványs eljárásrendben). A helyszíni ellátók részéről az alábbi infrmációk megsztása szükséges a telefns knzultánssal: a beteg életkra a baleset ideje / tünetek kezdete mi történt / sérülési mechanizmus főbb státusz eltérések / jelentős sérülések légúti fenyegetettség légzési elégtelenség tünetei: légzésszám légzési munka (kifáradás) xigén szaturáció keringési státusz: perifériás keringés megtartttsága tachycardia / bradycardia esetén ritmuselemzés vérnymás eszmélet/tudatállapt: pnts GCS pupillák állapta vércukr értéke 3
egyéb releváns infrmációk a beteg állaptáról, anamnéziséből tervezett beavatkzás szállítás módja iránya, a kórház távlsága A telefns knzultáns a fenti infrmációk alapján az érvényes szabványs eljárásrendekre, egyéb szakmai szabályzatkra, saját tudására és tapasztalatára támaszkdva tanácst ad elsősrban, de nem kizárólag az alábbi kérdésekben: VII. az adatk alapján segíthet a csprtdiagnózis felállításában a kmpetenciáhz kötött beavatkzás indikációjának, esetleges kckázatainak aznsítása milyen tvábbi vizsgálatk, beavatkzásk javasltak az adtt betegnek speciális betegcsprt gyógyszerdózisainak, eszközméreteinek egyeztetése az adtt betegnél indklt-e esetlegesen eltérni a szabványs eljárásrendtől szükséges-e az adtt beteget valamilyen speciális prfilú intézménybe szállítani (trauma, égés, strke, PCI centrum) A telefns knzultáció dkumentációja Az ellátás dkumentációja srán a mentőegység vezetőjének jelölni szükséges: a telefns knzultáció tényét, a kötelező esetekben a telefns knzultáció elmaradásának kát, a telefns knzultáns esetleges sikertelen elérését, ha az érvényes szabványs eljárásrendektől eltérés történt a knzultánssal egyetértésben, ha az ellátó knzultáns tanácsától eltérő más megldást választtt. A telefns knzultáns a knzultációt követően az arra kialakíttt infrmatikai rendszerben, saját felhasználói fiókjának segítségével elektrnikusan dkumentálja a hívást. 4
Az eljárásrend előzményei: Verzió 2 Jelen eljárásrend (2019.06.28.) Cím Prehspitális telefns knzultáció Szerzők Dr. Hetzman T. László, Dr. Sóti Áks, Dr. Petróczy András, Dr. Erőss Attila, Dr. Temesvári Péter, Dr. Kcsis Tibr Hatályba léptette 14/2019. (06.28.) számú Főigazgatói Utasítás Állapt Hatályban Verzió 1 2014.05.01. Cím Prehspitális telefns knzultáció Szerzők Dr. Hetzman T. László, Dr. Sóti Áks Hatályba léptette 5/2014. számú (2014.05.07.) Orvs Igazgatói Utasítás Állapt Hatályn kívül Hatályn kívül helyezte 4/2019. (06.28.) számú Orvs Igazgatói Utasítás 5